劉玲玲

【摘要】在本科室最常見的疾病有前列腺增生、膀胱癌、腎結(jié)石等，因此 導(dǎo)尿管在泌尿外科中的應(yīng)用非常廣泛，對泌尿系統(tǒng)的疾病、損傷治療和康復(fù)有著極其重要的作用。

【關(guān)鍵詞】外科；導(dǎo)管；應(yīng)用；護(hù)理

1.導(dǎo)管的種類及應(yīng)用

1.1 前列腺導(dǎo)尿管 前列腺肥大病人發(fā)生尿潴留時，尿道前列腺膜部及膀胱頸部往往狹窄，普通導(dǎo)尿管不能插進(jìn)，應(yīng)選用硅膠管帶氣囊的二腔前列腺導(dǎo)尿管，其末端彎而細(xì)尖，且較硬挺，容易通過狹窄部進(jìn)入膀胱，給予留置導(dǎo)尿。

1.2普通導(dǎo)尿管 經(jīng)尿道插入膀胱導(dǎo)尿，最常用于術(shù)后尿潴留和尿道成形術(shù)患者，也可用作膀胱尿道造影，其型號根據(jù)病人的情況而定。

1.3氣囊導(dǎo)尿管 導(dǎo)管在導(dǎo)尿管末端有一氣囊，可以充氣和灌注液體，使其擴(kuò)張，起固定作用，不易滑脫。常用于持續(xù)導(dǎo)尿的病人，也可用于各種膀胱手術(shù)后，可以避免做膀胱造瘺術(shù)。有三腔和兩腔之分，三腔氣囊導(dǎo)尿管常用于經(jīng)尿道前列腺電切的術(shù)，經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)。一般術(shù)中置于前列腺腔內(nèi)，氣囊起著壓迫止血，內(nèi)固定的作用，其中一腔在術(shù)后做膀胱沖洗時，連接進(jìn)水管，做持續(xù)的膀胱沖洗，中間較大的一腔接出水管，引流沖洗液及尿液。

1.4 輸尿管支架管 型號以F8—10導(dǎo)管為宜。適用于腎盂成形、輸尿管吻合術(shù)、回腸代輸尿管、輸尿管移植術(shù)、回腸代膀胱術(shù)、膀胱擴(kuò)大術(shù)中輸尿管和腸道吻合。起支撐引流作用，防止吻合口狹窄和便于觀察患者術(shù)后的尿量。

1.5 雙腔T型導(dǎo)管 是有T型導(dǎo)管和豬尾管兩部分構(gòu)成的雙腔導(dǎo)管，T型導(dǎo)管用于引流，豬尾管用于進(jìn)液沖洗。主要用于腎盂造瘺和膽總管造瘺。

2.導(dǎo)管的護(hù)理

2.1固定各種導(dǎo)管

2.1.1 熟悉三腔管的特點，防止銜接或沖洗時接錯，本科室的護(hù)士對三腔管的特點較為熟悉，而且氣囊有明確的標(biāo)志，在護(hù)理中作膀胱沖洗時，從未出現(xiàn)銜接或沖洗接錯，以致尿管脫出，氣囊沖破等不良現(xiàn)象。

2.1.2 將病人放置舒適的位置，銜接好引流袋及引流沖洗裝置，尿管以下的引流管要有足夠的長度，以備病人左右翻身之用。引流管要牢牢固定于床沿邊，位置合適，確保不會出現(xiàn)因引流袋過重而牽拉尿管使之脫出的情形。由于本組患者的引流袋牢固固定于床沿邊，且位置合適，因此未發(fā)現(xiàn)因引流袋因過重而牽拉脫出的現(xiàn)象。

2.2嚴(yán)格無菌操作，防止繼發(fā)感染。保持引流管的無菌，每日更換引流袋，導(dǎo)管如需要沖洗，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，敷料污染需要及時更換，引流口周圍的皮膚應(yīng)加以保護(hù)，引流袋的水平不要高于導(dǎo)管出口的水平，以免引流液倒流。

