楊彥斌 張馨予

摘要：目的 觀察咳血方加減治療支氣管擴張伴咯血的臨床療效。方法 選取2012年1月—2015年3月選取 2012 年1月—2015年3月本科支氣管擴張伴咯血患者證型符合肝火犯肺證型者22例，隨機分為對照組和治療組，比較2組患者治療臨床效果。結(jié)果 2組患者治療后臨床療效比較，對照組和治療組患者的總有效率均為90.90%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但是2組患者的中醫(yī)癥狀積分比較和止血時間比較均有統(tǒng)計學(xué)意義。在中醫(yī)癥狀積分比較中，治療組加用中藥后對癥狀改善情況更佳，患者治療后積分，統(tǒng)計學(xué)差異明顯。在止血時間上，治療組1天止血率為63.64%，對照組1天止血率為27.27%，統(tǒng)計學(xué)差異明顯。結(jié)論 中西醫(yī)聯(lián)合治療支氣管擴張并咯血，是更佳的藥物止血方法。

關(guān)鍵詞：咳血方；支氣管擴張伴咯血；療效觀察

中圖分類號：R256.1 文獻標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）06-0055-02

支氣管擴張癥大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥，使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管持久性，不可逆性擴大、并行。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血?？┭Y狀可見于50%～70%的患者，咯血可以反復(fù)發(fā)生，程度不等[1]。本科在西藥治療支氣管擴張伴咯血的基礎(chǔ)上加用咳血方加減，共觀察22例，療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月—2015年3月本科支氣管擴張伴咯血患者共32例，其中證型符合肝火犯肺證型者22例，隨機分為對照組和治療組，對照組11 例，其中男5例，女 6 例；年齡55 ～73 歲，平均年齡（64 ±2.8）歲，病程10～30 a，平均病程（15.8 ±4.3）a，住院時間15 d。治療組11 例，其中男7 例，女4 例；年齡55 ～74 歲，平均年齡（65 ±1.8）歲；病程 9～30 a，平均病程（16.4 ±3.2）a；住院時間15 d[2]。2 組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差 異 無 顯 著 性 意 義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第13版《實用內(nèi)科學(xué)》支氣管擴張癥伴咯血的診斷[HJ2.2mm]標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（第二版），“血癥-咳血（肝火犯肺證）”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，證見：咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦，大便干燥，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

1.3 癥狀積分標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中咯血的療效評定標(biāo)準(zhǔn)制訂，見表1：

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①非支氣管擴張引起咯血；②中醫(yī)辨證證型不是肝火犯肺；③不能耐受中藥湯藥口服[3]。

1.5 治療方法 對照組：保持呼吸道通暢，低流量吸氧，抗生素，化痰藥，注射用蛇毒血凝酶（商品名：巴曲亭，規(guī)格：1U×1支，蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H0021419）1ku 肌肉注射 每日2次；治療組：上述治療方案再加上咳血方加減的湯藥，每天 1 劑，水煎2 次取汁600 mL 分4 次口服?？妊皆綖椋呵圜? g，瓜蔞仁10 g，海蛤粉10 g，炒梔子10 g，訶子6 g。因為支氣管擴張癥患者咳嗽，痰多，痰黏膿稠，故減去訶子，加桑白皮10 g，地骨皮10 g，瀉肝化痰；川貝母粉1 g（兌服，每日一次）清肺化痰；加白茅根10 g，生三七粉3 g（兌服，每日2次）。2 組均治療 15 天后觀察療效。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)及癥狀改善積分 綜合療效判定按尼莫地平評分法計算，療效指數(shù)=（治療前主要癥狀積分-治療后主要癥狀積分）/治療前主要癥狀積分×100%。臨床控制：療效指數(shù) 85%～100%；顯效：療效指數(shù)66%～84%；有效：療效指數(shù)36%～65%；無效：療效指數(shù)減少≤35%。[4]。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 使用 SPSS17.0 統(tǒng)計軟件包進行處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，進行 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較 見表2。

3 討論

支氣管擴張并咯血是呼吸科病房比較常見的病種?；颊呖┭Y狀反復(fù)發(fā)生難以治愈，是治療難點之一。

咳血方來源于《丹溪心法》，主治肝火犯肺的咳血證。以咳痰帶血，胸脅作痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)為證治要點。本文收集2012 年1 月～2015 年 3 月我科支氣管擴張伴咯血患者共32例，其中證型符合肝火犯肺證型者22例，占比68.75%，所以選擇咳血方加減治療支氣管擴張并咯血病癥。

本文觀察共22例患者，對照組和治療組治療方法比較雖然沒有統(tǒng)計學(xué)意義，但是在中醫(yī)癥狀積分比較中，治療組加用中藥后對癥狀改善情況更佳，患者治療后積分，統(tǒng)計學(xué)差異明顯。在止血時間上，治療組1天止血率為63.64%，對照組1天止血率為27.27%，統(tǒng)計學(xué)差異明顯[5][6][7]。

綜上所述，中西醫(yī)聯(lián)合治療支氣管擴張并咯血，是更佳的藥物止血方法。

參考文獻：

[1]陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學(xué)[M].第13版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.1753-1756.

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[6]李昌彬，金英，王博.孔最穴位注射配合中藥內(nèi)服治療支氣管擴張咯血臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，03：33-34.

[7]楊桂玲.云南白藥聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴張咯血的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（2）：18-19.

（收稿日期：2016-03-20）