王翠玲

【摘 要】 目的：對(duì)30例消化內(nèi)科急性腹痛患者的誤診原因進(jìn)行分析和研究。方法：選取2015年2月到2016年4月在我院接受治療的急性腹痛誤診患者30例，對(duì)患者進(jìn)行檢查，分析誤診原因。結(jié)果：30例患者中，誤診急性胃腸炎的患者有12例，腸梗阻為9例，膽囊炎為6例，消化道出血為3例。經(jīng)過(guò)分析可以得出出現(xiàn)腹痛烏鎮(zhèn)的原因是醫(yī)生的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)不足，并且在收集患者病史是存在一定的困難，而且疾病臨床癥狀相似程度高等。結(jié)論：明確了腹痛的特點(diǎn)，要與患者有效的溝通，做好全面的檢查，做好體格檢查，減少出現(xiàn)誤診的幾率，提高治愈的效果。

【關(guān)鍵詞】 消化內(nèi)科 急性腹痛 誤診原因

急性腹痛是急診患者就診時(shí)最為常見(jiàn)的，是由于患者腹部?jī)?nèi)部以及外部的疾病造成的，腹腔內(nèi)部造成的腹痛一般是陣發(fā)性的疼痛，并且會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況。通常而言，腹痛的位置就是出現(xiàn)病變的位置。病變臟器不同，其疼痛的位置也是存在差異的。疼痛達(dá)到的等級(jí)是受到疼痛性質(zhì)影響的。出現(xiàn)急性腹痛的原因有很多，所以需要對(duì)患者的病史進(jìn)行全面深入的了解，從而明確不同腹痛的表現(xiàn)，能夠據(jù)此制定針對(duì)性的治療方法，減少誤診的發(fā)生。本次研究選取2015年2月到2016年4月在我院接受治療的急性腹痛誤診患者30例作為研究的對(duì)象，分析病因，明確減少誤診的方法?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月到2016年4月在我院接受治療的急性腹痛誤診患者30例進(jìn)行分析，其中有11例男性患者，19例女性患者，年齡為25-58歲，平均年齡為（45.9±4.2）歲。女性患者中有11例患者有性生活。

1.2 分析誤診情況

30例患者中，誤診急性胃腸炎的患者有12例，2例誤診是急性胰腺癌的患者，1例主動(dòng)脈夾層，3例急性膽囊炎，2例宮外孕，1例腹型紫癜，2例糖尿病酮癥酸中毒，1例心肌梗死；9例誤診腸梗阻，其中2例急性小腸扭轉(zhuǎn)的、4例食道裂孔疝、1例左膈疝嵌頓并橫結(jié)腸穿孔，2例腸系膜扭轉(zhuǎn)；6例誤診為膽囊炎，2例誤診為腸痙攣，1例糖尿病酮癥酸中毒，1例膽道蛔蟲，2例消化性潰瘍；3為例誤診消化道出血，其中1例誤診為急性腸系膜動(dòng)脈栓塞，2例腹型紫癜。[1]

1.3 診斷方法

在診斷前，醫(yī)生需要詢問(wèn)患者的病史，并對(duì)相關(guān)情況進(jìn)行分析。對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，做好常規(guī)檢查：如B超、心電圖、血糖、電解質(zhì)、血尿便三大常規(guī)、腸胃鏡、肝腎功能、CT等。[2]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文所得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)分析，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得的計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05的差異表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 治療結(jié)果分析

對(duì)30例患者進(jìn)行檢查，明確治療方案后，使得患者的病情得到有效的控制，使其腹痛現(xiàn)象能夠得到緩解。

2 分析誤診的原因

2.1 醫(yī)生知識(shí)經(jīng)驗(yàn)不足

當(dāng)前醫(yī)生的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)不足，整體觀念不強(qiáng)，加之受到專科的限制，對(duì)于其他科的疾病不了解，不能從多個(gè)學(xué)科上對(duì)臨床癥狀進(jìn)行分析。比如腹型紫癜被誤診為消化道出血，結(jié)果就按照消化道出血的情況進(jìn)行處理。主要表現(xiàn)為患者解除容易過(guò)敏的物品之后，患者就會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的腹痛，便血，以往的病史中出現(xiàn)過(guò)很多對(duì)食物過(guò)敏的情況。若醫(yī)生能夠根據(jù)患者的病史情況進(jìn)行分析，綜合多個(gè)學(xué)科，避免出現(xiàn)誤診。

