周元蕉

【摘要】目的 探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）的變化規(guī)律及其臨床意義。 方法：回顧性研究2014 年 2 月至 2015 年 3 月在我院關(guān)節(jié)科因股骨頸骨折行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者 52 例。 采集術(shù)前及術(shù)后 1、3、8 、30天 的血樣，檢測(cè)血清中CRP 水平并進(jìn)行分析。 結(jié)果：術(shù)前CRP與術(shù)后第1、3、8、30天比較，P <0.05，均有顯著性差異，而與術(shù)后30天時(shí)比較，P>0.05，無(wú)顯著性差異。其中感染的3例患者的CRP明顯高于未發(fā)生感染者，P<0.01，有顯著性差異。結(jié)論：在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CRP，對(duì)了解病情變化及預(yù)防感染有重要作用。CRP可以較早反映炎癥情況，動(dòng)態(tài)觀察有助于早期感染的發(fā)現(xiàn)，以期早干預(yù)、早治療。

【關(guān)鍵詞】C 反應(yīng)蛋白；髖關(guān)節(jié)置換；感染

1 材料與方法

1.1 一般資料：

選自2014 年 2 月至 2015 年 3 月在我院關(guān)節(jié)科完成的因股骨頸骨折行初次行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病例：?jiǎn)蝹?cè)THA組共43例，男性25例，女性18例；年齡38～82歲，平均66.7歲；雙側(cè)THA組共9例，男性4例，女性5例；年齡55～81歲，平均66.9歲。所選病例術(shù)前CRP均在正常值范圍內(nèi)。并排除骨髓炎、骨腫瘤、全身或局部感染及其他所致的CRP異?；颊摺?/p>

1.2 方法與觀察項(xiàng)目

患者均行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，麻醉方式為硬膜外麻醉或者全麻，手術(shù)入路均為前外側(cè)入路。術(shù)前術(shù)后常規(guī)使用頭孢菌素預(yù)防感染，術(shù)后使用利伐沙班抗凝治療。所有患者于術(shù)前及術(shù)后第1、3、8 、30天時(shí)早上空腹抽取血清進(jìn)行CRP檢測(cè)及分析。采用C 反應(yīng)蛋白Elisa 試劑盒檢測(cè)（上海滬峰生物科技有限公司產(chǎn)品）。血漿CRP正常值<10 mg/mL。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

未感染組與感染組術(shù)后1天 、3天、8天的CRP均明顯高于術(shù)前，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中3例于術(shù)后3天出現(xiàn)感染癥狀，CRP明顯增高，與未感染組比較，具顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），表現(xiàn)為傷口紅腫、硬結(jié)、有滲液，局部壓痛明顯，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。經(jīng)過(guò)積極聯(lián)合抗生素抗感染治療，2例傷口紅腫消失，疼痛癥狀緩解，但患者下床活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)及功能恢復(fù)較未感染組為差。1例患者取出假體并骨水泥曠置，3個(gè)月后再次行置換術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，但患者滿意度明顯下降。未感染組于術(shù)后30天時(shí)CRP與術(shù)前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。但感染組較術(shù)前仍明顯增高。

3 討論

近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人民生活水平的提高，機(jī)動(dòng)車(chē)的普及至交通事故的增加，以及我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，股骨頸骨折病例正逐年增加。人工髖關(guān)節(jié)置換已成為治療股骨頸骨折的有效方法。目前，關(guān)節(jié)置換的感染率持續(xù)降低至 1% 以下，但隨著關(guān)節(jié)置換的臨床普及推廣，術(shù)后感染患者的絕對(duì)值也停留在較高水平[1]。術(shù)后感染對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換來(lái)說(shuō)是災(zāi)難性的，嚴(yán)重者需取出假體方能控制感染，后期需再次行翻修手術(shù)治療，極大增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。CRP 是一種由肝細(xì)胞分泌的急性時(shí)相蛋白，是炎性反應(yīng)的重要標(biāo)志物之一[2]。應(yīng)激、感染等可致CRP升高。術(shù)后對(duì)CRP進(jìn)行密切動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)提示術(shù)后感染不失為好的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。相關(guān)研究表明CRP 升高診斷感染的敏感性為 96% ，特異性 92% ，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 74% ，陰性預(yù)測(cè)值 19% ，這些需要進(jìn)一步數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行綜合分析比較[3] 。CRP 在髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后 2 ～3d 達(dá)到峰值，之后迅速降低，術(shù)后1 個(gè)月能夠恢復(fù)到正常水平[4]，本組研究結(jié)果與之相似。本組病例出現(xiàn)3例術(shù)后感染，術(shù)后CRP較未感染組明顯增高。因此可通過(guò)術(shù)后監(jiān)測(cè)CRP的動(dòng)態(tài)變化情況，及時(shí)了解是否存在感染，以期早期對(duì)感染進(jìn)行積極治療，降低患者的痛苦及負(fù)擔(dān)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Ball BS，Barrett M.Acute sepsis complicating degenerative arthri-tis of the hip joint：a report of three cases [ J ].J Surg Orthop Adv，2005，14：190

[2]BenhamouM ， GossecL ， DougadosM.Clinical relevance of C-reac-tive protein in ankylosing spondylitis and evaluation of the NSAIDs coxibs ′treatment effection [ J ] .Rheumatology ， 2010 ， 49（ 6 ）： 536-541.

[3]Baller TW ，Brooks PJ，Sakai H，et al.A diagnostic algorithm for detecting an infected hip arthroplasty [ J ].Orthopeadics，2003，26：929.

[4]陳家富，孔榮.CRP?ESR 和 WBC 計(jì)數(shù)在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)前后的變化及臨床意義[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（2）：162 -163.