何學(xué)安　羅兵

【摘要】 目的：對(duì)骨科老年手術(shù)患者術(shù)后院內(nèi)感染的病原菌情況和臨床防治方法進(jìn)行分析和探討。方法：選取筆者所在醫(yī)院骨科手術(shù)治療且術(shù)后并發(fā)院內(nèi)感染的64例老年患者參與本次研究，對(duì)其院內(nèi)感染病原菌進(jìn)行分離培養(yǎng)，觀察院內(nèi)感染病原菌的分布情況和耐藥性，并探討骨科老年患者術(shù)后院內(nèi)感染的臨床防治方法。結(jié)果：64例患者共檢測(cè)出病原菌72株，其中鮑氏不動(dòng)桿菌最多，共19株，占26.4%，其次為金黃色葡萄球菌，共18株，占25.0%。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示72株病原菌中，革蘭陰性菌對(duì)左氧氟沙星的耐藥率最高，對(duì)美羅培南的敏感性最高，革蘭陽性菌對(duì)青霉素G的耐藥率最高，對(duì)乙酰唑胺的敏感性最高。結(jié)論：骨科老年手術(shù)患者術(shù)后院內(nèi)感染的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者自身骨科疾病的治療和康復(fù)，臨床應(yīng)明確患者術(shù)后院內(nèi)感染病原菌的分布情況和耐藥性，從消毒滅菌管理、無菌操作等方面入手制定臨床防治措施，將骨科手術(shù)患者術(shù)后院內(nèi)感染的發(fā)生率降到最低。

【關(guān)鍵詞】 骨科； 老年； 手術(shù)患者； 術(shù)后院內(nèi)感染； 病原菌； 耐藥性； 防治措施

中圖分類號(hào) R826.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）8-0019-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.010

院內(nèi)感染是指患者住院治療期間在醫(yī)院內(nèi)并發(fā)的獲得性感染，為住院患者常見臨床并發(fā)癥之一[1]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，老年骨科患者由于手術(shù)創(chuàng)傷性較大，加之身體各項(xiàng)機(jī)能處于明顯下滑狀態(tài)，術(shù)后并發(fā)院內(nèi)感染的幾率明顯高于骨科青中年患者。術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染后，不僅會(huì)給患者造成一定程度的痛苦，也會(huì)給家庭帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]?，F(xiàn)階段，院內(nèi)感染已成為各國(guó)臨床重點(diǎn)關(guān)注的公共衛(wèi)生問題之一[3]。為降低骨科老年患者術(shù)后院內(nèi)感染的發(fā)生率，筆者所在醫(yī)院對(duì)骨科老年患者術(shù)后院內(nèi)感染的病原菌分布情況及耐藥性進(jìn)行分析，并對(duì)臨床防治方法進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院骨科2014年5月-2015年6月手術(shù)治療的且術(shù)后并發(fā)院內(nèi)感染的64例老年患者作為研究對(duì)象。其中，男38例，女26例，年齡56～79歲，平均（63.5±1.1）歲。骨科疾病致傷原因：原發(fā)性骨科疾病19例，交通事故致傷24例，摔傷13例，擠壓傷5例，其他致傷原因3例。筆者所在醫(yī)院本次研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下開展，患者及其家屬均對(duì)本次研究知情，且患者在參與研究前均已在具有法律效力的臨床研究知情同意書上簽字。

1.2 研究方法

采集64例患者引流液、尿液、手術(shù)切口分泌物、糞便等作為檢測(cè)標(biāo)本，使用全自動(dòng)培養(yǎng)系統(tǒng)對(duì)檢測(cè)標(biāo)本中的病原菌進(jìn)行分離培養(yǎng)。將金黃色葡萄球菌（ATCC 25923）作為質(zhì)控菌株。藥敏試驗(yàn)采用K-B瓊脂法，嚴(yán)格按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)手冊(cè)進(jìn)行病原菌耐藥性判定，藥敏試驗(yàn)使用的紙片由法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察64例骨科老年手術(shù)患者術(shù)后院內(nèi)感染的病原菌分布情況和耐藥性。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后院內(nèi)感染的病原菌分布情況

