胡彬

【摘 要】 目的 降低高危藥品的用藥錯誤，保障高危藥品的用藥安全，完善用藥的科學(xué)性和有效性。 方法 通過總結(jié)分析在某院門診藥房出現(xiàn)的高危藥品開藥出現(xiàn)的差錯事件，并以SHEL模式進(jìn)行分析。 結(jié)果 該院門診藥房的高危藥品發(fā)藥失誤概率明顯下降。 結(jié)論 通過采用SHEL模式的應(yīng)用，門診藥房能夠有效保證高危藥品的用藥安全，提高了藥品的安全用藥和管理水平，更高地為患者提供服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 SHEL模式 門診藥房 高危藥品管理

引言

隨著社會的進(jìn)步和科學(xué)技術(shù)的提高，醫(yī)學(xué)水平也突飛增長，各類藥品在大規(guī)模地出現(xiàn)和使用，這也導(dǎo)致了門診藥房高危藥品的差錯事件時有發(fā)生。門診藥房市醫(yī)院的整體形象的重要窗口，其服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院的整體形象和患者對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)的效果。而藥品直接關(guān)系到患者的身體健康和生命狀況，不容許有半點(diǎn)差錯。因此，要更加注重對門診藥房的高危藥品的管理，通過運(yùn)行SHEL模式更好地為廣大患者用藥提供堅(jiān)實(shí)的保障。

1 資料與方法

通過查詢2013年某醫(yī)院的藥房出庫記錄明細(xì)表，可以對2013年該醫(yī)院門診藥房高危藥品出現(xiàn)差錯的事件進(jìn)行總結(jié)，并通過SHEL模式對發(fā)生高危藥品用藥差錯事件的原因進(jìn)行探討。SHEL模式是由日本醫(yī)療事故調(diào)查委員會所提出的，主要目的是分析在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中護(hù)理人員出現(xiàn)醫(yī)療錯誤的原因。SHEL模式包含四大要素，從S（Soft）-軟件、H（Hard）-硬件、E（Environment）-環(huán)境、L（Litigant）-人這四因素對出現(xiàn)護(hù)理差錯的原因進(jìn)行分析。在門診病房高危藥品管理中引入SHEL模式，主要是通過門診藥房的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)藥業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力（S）、門診藥房放置高危藥品的專柜以及門診藥房的工作地方是否安全合格（H）、門診藥房的嚴(yán)格高危藥品管理制度（E）以及門診藥房高危藥品的發(fā)藥是否經(jīng)過雙人簽名并經(jīng)過患者校驗(yàn)（L），對高危藥品出現(xiàn)差錯事件原因進(jìn)行逐步分析。

2 結(jié)果與分析

在2013年，該院門診藥房一共發(fā)藥（高危藥品）一共10235次，出現(xiàn)差錯事件為18例，總差錯率為0.18%。包括胰島素及口服降糖藥、高濃度電解質(zhì)劑、抗凝血藥、抗心律失常藥、全身麻醉藥、腎上腺素受體激動劑。在2013年出現(xiàn)的門診藥房高危藥品差錯的總體分布范圍較廣，而且有多種高危藥品出現(xiàn)差錯情況。具體高危藥品的發(fā)藥差錯情況見表一，對于差錯原因分析可見表二.

3 解決措施

3.1 重視門診藥房高危藥房工作人員的教育，提升業(yè)務(wù)工作能力。通過上表二可以清楚地看到S的比例是占其中百分比最高的因素，也就是說，在門診藥房工作人員的業(yè)務(wù)水平和工作能力是導(dǎo)致門診藥房的高危藥品差錯事件出現(xiàn)的最重要的影響因素，因此，對于門診藥房工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和思想道德教育尤為重要。當(dāng)前，在醫(yī)院門診藥房的醫(yī)護(hù)人員普遍工作時間較多、資歷尚淺、工作經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，而且很多醫(yī)藥專業(yè)知識掌握不過關(guān)。針對當(dāng)前的門診藥房醫(yī)護(hù)工作人員，要每月對其進(jìn)行工作考核，考核的重點(diǎn)和核心是醫(yī)藥專業(yè)知識、日常工作的要點(diǎn)以及三基理論掌握。做到使門診藥房的每一位工作人員都能夠非常扎實(shí)熟練地掌握醫(yī)藥專業(yè)基礎(chǔ)知識，嚴(yán)格掌握和遵守在工作中的規(guī)章制度和工作注意事項(xiàng)，努力提高自身的能力和素質(zhì)。同時，在日常的工作中，要對在門診藥房的工作人員進(jìn)行定期的醫(yī)藥專業(yè)知識培訓(xùn)和講解，逐步提高醫(yī)藥的使用能力，并能將所學(xué)專業(yè)知識運(yùn)用到開藥等環(huán)節(jié)中去。

3.2 注意設(shè)立高危藥品的專欄，在藥品存放處標(biāo)注警示。在門診藥房中，要將高危藥品和普通的藥品進(jìn)行分開存放，設(shè)立專門的高危藥品的存放欄，并在存放欄上標(biāo)注警示標(biāo)簽，以便提醒醫(yī)藥工作人員對高危藥品加強(qiáng)注意。對于冷藏的藥品，要將高危藥品單獨(dú)放置于冷藏處的最高層，也要注意設(shè)立警示標(biāo)簽。同時，在收到含有高危藥品的藥方后，必須要仔細(xì)確認(rèn)患者對于高危藥品的使用是否存在著不適應(yīng)的狀況，而且要和開藥方的專家或者醫(yī)生進(jìn)行雙人復(fù)核，確保開高危藥品不會出現(xiàn)錯誤。

3.3 完善高危藥品的管理制度，規(guī)范高危藥品管理模式?，F(xiàn)在的醫(yī)院在藥房的開設(shè)和傳輸都通過醫(yī)院計算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行，有專家或者醫(yī)生在開有高危藥品的處方時，醫(yī)院的藥方處理系統(tǒng)的字體會通過斜體的大字顯示，從而對開藥人員起到警示的作用。同時，要加強(qiáng)對高危藥品的管理，要定期對高危藥品的比如有效期限、適應(yīng)人群、不良反應(yīng)等進(jìn)行記錄。在醫(yī)院門診藥房中，開藥師要注重和臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通，以便加強(qiáng)對高危藥品的使用管理以及所出現(xiàn)的癥狀等情況的了解。在醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)部網(wǎng)站中，可以創(chuàng)立和構(gòu)建高危藥品的專門網(wǎng)頁，對高危藥品的信息予以登記記錄，同時要及時做好更新。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)負(fù)責(zé)人要做好高危藥品的相關(guān)知識的宣傳和教育，加強(qiáng)對高危藥品的使用和存放的監(jiān)督和巡查。

4 結(jié)論

在2013年通過SHEL模式對該醫(yī)院的門診藥房高危藥品的發(fā)藥差錯事件的原因進(jìn)行綜合分析，并在此基礎(chǔ)上提出和完善落實(shí)措施進(jìn)行改善，使得在2014年的高危藥品的差錯案例降低為3例，取得了良好的使用效果。通過SHEL模式進(jìn)行分析出現(xiàn)的高危藥品的差錯事件，這樣更加全面客觀地對于出現(xiàn)差錯的原因進(jìn)行理智全面分析，從而根本上尋求解決措施，徹底解決高危藥品差錯事件的產(chǎn)生。這樣也更加有效改善醫(yī)院門診藥房的管理模式，為患者用藥提供安全保障，緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的局面。

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