劉珍青　閆芳　董艷紅

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腫瘤晚期患者疼痛的臨床效果及其對(duì)患者生存質(zhì)量的影響。 方法 選擇我院2014年 1月～2015年1月就診的腫瘤晚期患者共115例為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組58例和對(duì)照組57例。觀察兩組的疼痛情況、護(hù)理前后VAS評(píng)分及生存質(zhì)量情況。 結(jié)果 觀察組的輕度疼痛率高于對(duì)照組，重度疼痛率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組中度疼痛比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組護(hù)理前VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組VAS評(píng)分與護(hù)理前比較，皆顯著下降（P<0.05）；觀察組下降水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者自覺癥狀、心理情緒狀態(tài)、軀體生理功能狀態(tài)、日常生活以及社會(huì)活動(dòng)及總分皆明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。 結(jié)論 對(duì)腫瘤晚期患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以減輕患者的疼痛程度，提高其生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；腫瘤晚期；疼痛；生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）07-0154-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of high quality nursing on patients with advanced cancer pain and its influence on the quality of life of patients with advanced cancer. Methods From January 2014 to January 2015， 115 cases of patients with advanced cancer patients were collected and were randomly divided into observation group（n=58） and the control group（n=57）. Two groups of pain， nursing before and after the VAS score and quality of life were all observed. Results The observation group of mild pain was higher than that of control group and severe pain rate was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference between the two groups（P>0.05）. There was no significant difference in VAS scores between the two groups before nursing （P>0.05）. VAS score of two groups were significantly decreased compared with before nursing（P<0.05）； the VAS score of observation group was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Observation group of patients with symptoms， mental state， physical function， daily life and social activities and total score were significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion High quality nursing care can reduce the pain of patients and improve the quality of life of patients with advanced cancer.

[Key words] High quality nursing； Advanced cancer； Pain； Quality of life

目前腫瘤主要的綜合治療方法有手術(shù)、化學(xué)治療、放射治療及生物治療等，如術(shù)前輔助化學(xué)治療是為不能手術(shù)的患者可以實(shí)施手術(shù)，再結(jié)合以放療、化學(xué)治療與生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑聯(lián)合應(yīng)用和基因療法等[1，2]。但化學(xué)治療持續(xù)時(shí)間長，毒副反應(yīng)大，會(huì)對(duì)癌癥患者的身心產(chǎn)生巨大的損傷，導(dǎo)致其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。腫瘤晚期化學(xué)治療效果只能達(dá)到臨床緩解的地步，而對(duì)生存時(shí)間沒有太大影響[3，4]。本研究回顧性分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腫瘤晚期患者疼痛的臨床效果及其對(duì)患者生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月～2015年1月就診的腫瘤晚期患者共115例為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～85歲。其中男58例，女57例。泌尿系統(tǒng)腫瘤59例，消化系統(tǒng)腫瘤30 例，呼吸系統(tǒng)腫瘤26例。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組58例及對(duì)照組57例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究入組患者均自愿簽署知情同意書，且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，給予患者癌腫相關(guān)健康宣教及飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組以患者為中心實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體包括以下幾方面。

1.2.1 營造溫馨的就診環(huán)境 為患者營造一個(gè)溫馨整潔的就診環(huán)境，病房播放優(yōu)美緩慢的音樂，以減輕患者就診過程中的心理壓力，利于患者的治療。

1.2.2 學(xué)會(huì)與患者進(jìn)行溝通 與患者進(jìn)行溝通時(shí)用詞規(guī)范，做到聲音動(dòng)聽、清楚，音調(diào)適度，不使用傷害性語言，發(fā)揮語言的積極作用。接待患者時(shí)應(yīng)積極主動(dòng)、面帶笑容，語言親切、柔和，以增加患者的信任度。

1.2.3 心理護(hù)理 根據(jù)患者的焦慮抑郁心理給予心理護(hù)理，撫慰并消除其孤獨(dú)感，鼓勵(lì)家屬多與患者交流，從而樹立與病魔抗?fàn)幍男判摹?duì)患者的心理方面護(hù)理采取正確的方式加以疏導(dǎo)，耐心細(xì)致地回答患者的問題[5，6]。

1.2.4 轉(zhuǎn)移注意力 鼓勵(lì)患者多與其他病友交流，進(jìn)行一些力所能及的活動(dòng)，聽聽舒緩的音樂、與病友下棋或者看一些感興趣的書，使其注意力得到轉(zhuǎn)移，保持樂觀心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組護(hù)理2周后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)比較。

1.3.1 疼痛評(píng)定 根據(jù)視覺模擬評(píng)分法（VAS）[7]評(píng)定臨床疼痛情況：分為輕度疼痛（1～3分），中度疼痛（4～6 分），重度疼痛（>7 分）。評(píng)分越低，說明其心理越穩(wěn)定、樂觀、積極。

1.3.2 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8] 嚴(yán)格按照患者自覺癥狀、心理情緒狀態(tài)、軀體生理功能狀態(tài)、日常生活以及社會(huì)活動(dòng)這幾個(gè)項(xiàng)目，對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，總共為144分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況的比較

觀察組的輕度疼痛率高于對(duì)照組，重度疼痛率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組中度疼痛比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分比較

兩組護(hù)理前VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組VAS評(píng)分與護(hù)理前比較，皆顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組下降水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 護(hù)理后兩組患者生存質(zhì)量比較