2.2 收集患者病史有難度

急性腹痛的患者會(huì)由于自身的癥狀出現(xiàn)不適，感覺(jué)很痛苦，不能積極配合醫(yī)生的檢查，醫(yī)生詢問(wèn)其的問(wèn)題也不能清晰的回答出來(lái)，思考不到位，也不能很好地回憶自己的病程，要求醫(yī)生立即處理止疼。還有些年紀(jì)比較小的患者甚至隱瞞自己的病情。例如有患者被誤診為急性腸胃炎，但實(shí)際上卻是宮外孕患者，故意隱瞞自己的性生活史。對(duì)于未成年人不能準(zhǔn)確記住自己的月經(jīng)時(shí)間，使得醫(yī)生容易被誤導(dǎo)，進(jìn)而出現(xiàn)誤診。對(duì)此需要醫(yī)生診斷時(shí)一定要有耐心、細(xì)心，爭(zhēng)取得到患者的配合與理解，照顧到一些特殊的人群，獲得患者的信任，從而獲得最為真實(shí)的病史信息。

2.3 相似的臨床癥狀體征

對(duì)于一些腹部器官的疾病，其臨床癥狀的表現(xiàn)比較相似，大部分腹部疾病都會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、疼痛等癥狀。比如心肌梗死患者被誤診為是急性胃腸炎，出現(xiàn)中腹部疼痛，大便稀爛、惡心等癥狀，[3]胃黏膜出現(xiàn)病變進(jìn)而導(dǎo)致消化道出血，其癥狀與急性胃腸炎的癥狀是比較相似的。

3 討論

對(duì)30例誤診患者的實(shí)際情況進(jìn)行分析，總結(jié)出一點(diǎn)防止出現(xiàn)消化內(nèi)科急性腹痛誤診情況。

3.1 提高醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)與診斷能力

出現(xiàn)急性腹痛的情況，應(yīng)需要了解腹痛的位置、性質(zhì)，按壓有沒(méi)有疼痛或者是一些伴隨性的癥狀。明確發(fā)病的整個(gè)過(guò)程，了解癥狀出現(xiàn)的先后，明確急性腹痛的重點(diǎn)情況，能夠從整體上對(duì)病癥進(jìn)行分析，盡量在短時(shí)間內(nèi)做出科學(xué)的診斷，及時(shí)治療患者，緩解其疼痛。要注意患者的年齡以及之前出現(xiàn)過(guò)的病史。比如如果是老年人出現(xiàn)腹痛，若存在糖尿病、高血壓等病史就應(yīng)排除是心肌梗死或者是糖尿病酮癥酸中毒的情況。

3.2 提高對(duì)患者體格檢查的重視程度

病情的出現(xiàn)與發(fā)展是有特殊過(guò)程的，檢查的結(jié)果只能代表當(dāng)時(shí)患者身體的情況，對(duì)于結(jié)果是陰性的，需要注意對(duì)患者病情的跟蹤調(diào)查，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化的管理。不能由于一次檢查結(jié)果是陽(yáng)性就將既定疾病作為考慮的內(nèi)容。在急性腹痛的診斷過(guò)程中，體格檢查是十分重要和必要的，病情發(fā)展程度、時(shí)間存在差異，體格檢查也存在不同，因此需要多次檢查，對(duì)結(jié)果的變化情況進(jìn)行全面的檢查，這對(duì)于疾病的診斷是十分重要的。而且在體格檢查中需要保證檢查的全面，避免出現(xiàn)誤診的情況。

3.3 加強(qiáng)溝通，了解患者心理

對(duì)于比較特殊的患者應(yīng)特殊對(duì)待，比如老人、年輕的少女等，對(duì)于老年人，他們可能在語(yǔ)言上表達(dá)不夠清晰，而且有些老人會(huì)因?yàn)榧芍M隱瞞自己的病情，將原本比較嚴(yán)重的病情說(shuō)的很輕。對(duì)此需要做好安慰工作，減少患者的顧慮。對(duì)于少女，要明確其是否有性生活史等，尊重患者的隱私，獲得患者的信任。

參考文獻(xiàn)

[1]張豐云. 消化內(nèi)科急性腹痛患者病情被誤診的原因探討[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，20：222-223.

[2]龍飛華，趙佩安，彭卓，耿祺，張旭，李意良. 急性腹痛76例病因及誤診原因分析[J]. 臨床誤診誤治，2016，01：27-29.

[3]梁艷. 26例消化內(nèi)科急性腹痛患者臨床誤診分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，85：149+151.