謝德淑　朱良艷

【摘要】 目的：探討急性閉角型青光眼患者急性發(fā)作期的護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2011年3月-2014年5月收治的50例急性閉角型青光眼急性發(fā)作期患者，按照護(hù)理方法不同隨機(jī)分成兩組，每組25例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組護(hù)理滿(mǎn)意度及疾病知識(shí)掌握度。結(jié)果：觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度和疾病知識(shí)掌握度均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急性閉角型青光眼患者急性發(fā)作期給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于提高護(hù)理滿(mǎn)意度和患者疾病掌握程度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性閉角型青光眼； 急性發(fā)作期； 護(hù)理效果

中圖分類(lèi)號(hào) R473.77 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0065-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.035

急性閉角型青光眼是因房角突然大部分或全部關(guān)閉，而引起眼壓急劇升高的一種眼病，目前有關(guān)急性閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)制尚不明確，患者常伴隨明顯眼痛、頭痛，甚至惡心、嘔吐等癥狀；視力嚴(yán)重減退，可僅存光感，如治療不當(dāng)就會(huì)造成短期內(nèi)失明等嚴(yán)重后果[1-2]。急性閉角型青光眼整個(gè)疾病發(fā)展過(guò)程可以分為六個(gè)不同的時(shí)期，其中，急性發(fā)作期發(fā)病急，病情變化快，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈眼痛、頭痛等癥狀，此時(shí)眼壓升高明顯，病情較急因此稱(chēng)為急性發(fā)作期[3]。為探討急性閉角型青光眼患者急性發(fā)作期的護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理效果，提高急性閉角型青光眼患者急性發(fā)作期的護(hù)理水平，本文選取筆者所在醫(yī)院收治的50例急性閉角型青光眼急性發(fā)作期患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于筆者所在醫(yī)院2011年3月-2014年5月收治的50例急性閉角型青光眼急性發(fā)作期患者的臨床資料，入選病例均符合急性閉角型青光眼急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)。將50例患者按照護(hù)理方法不同隨機(jī)分成兩組，每組25例，觀察組男12例，女13例，年齡42～86歲，平均（62.50±5.78）歲，初次發(fā)作20例，再次發(fā)作5例，眼壓40～92 mm Hg，平均（63.07±12.50）mm Hg，病程2～81 h，平均（41.52±10.78）h。對(duì)照組男10例，女15例，年齡41～84歲，平均（63.25±5.60）歲，初次發(fā)作18例，再次發(fā)作7例，眼壓42～90 mm Hg，平均（65.22±11.86）mm Hg，病程1～76 h，平均（39.43±10.25）h。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)作次數(shù)、眼壓等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理 青光眼尤其是原發(fā)性急性閉角型青光眼被認(rèn)為是眼科中最重要的身心疾病。任何不良事件及情緒均可促使眼壓急劇升高與波動(dòng)，這些因素均可成為原發(fā)性閉角性青光眼急性發(fā)作的誘因。因此心理護(hù)理尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)了解患者心理動(dòng)態(tài)，有針對(duì)性地給予心理支持，站在患者的立場(chǎng)上深切的理解患者的痛苦，耐心解答患者提出的問(wèn)題，詳細(xì)講解有關(guān)青光眼治療知識(shí)、急性發(fā)作特點(diǎn)和手術(shù)治療的重要性。通過(guò)列舉成功病例緩解患者的不良情緒，幫助患者樹(shù)立信心，積極配合檢查和治療。除需與患者用心溝通外，還要與患者家屬加強(qiáng)溝通，爭(zhēng)取得到患者家屬的配合，共同幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)治療。

1.2.2 用藥護(hù)理 密切觀察藥物副作用，做好用藥指導(dǎo)，注意全身表現(xiàn)。對(duì)于急性閉角型青光眼急性發(fā)作期患者需靜注甘露醇，甘露醇作為一種高滲性藥物可在短時(shí)間內(nèi)使患者血液內(nèi)滲透壓升高，使眼內(nèi)的水液進(jìn)入血液內(nèi)從而降低眼壓，一般選用20%的甘露醇，在30 min內(nèi)保證250 ml藥液量快速靜滴完，2次/d。由于甘露醇易結(jié)晶，因此用藥前需仔細(xì)檢查有無(wú)結(jié)晶狀異物，以免堵塞外套管。滴注過(guò)程中需謹(jǐn)慎操作以免藥液滲出引起局部組織疼痛，如患者自述有頭暈、口干等癥狀可調(diào)低滴速，待上述癥狀緩解后再調(diào)整滴速。用藥后需叮囑患者保持原體位不變以免因體位變化出現(xiàn)低血壓、暈厥等癥狀。

1.2.3 生活護(hù)理 飲食多吃蔬菜、水果、忌暴飲暴食，保持大便通暢，禁食辛辣、刺激性食物，一次飲水量不超過(guò)300 ml。養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，不吸煙、生活有規(guī)律、保證充足睡眠。不要在黑暗環(huán)境中久留，避免長(zhǎng)時(shí)間看電視、電影。急性閉角型青光眼患者在急性發(fā)作期會(huì)出現(xiàn)眼痛、頭痛、視力模糊等癥狀，生活自理能力明顯下降，因此需做好患者的生活護(hù)理及安全管理，臨床護(hù)理工作需做到“三短”、“六潔”。做好患者的安全評(píng)估，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，預(yù)防患者墜床、跌倒等不良事件的發(fā)生。

