【摘 要】目前留學(xué)生的醫(yī)學(xué)臨床示范教育存在一些問題,對(duì)此,通過教材選擇統(tǒng)一化,病例選擇標(biāo)準(zhǔn)化,定期進(jìn)行教師培訓(xùn)及監(jiān)督,以及采用PBL等多種教學(xué)手段及方法,以進(jìn)一步提高留學(xué)生在該課程中的學(xué)習(xí)效果。
【關(guān)鍵詞】留學(xué)生;醫(yī)學(xué)教育;臨床示范
自21世紀(jì)以來,我國越來越多的學(xué)校開始接受外國留學(xué)生的培養(yǎng)。而隨著我國在經(jīng)濟(jì)、科技教育及醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)一步提高,學(xué)生來源國進(jìn)一步擴(kuò)大,主要來自亞洲、非洲等國家。大量的醫(yī)學(xué)院校及廣大的醫(yī)務(wù)工作者承擔(dān)了留學(xué)生的醫(yī)學(xué)教學(xué)工作;然而醫(yī)學(xué)教育是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,因此必須重視學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。
1 存在的問題
1.1 教師在臨床示范教學(xué)中容易遇到的問題
臨床教學(xué)示教著重于讓學(xué)生重視建立醫(yī)患關(guān)系,熟悉病史的收集和精神、體格檢查的方法,以及識(shí)別常見的各種癥狀。目前為止,綜合各大醫(yī)學(xué)院校的《內(nèi)科學(xué)》、《外科學(xué)》、《婦產(chǎn)科學(xué)》、《兒科學(xué)》、及《精神病學(xué)》英文教學(xué)教材,其教學(xué)內(nèi)容和大綱上可能存在不一致的狀況,表現(xiàn)得參差不齊;而臨床醫(yī)學(xué)是一門很重視應(yīng)用性的學(xué)科,目前診斷標(biāo)準(zhǔn)也正隨著研究進(jìn)展而有所修正,容易出現(xiàn)的問題是:對(duì)于留學(xué)生而言,當(dāng)他們回到自己的國家后,可能存在“水土不服”或是“診斷標(biāo)準(zhǔn)過時(shí)”的現(xiàn)象,不能直接運(yùn)用于臨床實(shí)踐。然而,對(duì)于本科階段的臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生而言,選用過于專業(yè)的教材為模版也是不太適合的,比如《Oxford Textbook of Psychiatry》(牛津精神病學(xué)教科書)。因此,在科目的教材、教學(xué)內(nèi)容上難免產(chǎn)生教學(xué)效果不穩(wěn)定的現(xiàn)象。
此外,臨床醫(yī)學(xué)還是一門以現(xiàn)象學(xué)為主的課程,相對(duì)其他學(xué)科,其影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查都比較抽象,無法做到一目了然;學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué),了解病人,需要“觀其言,察其行,知其底,方識(shí)其人”。在癥狀學(xué)及體征的示教過程中,每堂課上,教師通常會(huì)選擇病例示教的方法,帶領(lǐng)一至兩名病人現(xiàn)場示教,進(jìn)行病史采集及體格檢查,但大部分病人很難用英語進(jìn)行交流。而患者的病史表達(dá)是非常重要的,且常常需要判斷語句邏輯的連貫性。在給留學(xué)生示教時(shí),教師常遇到的問題是:不得不在對(duì)話過程中適時(shí)中斷,即時(shí)翻譯,但可能對(duì)判斷患者語言表達(dá)是否連貫有一定影響,對(duì)部分患者的體格檢查也造成一定的干擾。
1.2 學(xué)生學(xué)習(xí)中的困難
絕大部分留學(xué)生對(duì)漢語掌握不熟練,在臨床課程中基本使用英語,但由于來源區(qū)域廣泛,且各自文化背景不同,其英語往往有其自身的構(gòu)音及表達(dá)方式[1];因此在參與臨床疾病患者的示教過程中,有時(shí)會(huì)存在溝通及交流障礙,特別是當(dāng)需要和患者進(jìn)行及時(shí)溝通時(shí),從而影響學(xué)生對(duì)患者思維及癥狀的正確判斷。
2 臨床示范教學(xué)效果改進(jìn)的思考
2.1教材選擇統(tǒng)一化,病例選擇標(biāo)準(zhǔn)化
建議結(jié)合國外臨床醫(yī)學(xué)教材和我國醫(yī)學(xué)教材編制英文版示范教學(xué)教材,該教材的癥狀學(xué)及診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合國際通用的ICD-10,同時(shí)示范教學(xué)也采取統(tǒng)一備課,這就保證了授課教師在示教過程中能夠更準(zhǔn)確地傳達(dá)課程內(nèi)容。而在示教時(shí),我科通過提前在門診、住院部選擇標(biāo)準(zhǔn)化的病例并登記的方式,事先與病人及家屬做好充分溝通。
2.2 定期進(jìn)行集體培訓(xùn)及督導(dǎo)
