喻建軍 樊勤蓮 劉富廣 劉建新

摘要：目的 探討16排螺旋CT頭部掃描參數(shù)的優(yōu)化，降低受檢者輻射劑量。方法 隨機(jī)抽取來(lái)我科做頭部CT檢查的患者120例，均分為三組，分別用常規(guī)劑量（A組）120KV、260mAs，減低劑量（B組）120KV、200mAs，低劑量（C組）120KV、150mAs掃描，掃得的圖像以側(cè)腦室上方半卵園中心層面測(cè)量腦白質(zhì)的CT值，以每組 CT值的標(biāo)準(zhǔn)差（SD）評(píng)價(jià)噪聲水平；所有的圖像經(jīng)2位高年資主治醫(yī)師進(jìn)行盲氏閱片，然后統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果 ①相同管電壓掃描，隨著管電流的減少輻射劑量也減少，B組輻射劑量比A組減少約13%，C組比A組減少約21%； ②圖像噪聲隨管電流的減少而增加，B組噪聲與A組之間無(wú)顯著差異，C組與A組之間有顯著差異；③圖像質(zhì)量隨管電流的減少而下降，但A、B兩組圖像全部符合診斷要求，C組有5例圖像質(zhì)量差，勉強(qiáng)符合診斷要求。結(jié)論 120KV、200mAs頭顱CT掃描圖像符合診斷要求，可以作為日常工作的參數(shù)使用。

關(guān)鍵詞：頭顱CT；掃描參數(shù)；優(yōu)化

自從20世紀(jì)70年代CT問(wèn)世以來(lái)，CT經(jīng)歷了第一代到第四代的發(fā)展過(guò)程，現(xiàn)在的螺旋CT各類(lèi)產(chǎn)品已經(jīng)很成熟。作為16排螺旋CT仍是當(dāng)今醫(yī)療市場(chǎng)的主打產(chǎn)品之一，市場(chǎng)占有率較高，使用頻率高，接受檢查的患者也多。所以，對(duì)16排螺旋CT掃描的參數(shù)進(jìn)行探討、優(yōu)化是必要的，而且，頭部CT又是受檢最多的部位之一。因此，做好頭顱CT低劑量掃描參數(shù)的優(yōu)化可以使廣大的受檢者獲得更大的收益。本研究從CT掃描的KV、mAs等方面探討各參數(shù)的優(yōu)化，在不影響診斷質(zhì)量的前提下，用最小的輻射劑量完成檢查。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨即抽取來(lái)我科做頭部CT檢查的患者120例，均分為3組（A組、B組、C組），每組40例。A組男21例，女19例；B組男22例，女18例；C組男23例，女17例。臨床癥狀為頭痛、頭暈查因69例，外傷23例，其它28例。

1.2檢查設(shè)備 使用美國(guó)通用電器醫(yī)療集團(tuán)16排螺旋CT機(jī)（GE BRIGHTSPEED 16），主控制臺(tái)GE WAV4.4，本機(jī)可以自動(dòng)顯示單次掃描CT劑量加權(quán)指數(shù)（CTDIW）。

1.3方法 患者仰臥，頭先進(jìn)，掃描基線(xiàn)聽(tīng)眉線(xiàn)，序列掃描，從顱底掃描至顱頂，掃描參數(shù)為：A組120KV、260mAs，B組120KV、200mAs，C組120KV、150mAs；層厚9.0mm，準(zhǔn)直器12×1.5mm，圖像重建函數(shù)核B30f，medium smooth，腦窗觀(guān)察圖像。將上述三組劑量的圖像用頭顱的窗寬、窗位顯示，統(tǒng)一于側(cè)腦室上方半卵園中心層面測(cè)量腦白質(zhì)的CT值，所選取的感興趣區(qū)（ROI）的面積均為0.3cm×0.3cm，記錄每組劑量下ROI CT值的標(biāo)準(zhǔn)差（SD），用ROI CT值的標(biāo)準(zhǔn)差（SD）評(píng)價(jià)噪聲水平。

1.4圖像評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)圖像空間分辨率、噪聲水平及偽影程度將圖像分為好、一般、差三級(jí)。好：圖像無(wú)偽影，灰白質(zhì)分界清晰，粒子噪聲?。灰话悖簣D像分辨率可以，可見(jiàn)少許偽影，有輕微的噪聲，但不影響診斷；差：圖像分辨率差，粒子噪聲大，有明顯偽影，影響診斷。所有的圖像須經(jīng)2位高年資主治醫(yī)師進(jìn)行盲氏閱片、評(píng)判，然后統(tǒng)計(jì)、分析。

2 結(jié)果

2.1 X線(xiàn)輻射劑量比較

2.1.1不同KV輻射劑量的比較：根據(jù)國(guó)內(nèi)有關(guān)專(zhuān)家研究結(jié)果[1]，頭顱130KV、200mAs掃描時(shí)產(chǎn)生的平均輻射劑量是45.83mGy。本研究120KV、200mAsCT掃描時(shí)產(chǎn)生的平均輻射劑量是35.47mGy，雖然電壓只減少了10KV掃描，但輻射劑量卻減少了22.61%。

