艾菲拉·艾克拜爾

2009年4月6日，孕育近三年的新醫(yī)改方案正式公布?！巴七M(jìn)公立醫(yī)院改革”作為該方案的重要改革內(nèi)容，開始被大力推進(jìn)。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是新醫(yī)改的核心，是關(guān)系到人民群眾治療疾病，保障健康的關(guān)鍵之關(guān)鍵。因此，公立醫(yī)院改革的成敗直接關(guān)乎于新醫(yī)改的成敗。但是，新醫(yī)改推行至今6年，廣大群眾不僅沒有享受到優(yōu)質(zhì)廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，反而出現(xiàn)了“看病貴，看病難”的問題，導(dǎo)致公立醫(yī)院改革成為了新醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)。調(diào)整醫(yī)療資源的分布，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的公平，讓平民百姓都能夠看得起病，治得起病即變成公立醫(yī)院改革的最終目標(biāo)。在此背景下，由教育部人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究基地武漢大學(xué)社會(huì)研究保障中心、湖南中醫(yī)藥大學(xué)管理與信息工程學(xué)院和湖南省信息與經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)主辦，湖南衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)支持，河南省洛陽正骨醫(yī)院、河南省骨科醫(yī)院協(xié)辦的“2015公立醫(yī)院改革國際學(xué)術(shù)研討會(huì)”于2015年11月28日在長沙興威華天大酒店召開。來自中國、英國、美國、巴基斯坦、索馬里等8個(gè)國家和地區(qū)的專家、學(xué)者齊聚一堂，共謀公立醫(yī)院改革與發(fā)展。

一、大會(huì)主題發(fā)言

研討會(huì)在教育部人文科學(xué)重點(diǎn)研究基地武漢大學(xué)社會(huì)保障研究中心主任鄧大松教授的主持下順利開幕。

美國德州大學(xué)阿靈頓分校社會(huì)學(xué)系教授Richard Alan Hoefer首先發(fā)言。他以《Health Care Policy in the United States： Responding to a Changing World》為題目，講述了美國的醫(yī)療保障政策的發(fā)展及其實(shí)用性。他指出，美國的醫(yī)療保障政策的制定是根據(jù)美國當(dāng)前的政治、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境及社會(huì)需求而制定。隨著這些因素的改變，醫(yī)療保障政策也會(huì)隨之發(fā)生變化。

來自國內(nèi)的專家學(xué)者中，湖南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)書記詹鳴以《打造醫(yī)院公益性定量分析的實(shí)用工具》首先進(jìn)行發(fā)言。他對(duì)我國醫(yī)院的公益性進(jìn)行探討，提出建立“醫(yī)院公益指數(shù)”的設(shè)計(jì)方案，為深化醫(yī)改提供了一個(gè)對(duì)醫(yī)院，特別是對(duì)公立醫(yī)院公益性的定量分析適用工具。他指出，醫(yī)院公益性指數(shù)采用不同等級(jí)醫(yī)院中具有可比性、定義清晰、數(shù)據(jù)可獲得的行業(yè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，最終換算成了一個(gè)指數(shù)值，直接反映醫(yī)院公益性的高低，是一個(gè)能馬上進(jìn)入實(shí)際操作的醫(yī)院公益性分析的實(shí)用工具，而且具有廣闊而重要的應(yīng)有前景。其后，教育部人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究基地武漢大學(xué)社會(huì)保障研究中心主任鄧大松教授以《公立醫(yī)院改革中值得關(guān)注的幾個(gè)問題》為題目，圍繞十三五規(guī)劃所提出的“全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革”進(jìn)行講述。

二、分論壇發(fā)言討論

（一）公立醫(yī)院改革困境與實(shí)現(xiàn)

新醫(yī)改實(shí)行至今6年，公立醫(yī)院改革作為其核心內(nèi)容面臨很多困境。對(duì)于公立醫(yī)院改革的實(shí)現(xiàn)，湖北中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院黃明安教授認(rèn)為公立醫(yī)院公益性的日益淡化被普遍認(rèn)為當(dāng)前公立醫(yī)院改革的一大問題。

黃教授指出，公立醫(yī)院是政府利用改革資源舉辦的非營利機(jī)構(gòu)，其資產(chǎn)的性質(zhì)是非經(jīng)營性國有資產(chǎn)，目標(biāo)是改善社會(huì)健康績效，而不是營利和資產(chǎn)增值。公立醫(yī)院的公益性是指公立醫(yī)院的行為和目標(biāo)與政府意志相一致，進(jìn)而與社會(huì)福利最大化的目標(biāo)相一致，公立醫(yī)院除了遵循一般非盈利醫(yī)院的管理制度之外，還要在維護(hù)醫(yī)療服務(wù)和籌資的公平性、提高醫(yī)療服務(wù)的宏觀和微觀效率承擔(dān)政策性職能等各方面體現(xiàn)公益性。

