顧蘭花

【摘 要】 目的：探究ADL在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的預(yù)后治療和護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院2014年1月-2016年3月收治的196例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，根據(jù)患者術(shù)后訓(xùn)練護(hù)理模式不同分為對(duì)照組和觀察組，比較兩組患者的功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥情況及滿意度。結(jié)果：觀察組患者在術(shù)后2周、1個(gè)月和3個(gè)月的Bathhel評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)病率明顯低于對(duì)照組患者；對(duì)照組滿意度86.73%，觀察組滿意度95.92%，兩組患者的醫(yī)院滿意度存在顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：ADL可作為評(píng)價(jià)的骨科人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后生活自理能力的重要指標(biāo)，指導(dǎo)患者早期功能鍛煉，針對(duì)性調(diào)整制定治療方案，進(jìn)一步提升臨床療效和滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 ADL 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 預(yù)后 應(yīng)用

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指人工置換病變髖關(guān)節(jié)，主要針對(duì)于有股骨頭壞死、股骨頸骨折等患者，其中以中老年患者為主要人群[1]。行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)病率高對(duì)患者的術(shù)后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，系統(tǒng)性的功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者病情恢復(fù)的關(guān)鍵。臨床有學(xué)者提出[2]，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的功能恢復(fù)中，采用ADL自理功能鍛煉可在一定程度上提高患者的生活自理能力，在術(shù)后通過(guò)ADL評(píng)分測(cè)定對(duì)患者的功能鍛煉目標(biāo)及鍛煉時(shí)間進(jìn)行合理安排，避免鍛煉強(qiáng)度過(guò)少或過(guò)多影響患者受損關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)。本文為探究ADL在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的臨床意義，在參考大量國(guó)內(nèi)外研究文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，選擇我院196例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，取得了較好研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月-2016年3月收治的196例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，患者年齡30-90歲，平均年齡（61.15±13.08）歲，其中男性患者102例，女性患者84例，行人工股骨頭置換術(shù)126例，行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)60例。根據(jù)患者術(shù)后訓(xùn)練護(hù)理模式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組患者98例，采用常規(guī)功能鍛煉護(hù)理模式的患者標(biāo)記為對(duì)照組，采用ADL干預(yù)功能鍛煉護(hù)理模式的標(biāo)記為觀察組，兩組患者在一般資料上不存在顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者在術(shù)后采用常規(guī)訓(xùn)練護(hù)理模式，根據(jù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理和功能鍛煉目標(biāo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)功能訓(xùn)練和防關(guān)節(jié)假體脫落訓(xùn)練。觀察組患者在術(shù)后早期定期采用ADL評(píng)定表對(duì)患者的如廁、洗澡、床椅轉(zhuǎn)移等日常生活自理能力和家庭期望值進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)的評(píng)定結(jié)果為患者的針對(duì)性定制早期功能鍛煉方案，根據(jù)ADL評(píng)定結(jié)果調(diào)整治療和鍛煉方案并輔助健康教育、心理指導(dǎo)、加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理。在術(shù)后2周、1個(gè)月和3個(gè)月分別采用Bathhel指數(shù)對(duì)患者的功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，進(jìn)行醫(yī)院滿意度調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析兩組患者各階段數(shù)據(jù)Bathhel評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況、醫(yī)院滿意度等數(shù)據(jù)，采用均數(shù)±表示，標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） ，使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)病率和滿意度比較采用 t 檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者功能恢復(fù)情況的比較

采用Bathhel指標(biāo)在兩組患者的術(shù)后2周、1個(gè)月和3個(gè)月進(jìn)行功能恢復(fù)評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，觀察組患者在術(shù)后各階段的Bathhel評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1.

在治療恢復(fù)期間觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)病情況，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者有并發(fā)癥發(fā)生18例，發(fā)生率為18.37%，其中發(fā)生壓瘡11例，深靜脈血栓4例，肺部感染2例，假體脫位1例，觀察組患者并發(fā)并發(fā)癥7例，并發(fā)癥發(fā)病率為7.14%，其中發(fā)生壓瘡3例，深靜脈血栓3例，肺部感染1例，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)病率明顯低于對(duì)照組患者，存在顯著性差異（P=0.0315，P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者醫(yī)院滿意度的比較

對(duì)照組滿意度86.73%，觀察組滿意度95.92%，兩組患者的醫(yī)院滿意度存在顯著性差異（P=0.0416，P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

3 討論

在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的功能恢復(fù)中可根據(jù)ADL評(píng)分結(jié)果制定相應(yīng)的功能鍛煉目標(biāo)，在患者麻醉作用消失后，即可采用ADL量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)碾p踝關(guān)節(jié)主動(dòng)跖屈背伸及排腸肌、股四頭肌等長(zhǎng)收縮功能的鍛煉，在拔出引流管后，對(duì)患者下肢進(jìn)行持續(xù)地被動(dòng)性的功能鍛煉，減輕患者的下肢的疼痛和腫脹，對(duì)于患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)具有重要的作用。功能鍛煉早期指導(dǎo)每天在床上靠起2-3次，每次時(shí)間不超過(guò)30分鐘[3]，隨著關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)提高鍛煉次數(shù)和鍛煉時(shí)間。本次課題研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后各階段的Bathhel評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對(duì)照組患者；對(duì)照組滿意度86.73%，觀察組滿意度95.92%，兩組患者的醫(yī)院滿意度存在顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后通過(guò)ADL對(duì)患者的身體情況和生活自理能力進(jìn)行有效評(píng)估，加強(qiáng)術(shù)后的臨床護(hù)理，制定合理個(gè)性化護(hù)理措施，積極預(yù)防并發(fā)癥。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的早期功能鍛煉也可以圍繞患者的心理護(hù)理、體位護(hù)理、密切觀察、主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)鍛煉等展開(kāi)，配合使用抗凝、溶血栓的藥物，對(duì)于促進(jìn)患者受損關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)具有積極的作用。

綜上所述，ADL可作為評(píng)價(jià)的骨科人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后生活自理能力的重要指標(biāo)，術(shù)后通過(guò)ADL評(píng)定及時(shí)動(dòng)態(tài)了解患者的功能恢復(fù)情況，進(jìn)行早期功能鍛煉，針對(duì)性調(diào)整制定治療方案，進(jìn)一步提升臨床療效和滿意度，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳淑玲，潘練，董勝男. 早期ADL自理能力訓(xùn)練對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的效果觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，22：114-116+119.

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