董紅梅 楊俊 展朋雷

[摘要] 目的 分析慢性阻塞性肺疾病患者行延續(xù)護(hù)理對(duì)生存質(zhì)量的影響。 方法 資料整群選取該院2014年2月—2015年2月收治的103例慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)護(hù)理時(shí)不同方案分為予以常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（45例），予以延續(xù)護(hù)理的研究組（58例），比較兩組心理狀態(tài)評(píng)分、肺功能指標(biāo)及護(hù)理前后生存質(zhì)量變化情況。結(jié)果 研究組SDS評(píng)分（39.24±6.50）分、SAS評(píng)分（37.82±6.12）分均比對(duì)照組（66.52±8.42）分、（65.43±8.14）分低，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組PaO2（42.13±3.42）mmHg、PaCO2（76.24±5.61）mmHg、PEF（65.18±15.37）%、PEV1（67.38±13.36）%均優(yōu)于對(duì)照組（65.38±5.57）mmHg、（49.62±4.43）mmHg、（57.96±20.21）%、（60.34±20.12）%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者，可有效緩解其不良情緒，并改善其肺功能，提高生存質(zhì)量，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾?。谎永m(xù)護(hù)理；生存質(zhì)量；影響

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（b）-0127-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of continuous nursing on the quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods The data of 103 patients with chronic obstructive pulmonary disease treated in our hospital from February 2014 to February 2015 were retrospectively analyzed. The patients were divided into the control group （45 cases） treated by the conventional nursing， and the study group （58 cases） treated by the continuous nursing according to the nursing given to them. The mental status， lung function and quality of life before and after nursing were compared between the two groups. Results The SDS scores were much lower in the study group than those in the control group [（39.24±6.50） points vs （66.52±8.42） points]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The SAS scores were much lower in the study group than those in the control group [（37.82±6.12） points vs （65.43±8.14） points]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The PaO2 was better in the study group than that in the control group [（42.13±3.42） mmHg vs （65.38±5.57） mmHg]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The PaCO2 was better in the study group than that in the control group [（76.24±5.61） mmHg vs （49.62±4.43） mmHg]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The PEF was higher in the study group than that in the control group [（65.18±15.37）% vs （57.96±20.21）%] with statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. The PEV1 was higher in the study group than that in the control group [（67.38±13.36）% vs （60.34±20.12）%] with statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion For patients with chronic obstructive pulmonary disease， continuous nursing can effectively relieve the negative emotions， improve the pulmonary function and the quality of life， so it is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Continuous nursing； Quality of life； Effect

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為慢性呼吸系統(tǒng)疾病，此病病情反復(fù)多變，易導(dǎo)致患者的肺功能發(fā)生進(jìn)行性減退，使其產(chǎn)生自卑、自責(zé)、焦慮及抑郁等負(fù)面心理，進(jìn)而影響其生存質(zhì)量[1]。延續(xù)護(hù)理是一種對(duì)患者自醫(yī)院至社會(huì)工作、家庭生活的過(guò)渡期干預(yù)措施，其可有效幫助患者從急性期安全過(guò)渡至穩(wěn)定期，該項(xiàng)護(hù)理措施強(qiáng)調(diào)提供患者的護(hù)理服務(wù)連續(xù)性需高，以提高患者生存質(zhì)量[2]。該研究針對(duì)2014年2月—2015年2月收治的58例COPD患者予以延續(xù)護(hù)理，且取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料整群選取該院2014年2月—2015年2月收治的103例慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)護(hù)理時(shí)不同方案分為對(duì)照組（45例）與研究組（58例），前者男女比例25：20，年齡41～75歲，平均（61.58±5.96）歲；病程2個(gè)月～7年，平均（3.56±1.26）年；后者男女比例30：28，年齡42～74歲，平均（60.34±6.45）歲；病程3個(gè)月～6年，平均（3.08±2.05）年；文化程度：大專(zhuān)及以30例，高中52例，初中及以下21例；兩組上述各項(xiàng)基線因素比較均未見(jiàn)明顯差異（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《COPD》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均簽署知情同意書(shū)者，能夠保持隨訪；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肺移植、切除者，伴支氣管哮喘者，溝通障礙者[3]。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)評(píng)估患者病情，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率及呼吸等；囑患者養(yǎng)成良好的飲食與生活習(xí)慣，注意保暖防寒等。

研究組予以延續(xù)護(hù)理，具體方案如下：①心理護(hù)理：護(hù)理人員耐心向患者講解COPD相關(guān)知識(shí)，并針對(duì)性講解家庭呼吸操與有氧療的操作流程、作用以及相關(guān)注意事宜。護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)與患者進(jìn)行心理溝通，通過(guò)有效的溝通引導(dǎo)予以其鼓勵(lì)與安慰。②持續(xù)治療護(hù)理：告知患者該病需長(zhǎng)期治療，并遵醫(yī)囑按量按時(shí)用藥。③呼吸功能護(hù)理：指導(dǎo)患者如何正確進(jìn)行腹式呼吸且堅(jiān)持鍛煉，可取不同位進(jìn)行鍛煉，吸氣時(shí)放松腹部，呼氣時(shí)則用力收縮，呼吸均勻且緩慢，15 min/次，2次/d，隨訪時(shí)應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者近期鍛煉情況。此外，囑患者進(jìn)行縮唇呼吸，吸氣與呼氣長(zhǎng)度比例2：1，5 min/次，3次/d。④健康護(hù)理：鼓勵(lì)患者多食新鮮水果、蔬菜，盡量多餐少食，密切觀察其用餐前后吸氧情況；給予患者延續(xù)性COPD健康教育，以提高治療配合度。⑤家庭隨訪：觀察患者家庭環(huán)境與康復(fù)訓(xùn)練效果及進(jìn)展程度，同時(shí)予以現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)；檢查患者采用吸乳器吸入糖皮質(zhì)等激素的操作合理性；加強(qiáng)與患者家屬間的心理疏導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

