劉隨玲 薛佳樂

【摘 要】 目的：觀察圣愈湯加味方治療功能性子宮出血的療效。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的68例功能性子宮出血患者每日給圣愈湯加味方湯劑一劑，早晚各200ml口服，連續(xù)服用2周，2周后比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：痊愈32例，顯效28例，有效5例，無(wú)效3例，總有效率95.6%。結(jié)論：圣愈湯加味方能明顯改善功能性子宮出血患者的臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】 功能性子宮出血 中醫(yī)藥療法 圣愈湯加味方。

功能性子宮出血，簡(jiǎn)稱功血，是一種常見的婦科疾病，是由于神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)引起的子宮內(nèi)膜異常出血的非器質(zhì)性疾病，一般分為無(wú)排卵型和排卵型兩大類，以無(wú)排卵型者多見，占功血的80%-90%。無(wú)排卵型功血常發(fā)生在青春期及絕經(jīng)期；有排卵功血常發(fā)生在生育期婦女，卵巢雖有排卵，但因卵泡發(fā)育不良或下丘腦垂體功能不足，引起排卵后黃體功能異常。目前西醫(yī)對(duì)該病尚無(wú)特效療法，其治療多采用內(nèi)分泌激素替代療治療，以止血、調(diào)整月經(jīng)周期促排卵等為主，雖然有一定療效，但用藥時(shí)間長(zhǎng)，停藥后易復(fù)發(fā)，副作用較大；手術(shù)治療如診刮術(shù)、子宮內(nèi)膜部分切除術(shù)，子宮切除術(shù)等方法，有一定的創(chuàng)傷性，使得許多患者不易接受。近年來(lái)，筆者采用自擬“圣愈湯加味方”治療功能性子宮出血68例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

68例患者均為門診病例，其中未婚8例，年齡16-22歲；生育期婦女60例，年齡24-46歲；病程最長(zhǎng)者4年，最短者半年；陰道流血時(shí)間最長(zhǎng)65天，最短14天；所有病例經(jīng)檢查均無(wú)生殖器器質(zhì)性病變。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]及《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]，特制定如下崩漏氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①經(jīng)血非時(shí)而下，量多或淋漓不止；

②經(jīng)血色淡，質(zhì)稀，或紫黯有塊，經(jīng)行不暢；

③小腹墜痛、刺痛、或塊下痛減；

④神疲乏力，面色無(wú)華，四肢倦怠，或頭暈，少氣懶言，畏寒肢冷，納少，便塘；

⑤舌質(zhì)淡或紫黯，苔薄白；脈沉弱或澀。

以上①必備，②至⑤具備3項(xiàng)或3項(xiàng)以上，結(jié)合舌脈，即辨為氣虛血瘀證。

2 治療方法

全部病例均以圣愈湯加味方為主方進(jìn)行治療。圣愈湯加味方藥物組成：人參10g 黃芪18g 熟地黃20g 生地黃15g 當(dāng)歸10g 川穹8g 白芍15g 枸杞子10g 阿膠（烊化）10g 三七10g 甘草6g。1劑/天，涼水煎2次，混合共得藥汁約400ml，早晚各服200ml，7天為一療程。服藥期間忌煙酒及辛辣油膩食品，宜清淡飲食，注意休息，保持心情愉快。

3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：用藥一個(gè)療程，月經(jīng)周期及經(jīng)量正常，觀察半年未復(fù)發(fā)；顯效：用藥2-3個(gè)療程，月經(jīng)周期及經(jīng)量正常，觀察半年未復(fù)發(fā)；有效：用藥3各療程后經(jīng)量正常，但月經(jīng)周期仍不正常；無(wú)效：反復(fù)用藥不見效果。

4 治療結(jié)果

共治療68例，其中痊愈32例，占47.1%，顯效28例，占41.2%，有效5例，占7.4%，無(wú)效3例，占4.4%，總有效率95.6%。

5 不良反應(yīng)

通過對(duì)68例患者用藥全過程的觀察，未見毒副作用發(fā)生。

6 典型病例

患者曾某，女，41歲，靜寧縣城關(guān)鎮(zhèn)人，月經(jīng)提前2年余，月經(jīng)淋漓不盡已2月有余，間有經(jīng)血暴下不止，血色淡，質(zhì)清稀，神疲乏力，面色晄白，頭暈耳鳴，小腹空墜，四肢不溫，腰膝酸軟，間有面部烘熱感，納差，睡臥不寧，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)數(shù)，曾多次在我院婦產(chǎn)科門診就診，多次查B超未見異常。診刮病檢為增生期子宮內(nèi)膜。血常規(guī)示：血紅蛋白92g/L。西藥予以激素、止血等對(duì)證治療，但均未見明顯療效，故來(lái)我科要求中醫(yī)治療。中醫(yī)辯證屬氣虛血瘀證；治以益氣攝血，固沖止崩，輔以化瘀止血。方選圣愈湯加味方治療。服藥7劑后，陰道流血止，食欲轉(zhuǎn)佳，月經(jīng)周期正常，經(jīng)量正常，繼服原方7劑以鞏固療效，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