2.3密切觀察引流情況

2.3.1嚴(yán)密注意引流尿液的顏色、量、性質(zhì)，有無膿性或渾濁，有無血性或血塊阻塞管道。

2.3.2觀察中若發(fā)現(xiàn)引流不暢，護(hù)理人員要及時調(diào)整沖洗。需要注意的是，行前列腺摘除術(shù)后，患者的引流量會減少，這是因為前列腺摘除后的滲出液常會浸濕敷料，關(guān)于這一點，我們尤其要特別注意，以免產(chǎn)生誤會[2]。

2.3.3為孤立腎或?qū)?cè)腎功能不全的患者放置引流管后，我們必須準(zhǔn)確記錄引流的尿量。本組病人在治療中，由于護(hù)理精心，手術(shù)成功，家屬滿意，還縮短了患者住院的天數(shù)。

2.4沖洗

2.4.1沖洗時一般用生理鹽水，沖洗時要避免速度過快或過慢，避免引起創(chuàng)面出血或使內(nèi)出血凝固成血塊以致引流不暢。

2.4.2行膀胱手術(shù)者，每次注入量不超過50ml，沖洗液注入后，經(jīng)全部抽出方可再注入，反復(fù)3～4次，臨床效果滿意。

2.4.3 部分腎盂造口及輸尿管造口者原則上不沖洗，但在梗阻或有血塊阻塞時，由醫(yī)生行無菌操作，每次注入5ml為宜，壓力不可過大。

2.5 防止尿路感染

2.5.1各種導(dǎo)管拔除后，繼續(xù)觀察病人的尿量、顏色、性質(zhì)，是否能自行排尿，發(fā)現(xiàn)問題時及時報告醫(yī)生并進(jìn)行處理。在護(hù)理觀察中，本組拔尿管后的病人均無意外發(fā)生。

2.5.2在實施護(hù)理操作時，特別是整個引流管及引流沖洗裝置要密封無菌，體外引流管及引流袋每日更換一次。

2.5.3多飲水 本組除特別醫(yī)囑外，我們都鼓勵病人盡量多飲水，使其能將大量的尿液排出體外，從而起到?jīng)_洗尿路和尿管的作用。

2.5.4 留置尿管極易發(fā)生上行性感染，感染細(xì)菌與一般尿路感染相同，在護(hù)理中嚴(yán)格無菌操作，做好尿管的護(hù)理，落實和加強(qiáng)各種護(hù)理措施的實施是關(guān)鍵。

2.5.5造瘺口周圍的敷料要保持干凈清潔，每天更換一次，尿道口有分泌物時，首先要用手按摩使之排出，然后再行消毒。尿道口每日用0.5%絡(luò)合碘消毒2次。另外每周做尿培養(yǎng)和尿細(xì)菌培養(yǎng)1次，以便及時發(fā)現(xiàn)感染。

2.5.6術(shù)后選用適當(dāng)?shù)目咕?一般選用青霉素類或先鋒類，定期給病人做中段尿培養(yǎng)，從中選用敏感類抗菌素稀釋沖洗或全身應(yīng)用，這樣的做法使病人在預(yù)防尿路感染中也取得了良好的臨床療效。

2.5.7拔尿管 拔尿管的時間根據(jù)病人的情況而定。為了減少上行性感染，術(shù)后尿潴留需留置尿管者一般在24h內(nèi)拔除。長期留置者應(yīng)每周給予更換一次，前列腺電切術(shù)后一般3～5天拔管，尿道修補(bǔ)術(shù)者一般10天左右拔管，回腸膀胱術(shù)一般7～10天拔輸尿管支架管，10～14天拔膀胱引流管。膀胱造瘺管應(yīng)該在手術(shù)10日以后拔除，拔管前應(yīng)先管，待試行尿管通暢2—3日后，方可拔除。夾腎造口引流管拔除前，本組做腎功能測定，腎盂輸尿管造影及腎盂壓力測定，明確腎盂引流通暢后拔管。腎損傷病情穩(wěn)定后可以拔管，恢復(fù)自行排尿；膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)后8—10日拔除；前列道吻合術(shù)后2—3周、后尿道會師復(fù)位術(shù)后3—4周拔除。