葉綠菊　江金香　葉程

[摘要] 目的 研究妊娠期糖尿?。℅DM）患者血清中血清膽固醇（TC）、總膽紅素（TBil）、尿酸（UA）以及尿微量蛋白（mAlb）等糖脂代謝指標(biāo)的早期檢測對GDM患者以及新生兒結(jié)局的臨床價(jià)值。 方法 選擇2013年1月～2015年1月在我院進(jìn)行治療的GDM患者，共240例，作為實(shí)驗(yàn)組，選擇同期在我院進(jìn)行檢查并生產(chǎn)的正常孕婦240例作為對照組。測定各組入選者血清TBil、TC、UA以及mAlb值，同時(shí)觀察所有入選孕婦妊娠結(jié)局。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組TC、UA、mAlb高于對照組，實(shí)驗(yàn)組TBil低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。孕中期組TBil平均值比孕晚期組高，孕中期組TC、UA以及mAlb平均值比孕晚期組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組孕婦中均出現(xiàn)不良妊娠結(jié)果包括子癇前期、早產(chǎn)、胎兒生長受限、胎膜早破，對照組總不良妊娠結(jié)果比率為7.50%，實(shí)驗(yàn)組總不良妊娠結(jié)果比率為18.33%，實(shí)驗(yàn)組中總不良妊娠比率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 GDM者血清中TC呈升高的趨勢，尿液mAlb值升高，可用作早期腎臟損傷進(jìn)行診斷的指標(biāo)；盡早對GDM者血清TBil、UA和TC值以及尿mAlb值進(jìn)行檢測，有利于對GDM者出現(xiàn)的早期腎損害以及代謝異常進(jìn)行判斷。

[關(guān)鍵詞] 血清膽固醇；妊娠期糖尿病；尿酸；總膽紅素；尿微量蛋白

[中圖分類號] R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）07-0038-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of early detection of glucolipid metabolism indicators including serum cholesterol（TC）， total bilirubin（TBil）， uric acid （UA） and microalbuminuria （mAlb） in patients with gestational diabetes mellitus（GDM） on the outcomes of GDM patients and newborns. Methods A total of 240 GDM patients treated in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected and divided into the study group. Another 240 healthy pregnant women delivered in our hospital during same time period were selected as the control group. The serum TBil， TC， UA and mAlb of all the patients were detected and the pregnant outcomes were observed. Results In the study group， the average levels of TC， UA and mAlb were higher than those in the control group， while the average TBil in the study group was lower than that in the control group； and the differences were statistically significant（P<0.05）. The average TBil of the middle-stage pregnant group was higher than that of the late-stage pregnant group， while average TC， UA and mAlb of the middle-stage pregnant group were lower than that of the late-stage pregnant group； and the differences were statistically significant（P<0.05）. Adverse pregnancy results were observed in both groups including preeclampsia， premature delivery， fetal growth restriction， and premature rupture of fetal membranes. The total rate of adverse pregnancy results was 7.50% in the control group， which was higher in the study group（18.33%） with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The TC and uric mAlb show a tendency of increase in GDM patients， which can be used as diagnostic indicators in early renal damage. To conduct serum TBil， UA， TC， and uric mAlb as early as possible in GDM patients can help to discover early renal damage and metabolic disturbance in these patients.

[Key words] Serum cholesterol； Gestational diabetes mellitus； Uric acid； Total bilirubin； Microalbuminuria

