江月英 蔣紅 林素蘭

摘要：目的 了解本科實(shí)習(xí)護(hù)生評判性思維能力狀況，探討實(shí)踐反思法對培養(yǎng)本科實(shí)習(xí)護(hù)生評判性思維能力的應(yīng)用效果，為護(hù)理教學(xué)模式、方法的改革提供依據(jù)。方法 對2011級護(hù)理本科實(shí)習(xí)生分別采用傳統(tǒng)法和實(shí)驗(yàn)教學(xué)法進(jìn)行臨床帶教，并在實(shí)驗(yàn)前后使用評判性思維能力測量表（CTDI-CV）進(jìn)行測評， 對結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)前、后本科實(shí)習(xí)護(hù)生評判性思維總分平均值均<280分；各維度得分為正性的是分析能力和評判性思維自信心。結(jié)論 實(shí)踐反思帶教法培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生評判性思維能力具有一定的效果，但需在今后的教學(xué)中積極改進(jìn)教學(xué)方法，以提高護(hù)生評判性思維對實(shí)踐的指導(dǎo)能力。

關(guān)鍵詞：實(shí)踐反思法；實(shí)習(xí)護(hù)生；評判性思維

評判性思維（critical thinking，CT）作為臨床決策和解決問題的思維基礎(chǔ)，已成為護(hù)理核心能力的重要組成部分，并已成為現(xiàn)代護(hù)理人員應(yīng)具備的核心能力之一。為提高我院本科實(shí)習(xí)護(hù)生評判性思維能力，積極探討培養(yǎng)護(hù)生CT能力的有效方法，課題組對我院2011級護(hù)理本科實(shí)習(xí)生進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用整群抽樣的方法，選擇護(hù)理本科2011級2個(gè)班共計(jì)115名實(shí)習(xí)學(xué)生作為研究對象。

1.2方法

1.2.1研究方法 采用傳統(tǒng)帶教法和實(shí)踐反思法進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)帶教，具體方法是：對本科實(shí)行護(hù)生在實(shí)習(xí)前5個(gè)月采用傳統(tǒng)帶教法進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)帶教；在實(shí)習(xí)后5個(gè)月采用實(shí)踐反思進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)帶教，即要求實(shí)習(xí)護(hù)生記臨床實(shí)習(xí)日記。

1.2.2評價(jià)工具 采用香港理工大學(xué)提供的CT傾向測量表（CTDI-CV）對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查[1]。該問卷包括7個(gè)維度，每個(gè)維度滿分60分，其中40分以上為正性CT能力；50分以上為有很強(qiáng)的正性CT能力。總分為420分，<210分以下為負(fù)性CT能力；210～280分為中等CT能力；280分以上具有正性的CT傾向，350分以上有很強(qiáng)的正性CT能力。

1.2.4評價(jià)方法 采用自身對照法分別在實(shí)驗(yàn)前、后用評判性思維問卷調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.5調(diào)查方法及質(zhì)量控制 問卷由調(diào)查人員在實(shí)習(xí)生返校時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場發(fā)放，并安排專人對實(shí)習(xí)護(hù)生統(tǒng)一進(jìn)行講解調(diào)查目的和填寫方法，并現(xiàn)場收回的形式進(jìn)行調(diào)查，共獲得有效問卷106份，有效率為92.2%。

1.3數(shù)據(jù)處理 采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1一般資料 參與本次研究的106名護(hù)理本科生年齡在21～24歲。其中，女生101人，占95.3%，男生5人，占4.7%；不同民族學(xué)生的構(gòu)成比為：漢族護(hù)生48人，占45.3%，少數(shù)民族護(hù)生58人，占54.7%。

2.2 本科實(shí)習(xí)護(hù)生對評判性思維的認(rèn)知情況：調(diào)查顯示，本科實(shí)習(xí)護(hù)生對于批判性思維的認(rèn)知率教高，均在92.5%以上，見表1。