為了規(guī)范化示范教學(xué)的管理,尤其是青年教師的示范教學(xué)內(nèi)容,進(jìn)一步提高教師的示教水平,我科展開了定期進(jìn)行教師試講培訓(xùn),并不定期地對(duì)示教課程進(jìn)行抽查及監(jiān)督,督導(dǎo)組在課后對(duì)教師示教水平進(jìn)行點(diǎn)評(píng),同時(shí)采集學(xué)生意見以進(jìn)行改進(jìn),從專業(yè)上提高示教教師的業(yè)務(wù)能力。鼓勵(lì)教師參與院方組織的英語提高班,強(qiáng)化教師的口語表達(dá)及交流能力,增強(qiáng)其外語教學(xué)能力。
2.3 采用PBL等多種教學(xué)手段及方法
在保證統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的示教效果的基礎(chǔ)上,為使學(xué)生更準(zhǔn)確、快速、深刻理解課堂內(nèi)容及提高學(xué)生對(duì)課程的興趣,可采取豐富的教學(xué)手段及方法[2][3]。例如,提前錄制多媒體音像,并配以英文字幕,一方面保證了病史采集及體格檢查醫(yī)患對(duì)話的流暢性、連貫性及避免患者受周圍因素干擾的不穩(wěn)定性,另一方面留學(xué)生能夠即時(shí)并準(zhǔn)確地了解臨床病人真實(shí)的狀態(tài),加深對(duì)癥狀及疾病的印象。也可以采用遠(yuǎn)程視頻會(huì)議的方式,患者在病房里接受病史采集和體格檢查,醫(yī)學(xué)生在會(huì)議學(xué)習(xí)室觀看及參與整個(gè)示教過程。另外,隨著教師英文素養(yǎng)進(jìn)一步提高,還可以考慮采用兩名示教教師現(xiàn)場同步翻譯示教的方式,必要時(shí)可以給學(xué)生配備同聲翻譯的設(shè)備器材,以達(dá)到快速了解對(duì)話內(nèi)容的目的。在教師結(jié)束演示病史采集與體格檢查后,可鼓勵(lì)學(xué)生針對(duì)病人的個(gè)別癥狀進(jìn)行詢問,識(shí)別和判斷癥狀群;組織討論,建立診斷思路,培養(yǎng)臨床思維;甚至可以請(qǐng)留學(xué)生采用“角色扮演”的方式[4],小組內(nèi)扮演醫(yī)生、患者及家屬,深刻體驗(yàn)臨床診療過程,調(diào)動(dòng)留學(xué)生臨床活動(dòng)的能動(dòng)性。
總之,為了進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床示范教學(xué)課程的質(zhì)量,示教教師要充分掌握課程學(xué)習(xí)的基本大綱,提高自身的英語交流及溝通水平,采用多種手段及方法,從而達(dá)到在示教過程中逐步使學(xué)生掌握臨床基本知識(shí)及技能,培養(yǎng)臨床思維。
參考文獻(xiàn):
[1] 路翰娜,陳宇薇,郭揚(yáng)波,趙素華.PBL法應(yīng)用于留學(xué)生精神科臨床教學(xué)中的體會(huì)與總結(jié)[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(3):558-559,543
Lu DJ,Chen YW,Guo YB.et al.The experience and summary of the application of PBL method in the clinical teaching of international students. Progress in Modern Biomedicine. 2012,12(3):558-559,543
[2] 薛煥英.多媒體教學(xué)在精神科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].臨床心身疾病雜志,2013,(5):466-466.
Xue HY. Application of multimedia teaching in nursing management of psychiatric department. Journal of Clinical Psychosomatic Diseases. 2013,(5):466-466.
[3] 丁琴華.《精神科護(hù)理學(xué)》常用教學(xué)方式探討[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(23):171-171.
Ding QH. Discussion on the teaching methods of psychiatric nursing》. Journal of clinical rational drug use. 2011,4(23):171-171.
[4] 駱艷麗,吳文源,陸崢,崔海松,申遠(yuǎn).精神科教學(xué)培訓(xùn)中“角色扮演”及“巴林特小組”的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2010,23(3):92-92,111
Luo YL,Wu WY, Lu Z. et al. Application of “role playing” and “Bahrain special group” in the teaching and training of psychiatric department. Chinese Medical Ethics. 2010,23(3):92-92,111.
作者貢獻(xiàn)聲明:陳建梅:提出研究思路、實(shí)施項(xiàng)目及撰寫論文;黎雪梅、艾明、何靜瀾、甘窈:收集資料;況利:審訂論文。