徐鵬

摘 要：某學(xué)生的數(shù)學(xué)成績不好，上高中后，班主任的輔導(dǎo)使其數(shù)學(xué)能力逐步提高，但數(shù)學(xué)考試時(shí)卻因焦慮發(fā)揮失常。心理咨詢師經(jīng)過詳細(xì)收集資料后，與某學(xué)生及其父母商定了階段性的咨詢目標(biāo)。同時(shí)，采用認(rèn)知療法和系統(tǒng)脫敏法，解除了某學(xué)生的焦慮，咨詢效果明顯。

關(guān)鍵詞：高中生；考試恐懼；案例報(bào)告

一、一般資料

求助者：云×，女，17歲。高二學(xué)生，與父母同住。父母無精神病史，家族無精神疾病史。

二、個(gè)人成長史

獨(dú)生女，足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳時(shí)期未服用特殊藥物。幼時(shí)智力、身體發(fā)育正常。父母關(guān)系和諧，身體健康，未患過重大疾病。

三、主訴和個(gè)人陳述

主訴：因“數(shù)學(xué)考試緊張”而就診

個(gè)人陳述：自述小時(shí)因?yàn)閿?shù)學(xué)成績不好經(jīng)常被批評，害怕數(shù)學(xué)。升高中后，數(shù)學(xué)成績逐步提高。但是每次大型考試時(shí)，數(shù)學(xué)成績就下滑。每當(dāng)大型數(shù)學(xué)考試前，都焦慮不安，感覺眼睛看不清題目，頭暈，大腦一片空白，不會思考?？荚嚱Y(jié)束后癥狀消失，其他科目考試均無以上癥狀。

四、觀察和他人反映

身體和智力均發(fā)育正常，情緒平和，講話聲音清晰，言語流利，意識清楚，態(tài)度合作。無幻想、妄想、無智能障礙，自制力完整，有明確的求助要求?；貞浧鸾箲]發(fā)作的場面時(shí)，出現(xiàn)身體僵硬、手心出汗等生理反應(yīng)。

父母反映：云×是個(gè)內(nèi)向聽話好強(qiáng)的孩子。上高中之后數(shù)學(xué)成績提高了。但是一到大型考試數(shù)學(xué)就降分。曾跟家長反映考試時(shí)難受，接受身體檢查一切正常。其他方面無異常。

班主任反映：云×很少說話，很聽話。開學(xué)后數(shù)學(xué)成績有提高，但大型考試數(shù)學(xué)成績很低。班主任與其溝通談心，但是沒有作用。其他方面正常。

五、心理測試結(jié)果與分析

選擇測試為SCL-90、SDS、SAS。

1.SCL-90：軀體化，人際敏感，抑郁，焦慮因子分明顯高于常模。

2.SDS：粗分43分，標(biāo)準(zhǔn)分53分，提示有輕度抑郁。

3.SAS：粗分49分，標(biāo)準(zhǔn)分61分，提示有中度焦慮。

六、評估與鑒別診斷

1.評估：考試恐懼癥傾向

評估依據(jù)：

（1）對數(shù)學(xué)考試表現(xiàn)的焦慮程度與考試實(shí)際難度不相稱。

（2）發(fā)作時(shí)伴有顯著的植物神經(jīng)功能障礙。

（3）出現(xiàn)考試焦慮時(shí)間在三個(gè)月與一年之間，與創(chuàng)傷事件有關(guān)。

（4）數(shù)學(xué)考試成績下降，造成社會功能輕度受損。

（5）自己無法控制焦慮情緒。

（6）有自知力，能夠主動(dòng)求醫(yī)。

（7）智能完整，能完成其他學(xué)科學(xué)習(xí)與考試。

2.鑒別診斷

（1）與精神分裂癥相鑒別：根據(jù)病與非病三原則，排除精神分裂癥。

（2）與抑郁癥相鑒別：云×雖有情緒低落，但不是主要癥狀，可以排除。

（3）與焦慮癥相鑒別：焦慮癥的焦慮沒有明確客觀對象，與本例不符合。

七、原因分析

1.生物學(xué)原因

（1）求助者處于青春期年齡，自尊心較強(qiáng)，容易造成心靈創(chuàng)傷。

（2）醫(yī)院檢查沒有器質(zhì)性病變。

2.社會原因

（1）求助者自信心不足。

（2）求助者抗挫折能力不強(qiáng)。

3.心理原因

（1）個(gè)性因素：性格內(nèi)向，自信較低，但對自己要求嚴(yán)格。

（2）錯(cuò)誤觀念：認(rèn)為自己數(shù)學(xué)成績一直不好，即使現(xiàn)在努力學(xué)習(xí)了，考試也會失敗。

八、咨詢目標(biāo)與咨詢方案

1.咨詢目標(biāo)

根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者及其家長協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

（1）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：減輕考試焦慮，提高數(shù)學(xué)成績。

（2）最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：降低焦慮和恐懼的整體水平。

2.咨詢方案

咨詢過程分三個(gè)階段，第一階段是心理評估和診斷階段；第二階段是咨詢階段；第三階段是鞏固與結(jié)束階段。

3.咨詢方法

（1）主要咨詢方法與適用原理

認(rèn)知行為治療。

（2）雙方的權(quán)利和義務(wù)

