李 蕾，通信作者：王麗萍

(河南省開(kāi)封市第二人民醫(yī)院，河南 開(kāi)封475000)

腦卒中是臨床危急重癥，有較高的致殘率和致死率，患者往往合并意識(shí)障礙，以昏迷、嗜睡、精神錯(cuò)亂為主要表現(xiàn)[1]。研究有效的干預(yù)措施，改善患者的腦功能狀態(tài)，有著重要意義。本院探討醒腦靜注射液對(duì)急性腦卒中伴意識(shí)障礙患者腦功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年7月至2017年11月開(kāi)封市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接治的74例急性腦卒中患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組37例。觀察組男23例，女14例;年齡39～68歲，平均(60.31±6.99)歲。對(duì)照組男24例，女13例;年齡40～68歲，平均(60.57±7.11)歲。兩組患者性別、年齡等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 有一側(cè)肢體偏癱、口角斜、失語(yǔ)、意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，行頭顱CT或MRI提示腦部缺血性或出血性病灶;患者及家屬知情同意，簽署知情同意協(xié)議書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 短暫性腦缺血發(fā)作(TIA);有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官疾病;不符合本研究干預(yù)方案。

2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行吸氧、降低顱內(nèi)壓、糾正酸堿平衡等對(duì)癥治療。

2.1 對(duì)照組 納洛酮靜脈滴注。取鹽酸納洛酮(吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066624)2.4 mg加入250 mL氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每日1次。治療2周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予醒腦靜靜脈滴注。取醒腦靜(河南天地藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z41020664)30 mL加入250 mL氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每日1次。治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 評(píng)定患者格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS，分值越高，患者昏迷程度越輕)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS，分值越低，患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE，能夠直接反應(yīng)腦細(xì)胞的損害程度)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP，能夠直接反應(yīng)腦細(xì)胞的損害程度)、顱內(nèi)壓水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)GCS、NI HSS評(píng)分比較 治療后，兩組患者GCS評(píng)分、NI HSS評(píng)分均較治療前改善(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組急性腦卒中患者GCS、NIHSS評(píng)分比較(分，x±s)

(2)NSE、hs-CRP、顱內(nèi)壓水平比較 治療后，兩組患者NSE、hs-CRP、顱內(nèi)壓水平均低于治療前(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組急性腦卒中患者NSE、hs-CRP、顱內(nèi)壓水平比較x±s)

表2 兩組急性腦卒中患者NSE、hs-CRP、顱內(nèi)壓水平比較x±s)

注：與本組治療前比較，△P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 NSE(μg/L) hs-CRP(mg/L) 顱內(nèi)壓(k Pa)觀察組 37 治療前15.39±6.62 39.38±6.49 7.44±1.15治療后 6.08±3.04△▲ 5.79±2.67△▲ 4.55±0.38△▲對(duì)照組 37 治療前 14.95±6.37 38.18±7.62 7.49±1.19治療后 11.77±3.58△ 13.55±6.67△ 6.02±1349△

4 討論

腦卒中又稱(chēng)“中風(fēng)”“腦血管意外”，是一種急性腦血管疾病，由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中。腦卒中發(fā)病率較高，其發(fā)病和血管炎癥反應(yīng)有關(guān)[2]。腦卒中患者五臟六腑功能紊亂，毒邪阻礙腦絡(luò)，使機(jī)體清竅受阻，神機(jī)失用[3]。顱內(nèi)血腫會(huì)引起偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙等，嚴(yán)重者危及生命。意識(shí)障礙是急性腦卒中的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，中醫(yī)研究認(rèn)為，改善腦功能是緩解患者臨床癥狀的有效措施[4]。

納洛酮是阿片類(lèi)受體拮抗劑，多用于臨床促醒，能夠改善腦血流灌注情況，利于患者的恢復(fù)[5]。醒腦靜注射液是一種中藥制劑，可祛痰通絡(luò)、醒腦開(kāi)竅[6]。醒腦靜主要成分為麝香、冰片、梔子等，可以開(kāi)經(jīng)絡(luò)、通諸竅，回神醒腦，還可以清熱解毒、消炎鎮(zhèn)痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，醒腦靜注射液可以透過(guò)血腦屏障，直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故可有效降低血腦屏障通透性，發(fā)揮其調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)、保護(hù)大腦、減輕腦水腫和改善微循環(huán)等方面的作用[7]。醒腦靜注射液對(duì)昏迷患者，有顯著的蘇醒作用。麝香對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有小劑量興奮、大劑量抑制的作用，麝香酮還具有抑制血管通透性的作用;梔子具有脫水、利尿、降低腦水腫的效果;冰片、麝香可以興奮呼吸中樞，提高動(dòng)脈氧分壓，降低二氧化碳分壓，改善血?dú)?。醒腦靜注射液的腦保護(hù)作用也是其重要功能的一種，可以抑制氧自由基的產(chǎn)生和過(guò)氧化反應(yīng)作用。在減輕腦水腫方面，醒腦靜注射液表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)。麝香、冰片可以降低病理性開(kāi)放的血腦屏障通透性，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，減少對(duì)腦組織的損傷。NSE能夠敏感顯示腦細(xì)胞和神經(jīng)損傷程度，hs-CRP臨床多用于監(jiān)測(cè)炎癥反應(yīng)，觀察組NSE、hs-CRP水平均較低，說(shuō)明通過(guò)聯(lián)合治療，患者的腦細(xì)胞和神經(jīng)功能得到改善，顱內(nèi)壓降低，提高了大腦的供氧量。此外，本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療后GCS評(píng)分、NI HSS評(píng)分均得到較好改善。表明納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液治療腦卒中，可以有改善患者的臨床癥狀，提高患者治療效果。

總之，醒腦靜注射液對(duì)急性腦卒中伴意識(shí)障礙患者腦功能有積極影響，患者GCS評(píng)分、NI HSS評(píng)分、NSE、hs-CRP、顱內(nèi)壓水平均改善較好。