妊娠期婦女糖代謝異常有多種，其中GDM即妊娠期糖尿病以及GIGT即糖耐量受損等比較常見，該病很容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，甚至對孕婦以及胎兒的生命造成威脅[1，2]。GDM患者可出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂，同時(shí)會(huì)對腎功能造成損傷，其中微血管出現(xiàn)病變是比較多見的并發(fā)癥，以腎小管以及腎小球的結(jié)構(gòu)、功能等發(fā)生改變?yōu)樘卣鱗3，4]。本文就GDM患者血清中TC、TBil、UA以及mAlb等糖脂代謝指標(biāo)的早期檢測對GDM者以及新生兒結(jié)局的臨床價(jià)值進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年1月在我院進(jìn)行治療的GDM患者，共240例，作為實(shí)驗(yàn)組，年齡23～36歲，平均（26.84±4.20）歲，孕周25～38周，平均（32.84±3.12）周，體重指數(shù)平均值（24.13±3.15）kg/m2；再選擇同期在我院進(jìn)行檢查并生產(chǎn)的正常孕婦240例作為對照組，年齡24～37歲，平均（27.78±4.16）歲，孕周26～39周，平均（31.94±3.05）周，體重指數(shù)平均值（24.06±3.27）kg/m2。兩組入選者在性別、年齡以及體重指數(shù)等方面之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組中孕中期（孕周≤28周）者110例，孕晚期（孕周>28周）者130例。所有入選者孕前均無高血壓，同時(shí)排除妊娠合并糖尿病者以及多胎妊娠者。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法以及標(biāo)準(zhǔn) 25～28 周孕婦FPG即空腹血糖≥5.1 mmol/L，并且<7.0 mmol/L；所有入選者進(jìn)行常規(guī)OGTT試驗(yàn)，5 min內(nèi)服用300 mL含葡萄糖75 g的液體，分別對空腹、口服葡萄糖1 h、2 h后的血糖含量進(jìn)行測定，血糖含量正常上限分別為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。任何一點(diǎn)大于或等于正常上限即可斷定為GDM。

1.2.2 檢測方式 抽取所有入選者清晨空腹時(shí)靜脈血5 mL，并進(jìn)行抗凝處理，再在3000 r/min轉(zhuǎn)速下離心10 min，提取血清，選擇奧林巴斯全自動(dòng)型生化分析儀，對血清UA 、TC、TBil濃度進(jìn)行測定。同時(shí)收集入選者清晨7點(diǎn)至次晨7點(diǎn)的總尿液，入選者留取10 mL晨尿進(jìn)行離心，提取上清液，選擇免疫比濁法對mAlb濃度進(jìn)行檢測。

1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)主要為血清UA、TC、mAlb濃度以及TBil濃度等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清TC、UA、TBil及mAlb比較

對照組TC、UA、mAlb及TBil平均值分別為（2.78±0.27）mmol/L、（198.67±1.54）μmol/L、（10.25±1.18）mg/L、（11.83±0.42）μmol/L；實(shí)驗(yàn)組TC、UA、mAlb及TBil平均值分別為（4.39±0.48）mmol/L、（279.76±15.42）μmol/L、（18.79±1.89）mg/L、（9.03±0.35）μmol/L；實(shí)驗(yàn)組TC、UA、mAlb值均高于對照組，TBil平均值低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組不同孕周患者血清TBil、TC、UA及mAlb值比較

孕中期組TBil、TC、UA及mAlb平均值分別為（11.14±0.53）μmol/L、（3.06±0.57）mmol/L、（218.03±14.22）μmol/L、（12.59±1.63）mg/L；孕晚期組TBil、TC、UA及mAlb平均值分別為（9.15±0.46）μmol/L、（4.62±0.53）mmol/L、（287.21±17.92）μmol/L、（19.72±2.01）mg/L；孕中期組TBil平均值比孕晚期組高，孕中期組TC、UA以及mAlb平均值比孕晚期組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良妊娠結(jié)局比較

對照組中出現(xiàn)子癇前期、早產(chǎn)、胎兒生長受限、胎膜早破以及巨大兒者分別為3例（1.25%）、6例（2.50%）、3例（1.25%）、3例（1.25%）、3例（1.25%），總不良妊娠結(jié)果者比率為7.50%；實(shí)驗(yàn)組中出現(xiàn)子癇前期、早產(chǎn)、胎兒生長受限、胎膜早破及巨大兒者分別為7例（2.92%）、10例（4.17%）、7例（2.92%）、7例（2.92%）、13例（5.42%），總不良妊娠結(jié)局者比率為18.33%。實(shí)驗(yàn)組中總不良妊娠結(jié)局者比率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