2.1.2本研究A、B、C三個(gè)組均采用120KV掃描，不同的mAs所產(chǎn)生的平均輻射劑量是不同的，三組數(shù)據(jù)比較見(jiàn)表1。

從表1可以看出，在相同管電壓掃描，隨著管電流的減少輻射劑量也減少，B組輻射劑量是A組輻射劑量的73.12%，C組輻射劑量是A組輻射劑量的57.23%。

2.2噪聲比較：各組噪聲水平SD值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，與260 mAs組進(jìn)行組間比較，結(jié)果顯示A組（常規(guī)劑量組）與B組（減低劑量組）間不存在差異（P>0.05），A組與C組間存在差異（P<0.01），且隨著掃描劑量的降低噪聲明顯增加，甚至影響診斷（見(jiàn)圖1）

圖1

2.3圖像質(zhì)量的比較：由2位高年資主治醫(yī)師對(duì)三組不同掃描劑量的圖像進(jìn)行盲氏閱片，根據(jù)圖像空間分辨率、噪聲水平及偽影程度評(píng)判圖像質(zhì)量，結(jié)果顯示A組、B組圖像全部符合診斷要求，A組與B組圖像之間沒(méi)有明顯差別，也沒(méi)有差級(jí)圖像；C組有5例圖像差，噪聲稍大，勉強(qiáng)可以診斷（見(jiàn)表2）。

3 結(jié)論

3.1降低掃描KV，是降低輻射劑量的最有效方法：從國(guó)內(nèi)學(xué)者研究的130KV掃描頭顱的結(jié)果顯示，患者所受輻射劑量在260mAs組、200mAs組和150mAs組分別是59.17mGy、45.83mGy和34.20mGy ，而本組研究與上述相同管電流掃描的輻射劑量分別是48.51mGy、35.47mGy 和27.76mGy，顯然本組研究的120KV掃描輻射劑量明顯低于130KV掃描組。

3.2 B組掃描參數(shù)可以作為日常工作使用，C組掃描參數(shù)不適宜作日常工作使用：從客觀(guān)上分析顯示，B組掃描的圖像與A組圖像其噪聲（SD）接近，沒(méi)有顯著性差異（P>0.05），從主觀(guān)上分析，A組、B組圖像全部符合診斷要求，A組與B組圖像也沒(méi)有明顯差異，但C組圖像“一般”級(jí)明顯增加，且出現(xiàn)“差”級(jí)圖像，有影響診斷的潛在危險(xiǎn)，所以C組掃描參數(shù)不宜作日常工作使用，如有體檢、篩查之類(lèi)的項(xiàng)目或許可以考慮。

4 討論

4.1頭CT低劑量掃描的可行性：CT圖像的好壞除了CT機(jī)本身硬件質(zhì)量、軟件水平外，再就是掃描參數(shù)的設(shè)置。在不違背國(guó)際電離輻射防護(hù)和輻射源安全標(biāo)準(zhǔn)的前提下，各CT制造商多半會(huì)盡可能設(shè)置較高的掃描參數(shù)以獲得更優(yōu)的圖像，贏得客戶(hù)，贏得市場(chǎng)。所以，新購(gòu)的CT機(jī)都有足夠的空間來(lái)下調(diào)掃描參數(shù)。并且，亞洲人和歐美人相比，其體重指數(shù)有明顯差別，亞洲人體重指數(shù)更低，在中國(guó)，下調(diào)頭CT掃描參數(shù)更有可行性；另外，本研究顯示B組的圖像質(zhì)量同A組比沒(méi)有顯著差異，不影響診斷，況且B組的輻射劑量較A組大大減少，只有A組的73.12%。所以，B組的低劑量掃描參數(shù)可行。4.2頭CT低劑量掃描的必要性：“輻射”這個(gè)當(dāng)今世界最敏感的話(huà)題之一，日夜糾結(jié)著地球上每一個(gè)人的心：從原子彈爆炸到核電站泄露，再到X線(xiàn)輻射……等等輻射，人類(lèi)的健康無(wú)時(shí)不受到威脅[2]。作為“放射人”，我們有責(zé)任、有義務(wù)使我們的工作合理合法化，按照國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)（ICRP）規(guī)定的：合理使用盡可能低劑量放射線(xiàn)檢查原則（ALARA），使受檢者盡可能受到低劑量檢查，保護(hù)人類(lèi)健康[3]；同時(shí)，低劑量掃描可以減少球管的損耗，降低費(fèi)用，延長(zhǎng)使用壽命，提高開(kāi)機(jī)率，可以讓醫(yī)院獲得更大的經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳愛(ài)琴，鄭文龍，許崇永，等.螺旋CT頭顱掃描劑量的合理調(diào)整及其防護(hù)價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，6：755-757.

[2]張平寅 CT的劑量問(wèn)題[J].醫(yī)療裝備，2003，5：5-7.

[3]Mulkens TH，Marchal P，Daineffe S，et al.Comparison of low-dose with stand-dose multidetector CT in cervical spine trauma[J].AJNR Am J Neuroradiol，2007，28（8）：1444-1450.編輯/趙恒德