熊艷 賀立新 熊娟

【摘 要】總結20例經皮透視下椎弓根螺釘USS-CA內固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折患者的護理經驗。術前對患者進行心理護理，呼吸功能訓練。術后嚴密監(jiān)沒生命體征、觀察脊髓神經功能、控制并發(fā)癥、早期康復訓練。20例患者術后腰背部疼痛癥狀明顯減輕，無并發(fā)癥好生，術后3-5天協(xié)助患者配帶支具下地活動，12-15天后出院。所有病例在術后7-14個月回訪，均無繼續(xù)性神經癥狀出現(xiàn)，恢復良好。

【關鍵詞】胸腰椎骨折；經皮椎弓根螺釘內固定；護理

脊柱外科的微創(chuàng)化是現(xiàn)代脊柱外科發(fā)展的必然趨勢，我院脊柱外科已成熟開展了椎間盤鏡髓核摘除術、經皮椎體成形術、臭氧消融術、經皮椎弓根螺釘內固定術等系列微創(chuàng)手術。微創(chuàng)經皮椎弓根釘內固定術是目前比較先進的治療胸腰椎骨折的方法。與傳統(tǒng)手術相比，它具有創(chuàng)傷少、出血少、術后疼痛輕、無需廣泛切開或剝離肌肉韌帶等軟組織一系列的優(yōu)點。現(xiàn)將20例經皮椎弓根釘內固定的圍術期護理體會報告如下：

1.臨床資料

收集病例20例，男14例，女6例，年齡25～58歲，平均45歲。高處墜落傷10例，車禍傷7例，訓練傷3例。損傷節(jié)段：胸椎7例，腰椎13例。所有病例均無明顯的神經損傷。

2.手術方法

麻醉成功后，患者取俯臥位，C臂仙透視下準確定位椎體及椎弓根，做好標記，常規(guī)消毒鋪巾，沿標記部位切開皮膚、皮下組織、腰背筋膜長約1.5cm，透視下定位椎弓根外緣中段，穿刺針穿刺直至穿透椎體后緣，沿穿刺針通道放置導針，透視位置良好情況下，沿導針功絲鉆6.5*4.5cm萬向中空螺釘透視下直至合位置，潛行安置連接棒，組合壓棒器壓棒，依次放置螺帽，扭緊內鎖，安置撐開器延長裝置，透視適度撐開，見傷椎高度基本恢復，透視位置良好，最后用生理鹽水沖洗切口，逐層縫合包扎，術畢。

3.術前護理

3.1 心理護理

胸腰椎骨折患者在手術前后多會有嚴重的焦慮程度，大多數(shù)患者在手術前會擔心手術創(chuàng)傷、治療效果，而在手術后則主要擔心康復效果和經濟費用。因此對圍手術期的心理護理要有所側重，利用成功的案例為患者樹立信心，講解微創(chuàng)手術的優(yōu)點，強調手術中無痛和微創(chuàng)理念，以最佳的心理狀態(tài)接受手術并能積極配合治療和護理。

3. 2 一般護理

囑患者多飲水，每日不應少于2000ml，預防血液粘稠，促進新陳代謝，加強體內毒素的排出，多進食優(yōu)質蛋白易消化飲食，如魚、蛋、奶等，多吃蔬菜水果增加維生素和粗纖維的攝入，特別是老年患者，多吃香蕉、梨等潤腸通便的水果。我科病人術前晚都會遵醫(yī)囑給予患者清潔灌腸，防止術后腹脹、便秘。術前1天清潔皮膚，剃凈手術區(qū)域的毛發(fā)。術前2 天開始指導患者在床上進行臥位大小便，同時教會患者術后翻身方法與要領。術前進行呼吸功能訓練，以有效增加通氣量，改善肺功能。[1]

4.術后護理

4.1 生命體征的觀察

手術當日嚴密觀察生命體征，全麻患者應按全麻術后護理 ，保持呼吸道通暢，幫助患者有效的咳嗽、咳痰，必要時霧化吸入。嚴密觀察心電監(jiān)護的各種參數(shù)變化以及傷口滲血情況，如有異常，應立即通知醫(yī)生及時處理。

4.2 脊髓神經損傷的觀察

術后密切觀察脊髓神經功能變化，注意患者雙下肢血運、感覺運動及足趾活動情況。一旦出現(xiàn)雙下肢感覺麻木等異常、活動較術前減弱應立即報告醫(yī)生及時處理。觀察患者有無因脊髓水腫、供血障礙或硬膜外血腫等壓迫脊髓的癥狀，遵醫(yī)囑正確使用脫水劑、地塞米松磷酸鈉激素等，以預防反應性脊髓水腫，減少神經系統(tǒng)的并發(fā)癥。所有患者術后均無脊髓神經系統(tǒng)的并發(fā)癥發(fā)生。

4.3 加強基礎護理預防各種并發(fā)癥

保持床鋪平整、干燥，手術后6小時內，我們采用平臥位與側臥位交替的方法，護士協(xié)助患者自行翻身，每2小時翻身 1次[2]并觀察受壓部位防止發(fā)生壓瘡。指導患者有效咳嗽，排出痰液，預防肺部感染。鼓勵多飲水，術后不能拔除尿管的患者，遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗、會陰護理，防止泌尿系感染。

4.4 康復訓練

盡早進行，循序漸進，麻醉消失后，開始行腳趾、踝、膝和髖關節(jié)伸屈及股四頭肌舒縮活動。術后第2天，行直腿抬高訓練，預防神經根粘連[3]。術后1周，即可行腰背肌鍛煉（飛燕式、三點式、五點式）。

4.5 胸腰骶支具的佩戴方法

術前講解使用支具的目的，并演示正確使用方法，術后3～天即可佩戴支具下地。佩戴方法：患者先取側臥位，將支具后半部置于軀干后面，再取平臥位，將支具前半部置于胸腹部，使支具前后邊緣與腋中線重迭，用固定系緊。取下方法：患者先取平臥位，按與佩戴程序相反的順序取下[4]。

5.出院指導

出院后臣臥硬板床，繼續(xù)佩戴保護支具3個月。出院后3個月復查X線片，視具體情部，去除保護支具，加強功能鍛煉。避免長時間活動、久坐、重體力勞動。不適隨診，定期復查。

6.討論

經皮椎弓根內固定治療無神經損傷的胸腰椎骨折具有切口小、組織創(chuàng)傷小、操作準確高、效果肯定、術后功能恢復快等優(yōu)點，精心的圍術期護理是治療患者成功的重要保證因素之一。由于微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘內固定手術在我院開展例數(shù)較少，因此我們的護理工作全還需進一步在實際病例中探討和完善。

參考文獻：

[1]李賓賓.呼吸訓練對呼吸系統(tǒng)疾病康復的影響[J].中華護理雜志.2007，42（9）：836-838.

[2]鄒詠娥.改革后護理對微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折患者的影響[J].護理實踐與研究.2014.11（8）：48-49.

[3]何德英.經皮微創(chuàng)椎弓根內固定術圍手術期的護理[J].護理研究，2014，4：349-350.

[4]江小好，李小青，劉立梅.46例胸腰椎骨折并脊髓損傷患者圍術期護理[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2010，10（6）：475-476.