1.2.4 手術(shù)護(hù)理 術(shù)前需加強(qiáng)訪(fǎng)視，詳細(xì)評(píng)估患者病情，向患者及其家屬介紹手術(shù)方法、治療效果及術(shù)前注意事項(xiàng)，消除患者對(duì)手術(shù)治療的顧慮，從而為手術(shù)順利進(jìn)行奠定良好的心理基礎(chǔ)。術(shù)前需指導(dǎo)患者積極預(yù)防感染，為保證睡眠需換用墊高的枕頭，以免枕頭過(guò)低造成瞳孔擴(kuò)大。手術(shù)過(guò)程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、脈搏等各項(xiàng)體征，配合醫(yī)生正確傳遞手術(shù)器械。術(shù)畢將患者送回病房后，叮囑其臥床休息，避免揉眼、擤鼻等動(dòng)作。密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)眼有無(wú)眼痛、敷料有無(wú)滲血、滲液，眼壓、前房變化等情況，如發(fā)現(xiàn)異常情況需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

1.2.5 出院指導(dǎo) 患者出院前需向患者詳細(xì)介紹出院須知，宜進(jìn)食富含維生素，低脂飲食，忌辛辣刺激性食物。生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，學(xué)會(huì)自我控制情緒，保持心情舒暢。指導(dǎo)眼藥水的使用方法和注意事項(xiàng)，定期進(jìn)行隨訪(fǎng)，如有頭痛、眼痛等不適癥狀需及時(shí)回院復(fù)診。

1.3 效果評(píng)估

出院前指導(dǎo)兩組患者填寫(xiě)醫(yī)院自制的問(wèn)卷調(diào)查，了解患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度及疾病知識(shí)掌握度，護(hù)理滿(mǎn)意度等級(jí)分為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。疾病知識(shí)掌握度調(diào)查內(nèi)容包括急性閉角型青光眼患者急性發(fā)作期注意事項(xiàng)、治療方法等，滿(mǎn)分為100分，總分在75分及以上為掌握，75分以下為未掌握[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.363，P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者疾病知識(shí)掌握度對(duì)比

觀察組經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，患者疾病知識(shí)基本掌握23例，掌握度為92.0%（23/25），對(duì)照組經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)后，患者疾病知識(shí)基本掌握16例，掌握度為64.0%（16/25），觀察組疾病知識(shí)掌握度明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性閉角型青光眼是因房角關(guān)閉或排水受阻引起的一種眼科急癥，典型特點(diǎn)為眼壓急驟升高，治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，致盲率尤其高[6]。臨床上將疾病發(fā)展過(guò)程分為六個(gè)時(shí)期：一是臨床前期，患者無(wú)任何癥狀，但有發(fā)病史及激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性者需接受治療。二是前驅(qū)期，患者伴隨輕度眼痛、視力開(kāi)始減退，伴有偏頭痛和眼眶部酸痛等癥狀，上述癥狀多出現(xiàn)在過(guò)度勞累或情緒激動(dòng)之后，多次發(fā)作后癥狀會(huì)逐漸加重并發(fā)展為急性發(fā)作期[7]。三是急性發(fā)作期，患者眼壓突然升高，伴隨多種癥狀及體征，需加強(qiáng)治療干預(yù)。四是間歇期，經(jīng)治療后患者眼壓和癥狀、體征等得到暫時(shí)緩解，此為間歇期或緩解期，雖然病情得到暫時(shí)緩解但護(hù)理不佳隨時(shí)都有可能復(fù)發(fā)。五是慢性期，急性發(fā)作期癥狀明顯緩解轉(zhuǎn)為慢性期。六是絕對(duì)期，發(fā)展為絕對(duì)期的患者視力完全喪失，由于長(zhǎng)期耐受高眼壓因此無(wú)明顯不適癥狀[8]。急性發(fā)作期是急性閉角型青光眼患者疾病過(guò)程的重要轉(zhuǎn)折期，治療原則為聯(lián)合用藥，降低眼壓，加強(qiáng)干預(yù)，促進(jìn)視力功能恢復(fù)。眼壓得到控制后要盡快選擇抗青光眼手術(shù)防止再次復(fù)發(fā)。

本次研究顯示，觀察組經(jīng)心理護(hù)理、用藥護(hù)理、生活護(hù)理、手術(shù)護(hù)理等優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，在護(hù)理滿(mǎn)意度和疾病知識(shí)掌握度上均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于緩解患者癥狀，減輕痛苦，從而提高護(hù)理滿(mǎn)意度，同時(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)健康宣教使患者更加了解急性閉角型青光眼的疾病知識(shí)，從而在日常生活中多加注意防止再次復(fù)發(fā)。

綜上所述，對(duì)急性閉角型青光眼患者急性發(fā)作期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)有助于緩解病情，防止向下一個(gè)時(shí)期進(jìn)展，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]江林紅，彭紹清，馬艷輝，等.急性閉角型青光眼急性發(fā)作期護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18（5）：134-135.

[2]李玉蓮.急性閉角型青光眼急性發(fā)作期術(shù)前術(shù)后的護(hù)理[J].國(guó)際眼科雜志，2011，11（1）：181-182.

[3]高麗，蘇立軍.急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（10）：889-890.

[4]陳妤.急性閉角型青光眼的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（20）：112.

[5]李杰.急性閉角型青光眼急性發(fā)作期術(shù)前術(shù)后的護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2014，24（3）：1414-1415.

[6]潘道文.急性閉角型青光眼的急救與護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（25）：99-101.

[7]鄭天紅.32例急性閉角型青光眼病人的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（22）：2068-2070.

[8]孟蕾.急性閉角型青光眼19例臨床探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（24）：69-70.

（收稿日期：2015-11-21）