心理狀態(tài)評(píng)定：①焦慮心理：Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）；②抑郁心理：抑郁自評(píng)量表（SDS）；分值均介于30～80分之間，焦慮、抑郁程度與分?jǐn)?shù)呈正比[4]。肺功能指標(biāo)：最大呼氣流量（PEF）、第1s用力呼氣容積（FEV1）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）。參照世界衛(wèi)生組織制定的生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)定兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量改善情況，主要包括心理功能、軀體功能等四個(gè)維度，分值均介于35～90分，生存質(zhì)量改善情況與分值成正比[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表計(jì)量資料，行t組間、組內(nèi)比較；百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，行χ2組間比較，P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

研究組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比

研究組PaO2、PEF及FEV1均高于對(duì)照組，且PaCO2低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組護(hù)理后生存質(zhì)量各維度評(píng)分均較護(hù)理前提高，且研究組提高幅度顯著大于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

COPD是一種身心疾病，該病患者不僅需承受身體痛苦，而且因病情嚴(yán)重、病程長(zhǎng)、社會(huì)支持及家庭收入等因素而致使其出現(xiàn)沮喪、焦慮、煩躁、恐懼、偏執(zhí)等負(fù)面情緒，從而加重病情，影響康復(fù)訓(xùn)練效果，導(dǎo)致其生存質(zhì)量降低[6]。該研究結(jié)果顯示：研究組SDS評(píng)分（39.24±6.50）分、SAS評(píng)分（37.82±6.12）分均比對(duì)照組（66.52±8.42）分、（65.43±8.14）分低，提示延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于COPD患者可有效改善其焦慮、抑郁等不良情緒。分析原因可能為：因患者長(zhǎng)時(shí)間受疾病的影響，且對(duì)治療效果方面產(chǎn)生抑郁、焦慮、質(zhì)疑、煩躁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員針對(duì)患者治療后生活作息與肺功能恢復(fù)情況予以延續(xù)護(hù)理，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)有效的溝通引導(dǎo)予以其鼓勵(lì)與安慰，從而減輕其心理負(fù)擔(dān)[7]。

該研究結(jié)果顯示：研究組PaO2（42.13±3.42）mmHg、PaCO2（76.24±5.61）mmHg、PEF（65.18±15.37）%、PEV1（67.38±13.36）%均優(yōu)于對(duì)照組（65.38±5.57）mmHg、（49.62±4.43）mmHg、（57.96±20.21）%、（60.34±20.12）%，提示延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于COPD患者，不僅可緩解患者心理狀態(tài)，而且有效改善其肺功能。分析原因可能為：針對(duì)不同年齡與文化程度采用通俗語(yǔ)言與溫和態(tài)度講解家庭呼吸操與有氧療的操作流程及相關(guān)注意事宜等。告知患者該病需長(zhǎng)期治療，使其建立長(zhǎng)期堅(jiān)持治療觀念，并遵醫(yī)囑按量按時(shí)用藥，切勿隨意變換藥物劑量或停止用藥；囑患者及其家屬長(zhǎng)期堅(jiān)持氧療，指導(dǎo)患者腹式呼吸方法，隨訪時(shí)詢(xún)問(wèn)患者近期鍛煉情況。此外，囑患者進(jìn)行縮唇呼吸，可根據(jù)其自身情況調(diào)整唇形的大小，5 min/次，3次/d。延續(xù)性護(hù)理目的在于保證患者堅(jiān)持肺功能康復(fù)訓(xùn)練、氧療、藥物治療及呼吸訓(xùn)練等，營(yíng)養(yǎng)不良同樣導(dǎo)致患者的呼吸肌下降，減弱其肺功能，從而降低患者生存質(zhì)量[8]。

張衛(wèi)芬[9]等人文獻(xiàn)顯示，予以綜合護(hù)理干預(yù)的46例COPD患者護(hù)理滿意度93.48%（43/46）比予以常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組80.77%（42/52）高，且通過(guò)為期半年的隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組生存質(zhì)量總分（88.96±8.42）分顯著高于對(duì)照組（62.97±7.42）分。而該研究結(jié)果顯示：兩組護(hù)理后生存質(zhì)量各維度評(píng)分均較護(hù)理前提高，且研究組提高幅度比對(duì)照組大，提示較常規(guī)護(hù)理，延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于COPD患者可有效提高其生存質(zhì)量，這與上述文獻(xiàn)研究結(jié)果相類(lèi)似，但受時(shí)間、樣本等因素制約，并未對(duì)兩組護(hù)理滿意度情況進(jìn)行分析，這是該研究存在的不足之處，有待于加大樣本進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證[9]。

綜上所述，于COPD治療中予以延續(xù)護(hù)理可顯著提高患者的生存質(zhì)量，不僅可緩解其心理狀態(tài)，而且有效促使其肺功能改善，值得推廣。

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（收稿日期：2015-11-21）