2.3本科實(shí)習(xí)護(hù)生整體評判性思維傾向得分情況及比較 應(yīng)用傳統(tǒng)臨床帶教法及實(shí)踐反思臨床帶教法前后護(hù)生整體CTDI-CV得分情況見表2。

3 討論

3.1本科實(shí)習(xí)護(hù)生對評判性思維的認(rèn)知率較高，3項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容的贊同率均在92.5%以上，其中對實(shí)踐反思帶教法能夠培養(yǎng)和提高學(xué)生評判性思維能力的贊同率最高，為100%。

3.2本科實(shí)習(xí)護(hù)生評判性思維總體得分情況分析，調(diào)查結(jié)果顯示，106名護(hù)生在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)前、后分別采用傳統(tǒng)臨床帶教法和實(shí)踐反思臨床帶教法，護(hù)生的評判性思維總分平均值分別為（253.02±41.44分，271.26±39.93分），差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，但總分平均值<280分，該結(jié)果比孫宏玉等[2]的研究結(jié)果低（287.4分），比江月英等[3]的研究結(jié)果高（256.65分）。表明本科實(shí)習(xí)護(hù)生評判性思維能力整體為中等水平。這會(huì)導(dǎo)致在日趨復(fù)雜的臨床實(shí)踐中影響護(hù)理人員做出判斷、決策及有利于患者安全的護(hù)理措施。因此，培養(yǎng)和提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生評判性思維能力非常重要。

3.3本科實(shí)習(xí)護(hù)生評判性思維各維度得分情況分析，調(diào)查顯示，采用傳統(tǒng)臨床帶教法，其7個(gè)維度得分均為負(fù)性（<40分）；采用實(shí)踐反思臨床帶教法，得分為正性（>40分）的有分析能力、評判性思維自信心這2個(gè)維度，其余5個(gè)維度的得分均為負(fù)性（<40分），這與江月英等[3]的研究結(jié)果部分一致，說明護(hù)生對個(gè)人的理性分析能力有一定的把握，但同時(shí)表明實(shí)習(xí)護(hù)生還缺乏對問題審慎地進(jìn)行判斷及解決問題的能力；存在探求知識(shí)方面能力不足以及缺乏創(chuàng)新能力等。這需要教育者認(rèn)真思考，改變傳統(tǒng)教育理念及模式，不能只注重知識(shí)的灌輸，更要注重培養(yǎng)學(xué)生的探索和創(chuàng)新能力。

3.4實(shí)踐反思帶教法對培養(yǎng)和提高本科實(shí)習(xí)護(hù)生評判性思維能力的效果分析。實(shí)踐反思帶教法即讓實(shí)習(xí)護(hù)生記臨床見習(xí)日記這一教育模式教學(xué)法多應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)中，對提高護(hù)生評判性思維能力有一定的效果，本研究也說明了這點(diǎn)。采用實(shí)踐反思帶教法的整體總分平均值（271.26±39.93分）高于采用傳統(tǒng)式教學(xué)法的總分平均值（253.02±41.44分），但總體能力仍為中上水平，未達(dá)到280分以上的正性CT傾向。需要我們在今后的教學(xué)中積極改進(jìn)教學(xué)方法，改變教師的帶教觀念，將批判性思維融入到護(hù)理教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)中，不僅在臨床見習(xí)時(shí)，還應(yīng)在平時(shí)的授課過程中，努力為學(xué)生創(chuàng)造評判性思維的環(huán)境氛圍，增強(qiáng)護(hù)生獨(dú)立分析、判斷和處理問題的能力，提高護(hù)生評判性思維對實(shí)踐的指導(dǎo)能力，達(dá)到教學(xué)相長的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭美慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（9）：644-647.

[2]孫宏玉.護(hù)理本科生評判性思維的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理教育，2011， 8（7）：291-293.

[3]江月英，蔣紅，由淑萍.基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中培養(yǎng)本科護(hù)生評判性思維能力的應(yīng)用研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，9（20）：3487-3489.

編輯/成森