熊艷 賀立新 熊娟

【摘 要】總結(jié)20例經(jīng)皮透視下椎弓根螺釘U(kuò)SS-CA內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。術(shù)前對患者進(jìn)行心理護(hù)理，呼吸功能訓(xùn)練。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)沒生命體征、觀察脊髓神經(jīng)功能、控制并發(fā)癥、早期康復(fù)訓(xùn)練。20例患者術(shù)后腰背部疼痛癥狀明顯減輕，無并發(fā)癥好生，術(shù)后3-5天協(xié)助患者配帶支具下地活動，12-15天后出院。所有病例在術(shù)后7-14個(gè)月回訪，均無繼續(xù)性神經(jīng)癥狀出現(xiàn)，恢復(fù)良好。

【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折；經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定；護(hù)理

脊柱外科的微創(chuàng)化是現(xiàn)代脊柱外科發(fā)展的必然趨勢，我院脊柱外科已成熟開展了椎間盤鏡髓核摘除術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、臭氧消融術(shù)、經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)等系列微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)是目前比較先進(jìn)的治療胸腰椎骨折的方法。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，它具有創(chuàng)傷少、出血少、術(shù)后疼痛輕、無需廣泛切開或剝離肌肉韌帶等軟組織一系列的優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)將20例經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定的圍術(shù)期護(hù)理體會報(bào)告如下：

1.臨床資料

收集病例20例，男14例，女6例，年齡25～58歲，平均45歲。高處墜落傷10例，車禍傷7例，訓(xùn)練傷3例。損傷節(jié)段：胸椎7例，腰椎13例。所有病例均無明顯的神經(jīng)損傷。

2.手術(shù)方法

麻醉成功后，患者取俯臥位，C臂仙透視下準(zhǔn)確定位椎體及椎弓根，做好標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾，沿標(biāo)記部位切開皮膚、皮下組織、腰背筋膜長約1.5cm，透視下定位椎弓根外緣中段，穿刺針穿刺直至穿透椎體后緣，沿穿刺針通道放置導(dǎo)針，透視位置良好情況下，沿導(dǎo)針功絲鉆6.5*4.5cm萬向中空螺釘透視下直至合位置，潛行安置連接棒，組合壓棒器壓棒，依次放置螺帽，扭緊內(nèi)鎖，安置撐開器延長裝置，透視適度撐開，見傷椎高度基本恢復(fù)，透視位置良好，最后用生理鹽水沖洗切口，逐層縫合包扎，術(shù)畢。

3.術(shù)前護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

胸腰椎骨折患者在手術(shù)前后多會有嚴(yán)重的焦慮程度，大多數(shù)患者在手術(shù)前會擔(dān)心手術(shù)創(chuàng)傷、治療效果，而在手術(shù)后則主要擔(dān)心康復(fù)效果和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。因此對圍手術(shù)期的心理護(hù)理要有所側(cè)重，利用成功的案例為患者樹立信心，講解微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)中無痛和微創(chuàng)理念，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)并能積極配合治療和護(hù)理。

3. 2 一般護(hù)理

囑患者多飲水，每日不應(yīng)少于2000ml，預(yù)防血液粘稠，促進(jìn)新陳代謝，加強(qiáng)體內(nèi)毒素的排出，多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白易消化飲食，如魚、蛋、奶等，多吃蔬菜水果增加維生素和粗纖維的攝入，特別是老年患者，多吃香蕉、梨等潤腸通便的水果。我科病人術(shù)前晚都會遵醫(yī)囑給予患者清潔灌腸，防止術(shù)后腹脹、便秘。術(shù)前1天清潔皮膚，剃凈手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)。術(shù)前2 天開始指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行臥位大小便，同時(shí)教會患者術(shù)后翻身方法與要領(lǐng)。術(shù)前進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，以有效增加通氣量，改善肺功能。[1]

4.術(shù)后護(hù)理

4.1 生命體征的觀察

手術(shù)當(dāng)日嚴(yán)密觀察生命體征，全麻患者應(yīng)按全麻術(shù)后護(hù)理 ，保持呼吸道通暢，幫助患者有效的咳嗽、咳痰，必要時(shí)霧化吸入。嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)的各種參數(shù)變化以及傷口滲血情況，如有異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。

4.2 脊髓神經(jīng)損傷的觀察

術(shù)后密切觀察脊髓神經(jīng)功能變化，注意患者雙下肢血運(yùn)、感覺運(yùn)動及足趾活動情況。一旦出現(xiàn)雙下肢感覺麻木等異常、活動較術(shù)前減弱應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。觀察患者有無因脊髓水腫、供血障礙或硬膜外血腫等壓迫脊髓的癥狀，遵醫(yī)囑正確使用脫水劑、地塞米松磷酸鈉激素等，以預(yù)防反應(yīng)性脊髓水腫，減少神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥。所有患者術(shù)后均無脊髓神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥發(fā)生。

4.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防各種并發(fā)癥

保持床鋪平整、干燥，手術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，我們采用平臥位與側(cè)臥位交替的方法，護(hù)士協(xié)助患者自行翻身，每2小時(shí)翻身 1次[2]并觀察受壓部位防止發(fā)生壓瘡。指導(dǎo)患者有效咳嗽，排出痰液，預(yù)防肺部感染。鼓勵(lì)多飲水，術(shù)后不能拔除尿管的患者，遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗、會陰護(hù)理，防止泌尿系感染。

4.4 康復(fù)訓(xùn)練

盡早進(jìn)行，循序漸進(jìn)，麻醉消失后，開始行腳趾、踝、膝和髖關(guān)節(jié)伸屈及股四頭肌舒縮活動。術(shù)后第2天，行直腿抬高訓(xùn)練，預(yù)防神經(jīng)根粘連[3]。術(shù)后1周，即可行腰背肌鍛煉（飛燕式、三點(diǎn)式、五點(diǎn)式）。

4.5 胸腰骶支具的佩戴方法

術(shù)前講解使用支具的目的，并演示正確使用方法，術(shù)后3～天即可佩戴支具下地。佩戴方法：患者先取側(cè)臥位，將支具后半部置于軀干后面，再取平臥位，將支具前半部置于胸腹部，使支具前后邊緣與腋中線重迭，用固定系緊。取下方法：患者先取平臥位，按與佩戴程序相反的順序取下[4]。

5.出院指導(dǎo)

出院后臣臥硬板床，繼續(xù)佩戴保護(hù)支具3個(gè)月。出院后3個(gè)月復(fù)查X線片，視具體情部，去除保護(hù)支具，加強(qiáng)功能鍛煉。避免長時(shí)間活動、久坐、重體力勞動。不適隨診，定期復(fù)查。

6.討論

經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定治療無神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折具有切口小、組織創(chuàng)傷小、操作準(zhǔn)確高、效果肯定、術(shù)后功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，精心的圍術(shù)期護(hù)理是治療患者成功的重要保證因素之一。由于微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)在我院開展例數(shù)較少，因此我們的護(hù)理工作全還需進(jìn)一步在實(shí)際病例中探討和完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]李賓賓.呼吸訓(xùn)練對呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)的影響[J].中華護(hù)理雜志.2007，42（9）：836-838.

[2]鄒詠娥.改革后護(hù)理對微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究.2014.11（8）：48-49.

[3]何德英.經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2014，4：349-350.

[4]江小好，李小青，劉立梅.46例胸腰椎骨折并脊髓損傷患者圍術(shù)期護(hù)理[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2010，10（6）：475-476.