（二）新醫(yī)改與醫(yī)院管理創(chuàng)新

當(dāng)前，我國鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加快構(gòu)建多元文化辦醫(yī)格局，但在社會(huì)資本辦醫(yī)的發(fā)展過程中產(chǎn)生諸多問題。北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院教授孔軍輝在發(fā)言中，通過政策研究及實(shí)證數(shù)據(jù)研究，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用體系的角度發(fā)現(xiàn)了我國社會(huì)資本辦醫(yī)的問題，并對(duì)發(fā)展前景提出了針對(duì)性建議。來自河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)管理學(xué)院的戴溥之教授利用服務(wù)業(yè)已相當(dāng)成熟的服務(wù)滿意理論，探討了目前新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量與農(nóng)民滿意度，并提出新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量的對(duì)策，以期實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠更有效承擔(dān)起在為新農(nóng)合中的作用，促進(jìn)新農(nóng)合健康穩(wěn)定的發(fā)展。

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)保障問題

經(jīng)過改革開放30對(duì)年的發(fā)展，中國工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)不斷增加，待遇水平不斷提高，管理服務(wù)不斷加強(qiáng)，初步形成了預(yù)防、補(bǔ)償、康復(fù)“三位一體”的工傷保險(xiǎn)制度框架。但也看到，當(dāng)前中國工傷保險(xiǎn)制度還存在一些問題，如未實(shí)現(xiàn)全覆蓋、立法層次較低、工傷認(rèn)定和視同的情形不完善、工傷責(zé)任與第三人侵權(quán)責(zé)任的競(jìng)合基金管理不夠科學(xué)等問題。武漢大學(xué)社會(huì)研究保障中心的薛惠元在發(fā)言中提出，要盡快實(shí)現(xiàn)制度和人群的全覆蓋；工傷責(zé)任與第三人侵權(quán)責(zé)任競(jìng)合時(shí)采用間的模式；完善基金支出結(jié)構(gòu)和費(fèi)率機(jī)制，是實(shí)現(xiàn)基金省級(jí)統(tǒng)籌；全面建成預(yù)防、補(bǔ)償、康復(fù)“三位一體”的工傷保險(xiǎn)制度。來自湖南省醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)管理服務(wù)局的周鵬翔提出創(chuàng)新付費(fèi)方式，提高基金使用率。他提出，分級(jí)診療制度有助于提高醫(yī)?；鹗褂寐?。分級(jí)診療制度不僅對(duì)促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)常用健康發(fā)展、提高人民健康水平具有重要意義；而且對(duì)提高醫(yī)?；鹗褂寐剩_保一般事業(yè)可持續(xù)發(fā)展也具有非常重要的意義。

三、會(huì)議總結(jié)

2015 公立醫(yī)院改革國際學(xué)術(shù)研討會(huì)于2015年11月29日上午落幕。在總結(jié)會(huì)上首先由中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院董克用教授以《公立醫(yī)院績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究》為主題進(jìn)行報(bào)告。董教授主要圍繞績效評(píng)價(jià)的三個(gè)基本問題，即評(píng)價(jià)內(nèi)容，評(píng)價(jià)主體和評(píng)價(jià)工具來對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行當(dāng)前及未來的績效評(píng)價(jià)。董教授首先講述當(dāng)前一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效評(píng)價(jià)框架矩陣，再從財(cái)務(wù)和質(zhì)量的維度，內(nèi)外部評(píng)價(jià)及當(dāng)前和航院發(fā)展等方面提出對(duì)該框架的補(bǔ)充和完善。最后董教授進(jìn)一步對(duì)中國公立醫(yī)院的公立性，真?zhèn)€性，公平性及先進(jìn)性等四個(gè)屬性出發(fā)，進(jìn)行績效評(píng)價(jià)及其補(bǔ)充與調(diào)整。其次，來自國務(wù)院發(fā)展研究中心的岳頌東教授以《徹低破除逐利機(jī)制，完全確立公益功能——對(duì)我國公立醫(yī)院改革的思考》為主題，以十三五規(guī)劃所提出的“全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，堅(jiān)持公益屬性，破除逐利機(jī)制，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度”為切入點(diǎn)，探討了“機(jī)制”二字在改革中的作用。

毋庸置疑，2015公立醫(yī)院改革國際學(xué)術(shù)研討會(huì)給國內(nèi)外專家學(xué)者提供了一個(gè)高端的學(xué)術(shù)平臺(tái)，學(xué)者們匯聚在這個(gè)平臺(tái)充分交流，獲益良多。此次研討會(huì)對(duì)我國公立醫(yī)院改革的進(jìn)一步發(fā)展提供了有價(jià)值的信息和意見，對(duì)于促進(jìn)我國公立醫(yī)院改革的發(fā)展有重要貢獻(xiàn)。