7 討論

功能性子宮出血屬中醫(yī)學(xué)的“崩漏”范疇，其發(fā)病多為腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的嚴(yán)重失調(diào)所致。臨床一般分為兩種類型：一種是經(jīng)血暴下稱之為“崩”證；另一種是淋漓不斷稱之為“漏”證。“崩漏”有虛有實(shí)，崩證多為實(shí)證，漏證多為虛證?！澳I主生殖”，“沖主血?！苯^經(jīng)期腎氣漸虛，封藏失司，沖任不固而發(fā)為功血[3]。功能性子宮出血與腎密切關(guān)系，并與肝脾相關(guān)，而有時(shí)虛實(shí)又可相因相果，一般而言，“崩漏”虛證多而實(shí)證少?？傊?，“崩漏”其病本在腎，病位在沖任，變化在氣血，表現(xiàn)為子宮藏瀉無(wú)度。關(guān)于其治法，明.方約之在《丹溪心法附余》中提出治崩三法：“初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補(bǔ)血以還其舊”成為后世治療“崩漏”的根本大法。清.《傅青主女科》認(rèn)為“止崩之藥不可獨(dú)用，必須于補(bǔ)陰之中行止崩之法”?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，中醫(yī)的腎-天癸-沖任-胞宮學(xué)說(shuō)與下丘腦-垂體-卵巢軸的功能極為相似，故補(bǔ)腎填精，養(yǎng)血補(bǔ)血對(duì)其治療極其重要。筆者認(rèn)為此類患者多為勞倦過度，耗傷正氣，以致氣虛不能攝血而妄行，至后期血虛傷陰，虛火內(nèi)動(dòng)，熱傷沖任，迫血妄行，致月經(jīng)期先期而至，而發(fā)為“崩漏”。故其治療以益氣攝血，固沖止崩，兼以化瘀止血為主。方中用人參、黃芪補(bǔ)氣攝血；方中四物湯被譽(yù)為“一切血病的總方”“肝經(jīng)調(diào)血之專劑”，是以補(bǔ)血調(diào)血為主要功效的方劑，其中熟地黃滋陰養(yǎng)血，“于補(bǔ)陰之中行止崩之法”，生地黃涼血止血，白芍合枸杞子補(bǔ)肝腎，益沖任，阿膠補(bǔ)血止血，三七化瘀止血，具有止血不留瘀的特點(diǎn)，又兼能補(bǔ)益，故對(duì)氣虛血瘀型功血患者用之更佳?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》曰其：“善化瘀血又善止血妄行，……化瘀血而不傷新血，為理血妙品”?！侗静菥V目》云：“此藥氣味微甘微苦，乃陽(yáng)明、厥陰血分之藥，故能治一切血病”?，F(xiàn)代藥理研究證明，三七素能縮短實(shí)驗(yàn)小鼠的凝血時(shí)間，并使血小板數(shù)量顯著增加；三七總皂甙能抑制膠原誘導(dǎo)的大鼠血小板聚集，并能顯著抑制大鼠實(shí)驗(yàn)性血栓的形成。更以甘草調(diào)和諸藥。諸藥相伍，塞流與澄源并進(jìn)，標(biāo)本兼治，補(bǔ)澀兼施，既能止血，又兼化瘀，使血止而瘀自去，瘀去而新血生，共奏益氣固沖、化瘀止血之效。綜上所述，圣愈湯加味方治療功能性子宮出血臨床療效確切，止血效果顯著，復(fù)發(fā)率低，且用藥后未發(fā)現(xiàn)腹痛、腹脹等毒副作用，其止血作用是通過改善血液流變性、提高血鈣水平、調(diào)節(jié)前列腺素比例及促進(jìn)凝血等多個(gè)作用環(huán)節(jié)而實(shí)現(xiàn)的，值得在臨床進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002，第1版：239-243.

[2]張玉珍，劉敏如.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002，第1版：100-105.

[3]梁曉秋.益氣止血調(diào)經(jīng)沖任法治療功能性子宮出血[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1999， 22（3） ：69.