GDM在妊娠期婦女中是比較常見的病癥，同時(shí)也是孕期比較常見的一種代謝紊亂型疾病，對人體的危害較大，在臨床上越來越被重視，對盡早的發(fā)現(xiàn)GDM，并采取有效的手段對其進(jìn)行預(yù)防以及治療能夠降低對母嬰的危害性。該病很容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，甚至對孕婦以及胎兒的生命造成威脅[5-8]。GDM患者可出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂，同時(shí)會(huì)對腎功能造成損傷，其中微血管出現(xiàn)病變是比較多見的并發(fā)癥，以腎小管以及腎小球的結(jié)構(gòu)、功能等發(fā)生改變?yōu)樘卣?，糖代謝異常時(shí)會(huì)對孕婦血清UA、TC、TBil及尿mAlb值造成一定的影響[9-12]。妊娠期孕婦血容量會(huì)有所增加，血液相對被稀釋，從而增加腎臟血流量、腎小球?yàn)V過率，尿蛋白排泄量也相對增加，GDM者刺激內(nèi)皮細(xì)胞中血管活性物質(zhì)的釋放以及高血糖狀態(tài)，使腎小球?yàn)V過率降低，從而進(jìn)一步導(dǎo)致腎損害，因此，需要敏感以及可靠的指標(biāo)對早期GDM是否伴有腎損傷進(jìn)行判斷[13-16]。

有研究報(bào)道，mAlb值是對早期腎小球受損情況進(jìn)行判斷的敏感指標(biāo)，顯示尿中白蛋白值超過正常水平[17，18]。TBil 是內(nèi)源性的一種強(qiáng)抗氧化劑，能夠抑制動(dòng)脈粥樣硬化以及低密度脂蛋白被氧化，對心血管存在一定的保護(hù)作用。血尿酸（UA）是人體中嘌呤類的代謝產(chǎn)物，UA升高顯示腎臟功能減弱，并且能夠間接反映機(jī)體的氧自由基水平[19]?；颊叱霈F(xiàn)總膽紅素缺乏或者是抵抗，會(huì)導(dǎo)致脂代謝出現(xiàn)紊亂，脂蛋白酶活性相對降低，極低密度脂蛋白、空腹血糖以及乳糜顆粒均降低，進(jìn)而導(dǎo)致LDL-C以及TG等濃度增加，從而導(dǎo)致血脂代謝出現(xiàn)紊亂，使GDM者發(fā)生心血管疾病危險(xiǎn)性增加。GDM患者機(jī)體中的高血糖環(huán)境，會(huì)對母體以及胎兒帶來近遠(yuǎn)期影響，包括自然流產(chǎn)、子癇前期以及早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥，同時(shí)患者體內(nèi)高血糖，還可增加出現(xiàn)巨大兒以及胎兒生長受限的風(fēng)險(xiǎn)[20]。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組TC、UA、mAlb平均值均比對照組高，實(shí)驗(yàn)組TBil平均值比對照組低；兩組孕婦中均出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局包括子癇前期、早產(chǎn)、胎兒生長受限、胎膜早破，對照組總不良妊娠結(jié)局比率為7.50%，實(shí)驗(yàn)組總不良妊娠結(jié)局比率為18.33%，實(shí)驗(yàn)組中總不良妊娠結(jié)局者比率比對照組高，因此，GDM者血清中TC呈升高的趨勢，尿液mAlb值升高，可用作早期腎臟損傷進(jìn)行診斷的指標(biāo)；盡早對GDM者血清TBil、UA和TC值及尿mAlb值進(jìn)行檢測，有利于對GDM者出現(xiàn)的早期腎損害以及代謝異常進(jìn)行判斷，從而為GDM腎病提供了早期診斷以及治療的依據(jù)，GDM會(huì)對母體以及胎兒造成一定的不良影響，增加母嬰并發(fā)癥的出現(xiàn)，對GDM進(jìn)行早期預(yù)防以及診斷，在臨床上具有重要的意義。

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（收稿日期：2015-10-27）