64例患者共檢測(cè)出病原菌72株，其中鮑氏不動(dòng)桿菌所占比例最高，為26.4%，其次為金黃色葡萄球菌，占25.0%，兩者所占比例明顯高于其他種類的病原菌，其中革蘭陽性菌所占比例為44.4%（32/72），革蘭陰性菌為52.8%（38/72），詳見表1。

2.2 術(shù)后院內(nèi)感染耐藥性分析

經(jīng)藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性菌對(duì)左氧氟沙星的耐藥率最高，對(duì)美羅培南的敏感性最高，革蘭陽性菌對(duì)青霉素G的耐藥率最高，對(duì)乙酰唑胺的敏感性最高，詳見表2和表3。

3 討論

骨科手術(shù)創(chuàng)傷性較大，且老年患者對(duì)手術(shù)應(yīng)激性的承受能力相對(duì)較差，故術(shù)后較易發(fā)生院內(nèi)感染。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，骨科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染的部位具有多樣性，包括手術(shù)切口、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，但無論哪個(gè)部位發(fā)生院內(nèi)感染，患者均可出現(xiàn)高熱、嘔心等臨床癥狀，常規(guī)檢查可見白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)量增多[4]。老年骨科手術(shù)術(shù)后院內(nèi)感染的發(fā)生，不僅會(huì)對(duì)患者原發(fā)疾病的手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時(shí)還可對(duì)患者的生命健康造成威脅。提示臨床應(yīng)重視骨科老年手術(shù)患者術(shù)后院內(nèi)感染的預(yù)防和控制[5]。

本次筆者所在醫(yī)院對(duì)骨科老年患者術(shù)后院內(nèi)感染的病原菌分布及耐藥情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性菌中鮑氏不動(dòng)桿菌所占比例最大，革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌所占比例最大，兩者的檢出率分別為26.4%和25.0%，革蘭陰性菌對(duì)阿米卡星、美羅培南等抗菌藥物具有較高的敏感性，對(duì)左氧氟沙星、諾氟沙星具有較強(qiáng)的耐藥性。革蘭陽性菌對(duì)乙酰唑胺、萬古霉素等抗菌藥物具有較高的敏感性，對(duì)青霉素G、氯霉素、紅霉素等抗菌藥物具有較強(qiáng)的耐藥性。分析研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)骨科老年手術(shù)患者術(shù)后院內(nèi)感染的病原菌對(duì)傳統(tǒng)的抗菌藥物具有較強(qiáng)的耐藥性，故認(rèn)為采用傳統(tǒng)抗菌藥物治療骨科老年手術(shù)患者術(shù)后院內(nèi)感染難以獲得顯著療效。

現(xiàn)階段，各種病原菌感染引起的院內(nèi)感染已成為世界各國(guó)臨床重點(diǎn)關(guān)注的公共衛(wèi)生問題之一。為降低骨科手術(shù)患者術(shù)后院內(nèi)感染的發(fā)生率，筆者所在醫(yī)院制定了以下幾項(xiàng)臨床防治措施。（1）手術(shù)治療和臨床護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期對(duì)患者病房進(jìn)行消毒滅菌，保持病房?jī)?nèi)空氣流通，地面和物品干凈、整潔。（2）機(jī)械通氣、術(shù)后留置導(dǎo)尿管等均會(huì)增加患者發(fā)生院內(nèi)感染率，因此建議臨床治療過程中盡量減少侵入性治療方法的使用。（3）抗菌藥物不合理使用也是導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素之一，因此建議醫(yī)院加強(qiáng)抗生素藥物使用管理，避免增加院內(nèi)感染病原菌的耐藥率。（4）不斷加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理，手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，盡量避免術(shù)中組織暴露過大和粗暴手術(shù)行為，術(shù)中正確清創(chuàng)、沖洗，最大程度的減少手術(shù)創(chuàng)傷性，縮短患者住院時(shí)間。希望筆者所在醫(yī)院制定的上述臨床防治措施，能夠有效降低骨科老年手術(shù)患者術(shù)后院內(nèi)感染的發(fā)生率，促進(jìn)患者病情早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[5]肖夕鳳，龔秀萍，王加寬.骨科老年手術(shù)患者醫(yī)院感染相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，8（17）：80-82.

（收稿日期：2015-11-12）