將已書面打印的雙方權(quán)利和義務(wù)，交云×及其監(jiān)護(hù)人一份，告知求助者若有疑問，可提出。

（3）咨詢時(shí)間和費(fèi)用

安排：每周一次，每次50分鐘，共12次。無收費(fèi)。

九、咨詢過程

1.心理評估和診斷階段

第一次和第二次咨詢：

目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)。

方法：開放性提問、共情、傾聽、無條件積極關(guān)注、施測心理測驗(yàn)。

2.咨詢階段

（1）分析問題

第三次咨詢

目的：①加深咨詢關(guān)系。

②認(rèn)識其不良的認(rèn)知模式。

方法：與云×從生物、社會、心理等方面探討考試焦慮產(chǎn)生的原因，布置家庭作業(yè)：

①回想最近一次大型數(shù)學(xué)考試時(shí)自己從身體到心理的感受和變化，寫下來，越詳細(xì)越好。

②找出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)，寫在紙上，大聲朗讀五遍。

（2）治療的實(shí)施

第四次咨詢：

目的：①改變不合理認(rèn)知，建立積極認(rèn)知。

②學(xué)會放松。

方法：會談、認(rèn)知重建法、行為放松訓(xùn)練、積極自我暗示。

反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：云×在作業(yè)1中寫出：當(dāng)數(shù)學(xué)考試即將開始時(shí)，就想到過去的失敗經(jīng)驗(yàn)，越想越緊張，出汗、頭暈、眼前模糊。云×說找出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)很困難，大聲朗讀五遍后感覺挺好的，發(fā)現(xiàn)“原來我也有這么多有價(jià)值的東西”。

認(rèn)知重建：幫云×識別、制止消極思維，建立積極的思維。

行為放松訓(xùn)練：咨詢師指導(dǎo)學(xué)習(xí)放松。

布置家庭作業(yè)：在家中自行想象放松，每天訓(xùn)練1～2次，達(dá)到2～3分鐘內(nèi)放松全身的目的。

第五次咨詢：

目的：①鞏固認(rèn)知重建結(jié)果。

②建立焦慮事件等級，并開始實(shí)施系統(tǒng)脫敏。

方法：會談、系統(tǒng)脫敏法、積極自我暗示。

過程：找出云×考試過程中感覺焦慮的環(huán)節(jié)，將焦慮程度按百分制分級。

家庭作業(yè)：依據(jù)設(shè)計(jì)的焦慮等級，云×進(jìn)行想象放松練習(xí)，每天1～2次，每次15～20分鐘。

第六至十次咨詢：系統(tǒng)脫敏治療

分為兩個(gè)過程：

①想象脫敏

要求云×想象焦慮場景，評估焦慮水平，然后進(jìn)行放松，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達(dá)到最低值為止。

按照焦慮等級逐步脫敏，經(jīng)過6次的脫敏治療，云×在想象老師下發(fā)考卷時(shí)，焦慮指數(shù)低于20，基本達(dá)到目標(biāo)。

②實(shí)際情景演練

由于期末考試臨近，經(jīng)家長、班主任和云×同意后，數(shù)學(xué)考試當(dāng)天由母親陪同到校，入校后，由班主任陪同進(jìn)入考場。從路上的各個(gè)情景觀察云×。如果出現(xiàn)焦慮反應(yīng)則及時(shí)進(jìn)行放松，完全放松后繼續(xù)下一情景。

3.鞏固與結(jié)束階段

第十二次咨詢，施測SCL-90，SDS、SAS，與前次結(jié)果對照。咨詢師對整個(gè)咨詢過程總結(jié)，請?jiān)啤琳勛稍兏邢搿?/p>

十、咨詢效果評估

1.具體目標(biāo)與近期目標(biāo)

（1）求助者癥狀的改善：考試時(shí)感覺不再緊張了。

（2）父母的評價(jià)：考試回家后心情很好。

（3）他人評估：監(jiān)考老師反映，考試期間答題正常，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)答完全卷。

班主任反映：數(shù)學(xué)成績上升明顯。

（4）治療后心理測驗(yàn)的結(jié)果：

①SCL-90：各因子分均在常模范圍。

②SAS：粗分40分，標(biāo)準(zhǔn)分50，無焦慮。

③SDS：粗分36分，標(biāo)準(zhǔn)分45，無抑郁。

（5）咨詢師的評估：在回訪過程中，發(fā)現(xiàn)咨詢效果良好。云×焦慮感降低，不合理認(rèn)知減少。本次咨詢條理清晰，效果明顯。

2.最終目標(biāo)與長期目標(biāo)

云×及父母為了改善云×今后的心理狀態(tài)，提出希望繼續(xù)進(jìn)行長期的心理咨詢，咨詢師與云×和家長及班主任共同制訂了新的咨詢計(jì)劃。

在本案例中，咨詢師根據(jù)云×的成長經(jīng)歷、性格缺陷以及實(shí)際情況，使用了認(rèn)知療法引導(dǎo)云×改變了她的不合理認(rèn)知。利用系統(tǒng)脫敏法減輕了云×的焦慮情緒，取得了良好的咨詢效果。

參考文獻(xiàn)：

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