孫智梅 朱曉紅 袁海成

摘要：目的 應(yīng)用雙腔帶滌綸環(huán)導(dǎo)管進(jìn)行血透的患者，導(dǎo)管頭破損需要更換導(dǎo)管進(jìn)行二次插管時探索換導(dǎo)管頭的方法。方法 在我科30例需要拔除導(dǎo)管再次插入導(dǎo)管的患者應(yīng)用新的方法即把破損導(dǎo)管頭卸掉，給管腔換上新的導(dǎo)管頭。結(jié)果 30例患者應(yīng)用此種方法均成功地進(jìn)行導(dǎo)管頭更換，成功率100%。結(jié)論 本手術(shù)方法的優(yōu)點是不需要手術(shù)；保護(hù)了患者有限的血管資源，減少了患者的痛苦。

關(guān)鍵詞：血液透析；更換導(dǎo)管頭

Replace the Joints of the Broken Permanent Central Vein Catheters in Hemodialysis Patients

SUN Zhi-mei， ZHU Xiao-hong，YUAN Hai-cheng

（Department of Nephrology，The Central Hospital of Qianjiang， Qianjiang 433199， Hubei，China）

Abstract：Objective To investigate the solution of the permanent central vein catheters joint broken in hemodialysis patient. Methods 30 patients whose permanent central vein catheters joints had broken were included. After removed the broken joints of the catheters， new joints were installed. Results We successfully replaced catheter joints in all the 30 patients without infections and complication. The success rate is 100%. Conclusion This is new method not necessarily need other vascular and usage of vascular expander， protect the limited recourses of vascular and reduce the suffering of the patients.

Key words：Hemodialysis； Replace the catheters joint catheters

血管通路是血液透析患者的生命線，建立穩(wěn)定可靠的血管通路是血透患者血液透析的基本保證。血管通路臨床上目前常用的有兩種方法：造瘺和插管[1]。內(nèi)瘺使用方便、感染率低、血流量大，而被廣泛使用。但在患者因血管條件差，不能造瘺或造瘺不成功，或心功不全的情況下，必須選擇插管。對于需要長期血液透析患者，則需要選擇帶有滌綸環(huán)的雙腔導(dǎo)管。上世紀(jì)80年我國開始將帶有滌綸環(huán)的長期導(dǎo)管應(yīng)用于血液透析，其特點是保留時間長，感染率低[2]。但是在導(dǎo)管使用一段時間后，可出現(xiàn)導(dǎo)管頭破損，從而需要給患者撥除導(dǎo)管。

我科對于需要拔除導(dǎo)管再插入導(dǎo)管的患者嘗試新的方法把原破損導(dǎo)管頭卸掉，給管腔換上新的導(dǎo)頭獲得成功。更換后患者即刻就開始透析治療，血細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陰性，說明本方法可靠。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2005年～2014年應(yīng)用美國Kendall公司生產(chǎn)的雙腔帶滌綸環(huán)導(dǎo)管作為透析通路的患者中，有30例出現(xiàn)了導(dǎo)管頭破損。可表現(xiàn)為漏氣、漏血。

1.2操作方法 患者平臥于手術(shù)床上，頭向左偏，常規(guī)消毒雙腔導(dǎo)管的動靜脈端，戴無菌手套，卸掉破損管頭，更換無菌手套、穿手術(shù)衣；打開手術(shù)包，準(zhǔn)備新的管頭，用碘伏消毒管腔頭三次，給管腔換上新的管頭，再次用碘伏消毒，用無菌紗布覆蓋固定。更換方法見圖1～4。更換后送導(dǎo)管血細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。

2結(jié)果

30例導(dǎo)管頭破損患者進(jìn)行了導(dǎo)管頭更換術(shù)，成功率100%，更換后血細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽性率0%，術(shù)后進(jìn)行血液透析，無漏氣、漏血等表現(xiàn)。說明本方法可靠。

3討論

血管通路是血液透析能否進(jìn)行的重要保證，血管通路有內(nèi)瘺、雙腔導(dǎo)管、人造血管，人造血管臨床應(yīng)用較少[3]。近年來應(yīng)用長期留置導(dǎo)管血液透析患者日益增多；雙腔帶滌綸環(huán)導(dǎo)管由于留置的時間長，不可避免的會出現(xiàn)導(dǎo)管栓塞不通，導(dǎo)管頭破損、滌綸套從皮下隧道脫出；導(dǎo)管感染等。對于導(dǎo)管栓塞可通過尿激酶溶栓能夠再通，亦有血流量達(dá)不到要求的可能。導(dǎo)管感染，一般通過應(yīng)用抗生素封管治療，大多數(shù)患者都能治愈，很少需要撥除導(dǎo)管的患者。如果導(dǎo)管不通、滌綸環(huán)脫出、導(dǎo)管頭破損，則需要撥除導(dǎo)管再找血管置入[4]。插管常見的并發(fā)癥有：皮下滲血或血腫、氣胸、血胸或血氣胸[5]。因?qū)Ч茴^屬于硬塑料制品，隨著使用時間的長短易破損，可表現(xiàn)為漏氣、漏血。2年出現(xiàn)導(dǎo)管頭破損最多。我們對于導(dǎo)管頭破損采用新方法，把破損管頭卸掉，給管腔換上新的管頭的方法。本方法的優(yōu)點是不需要手術(shù)，減少患者的手術(shù)痛苦，保護(hù)了患者有限的血管資源，換管頭不影響患者的治療，換后即刻就可開始血透治療，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者認(rèn)為把破損管頭卸掉，給管腔換上新的管頭的方法操作安全可靠，不會出現(xiàn)患者首次插管的相關(guān)并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉朝陽，戴兵.更新版血液透析血管通路臨床實踐指南解讀[J].中國血液凈化，2009，8（6）：331-334.

[2]沙國柱，季大璽.血液透析血管通路及其并發(fā)癥[J].腎臟病與透析腎移植雜志，1997，6（1）：68-72.

[3]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].3版.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2010： 120-130.

[4]王笑云.慢性血管通路并發(fā)癥[J].中國血液凈化，2007，6（7）：352-355.

[5]中華醫(yī)學(xué)會.臨床技術(shù)操作規(guī)范腎臟病學(xué)分冊[M].1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：30-33.

編輯/丁一