觀察組患者自覺癥狀、心理情緒狀態(tài)、軀體生理功能狀態(tài)、日常生活以及社會(huì)活動(dòng)及總分皆明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

臨床護(hù)理工作中應(yīng)將患者作為第一位，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)患者，與患者進(jìn)行良好的溝通與交流，使得服務(wù)質(zhì)量提高。腫瘤早期發(fā)展不易發(fā)現(xiàn)，一經(jīng)確診即為晚期，目前有效的根治手段仍缺乏，主要靠化療及手術(shù)。晚期患者會(huì)伴有不同程度疼痛，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效降低治療時(shí)的疼痛感[9，10]。

腫瘤患者一旦有疼痛，不管是早期、中期、晚期，都要給予關(guān)注，都有治療的意義，往往我們建議在早期抗腫瘤的同時(shí)就要注意疼痛的問題。到了中晚期疼痛越來越復(fù)雜，發(fā)生的比例也越來越高，加之患者癌癥導(dǎo)致的癥狀也越來越多，嚴(yán)重地影響患者的日常生活，往往到這個(gè)時(shí)候單一的鎮(zhèn)痛方法已經(jīng)很難達(dá)到消除癌痛的目的。所以癌痛的有效控制及護(hù)理對(duì)提高生活質(zhì)量有著重要的意義。

疼痛作為癌癥患者的一種癥狀，給患者造成巨大的痛苦。癌癥疼痛如果長期得不到緩解，患者進(jìn)一步疼痛，可能造成失眠、乏力、焦慮、抑郁、食欲減退等癥狀，使得患者的日?；顒?dòng)、自理及社交能力等嚴(yán)重下降[11-13]。對(duì)住院的癌癥患者來說將增加其住院費(fèi)用，同時(shí)其生命質(zhì)量、情緒、社會(huì)人際關(guān)系等都受到嚴(yán)重影響。有研究對(duì)癌痛控制現(xiàn)況的調(diào)查顯示，有接近50%的住院癌癥患者發(fā)生明顯的癌性疼痛，很大一部分患者承受中重度以上的疼痛，其中有44%的患者出現(xiàn)止痛劑不足的情況。

癌癥患者的生活質(zhì)量比生存率、病死率更能準(zhǔn)確反映患者的治療效果和康復(fù)狀況，而疼痛是影響癌癥患者生活質(zhì)量的重要因素之一。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)加大癌痛管理政策方面的力度，將其列為醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分。通過集中講座與臨床帶教等，適當(dāng)?shù)睦^續(xù)教育方式進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高癌痛管理知識(shí)和能力，切實(shí)提高患者的生活質(zhì)量[14，15]。

本研究中，觀察組的輕度疼痛率高于對(duì)照組，重度疼痛率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組中度疼痛比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組護(hù)理前VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組VAS評(píng)分與護(hù)理前比較，皆顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組下降水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者自覺癥狀、心理情緒狀態(tài)、軀體生理功能狀態(tài)、日常生活以及社會(huì)活動(dòng)及總分皆明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

綜上所述，對(duì)腫瘤晚期患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以減輕患者的疼痛程度，提高其生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 俞苗，沈飛燕，陳黎明. 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施在晚期肝癌患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（9）：99-101，104.

[2] 羅志芹，王寧，劉家浩，等. 晚期癌癥患者生活質(zhì)量量表EORTC QLQ-C15-PAL中文版有效性的評(píng)價(jià)[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（13）：20-25.

[3] 姜恩順，張英，林洪生. 生存質(zhì)量療效評(píng)價(jià)在中醫(yī)腫瘤研究中的現(xiàn)狀及分析[J]. 中國新藥雜志，2013，22（9）： 1056-1059.

[4] 孟杰. 探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)56 例腫瘤晚期患者疼痛的臨床效果觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（19）：181-182.

[5] 徐玉香，尹秀梅. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)中晚期癌癥化療患者生活質(zhì)量的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18（27）：12-14.

[6] 李迎，吳倩，黎貴. 心理支持對(duì)肝癌患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù)，2014，21：1244-1246.

[7] Fares N，Peron JM. Epidemiology，natural history，and risk factors of hepatocellular carcinoma[J]. Rev Prat，2013，63： 216-217，220-222.

[8] 陳春賢，汪紅霞，林克如. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腫瘤晚期患者疼痛的效果分析[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（13）：38-39.

[9] 林偵，高莉蓉，陳盈. 對(duì)癌性疼痛護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（12）：43.

[10] 蔣紅梅. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腫瘤晚期患者疼痛的效果研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（5）：1007.

[11] 范曉蘭. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腫瘤晚期患者疼痛的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（20）：18-19.

[12] 耿田軍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于胃癌晚期患者疼痛的臨床效果分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（17）：109-121.

[13] 唐俊芬，唐成武，鮑鷹.晚期肝癌患者的疼痛控制及臨終綜合護(hù)理干預(yù)[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（22）：146-148.

[14] 王春青，尹春英，賈蘭芳，等. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)晚期肝癌患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22（4）： 475-478.

[15] O'Hara B，Davidson N，Mc Clements C，et al. Transforming palliative and end of life care services through a whole systems approach[J]. BMJ Supportive & Palliative Care，2015，5（1）：109-110.

（收稿日期：2015-11-01）