馮文圖

摘要：目的 觀察辨證應(yīng)用中成藥輔助治療急性盆腔炎的療效。方法 將86例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用頭孢西丁2 g，靜滴，1次/6 h，加用多西環(huán)素100 mg，口服，1次/12 h，共14 d，治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上辨證應(yīng)用中成藥治療，其中熱毒壅盛組口服婦樂(lè)膠囊、濕熱瘀組口服婦炎康復(fù)膠囊，連續(xù)治療14 d，觀測(cè)臨床癥狀、子宮包塊、不良反應(yīng)以判定療效。結(jié)果 治療組痊愈20例，顯效11例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率95.34%。對(duì)照組痊愈17例，顯效10例，有效7例，無(wú)效9例，總有效率79.06%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 辨證應(yīng)用中成藥聯(lián)合西藥治療盆腔炎可提高治療效果且應(yīng)用方便，值得推廣。

關(guān)鍵詞：急性盆腔炎；辨證論治；中成藥

急性盆腔炎（APID）是婦科常見(jiàn)疾病，常因淋球菌、支原體、衣原體等多種病源體感染導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢膿腫、輸卵管炎和盆腔腹膜炎等，其后遺癥包括慢性盆腔痛、盆腔粘連甚至不孕。我們辨證應(yīng)用中成藥輔助西藥治療急性盆腔炎，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從廣東省珠海市第二人民醫(yī)院婦科選擇從2012年2月～2014年8月住院及門(mén)診患者共86例。

1.2隨機(jī)分組 納入病例按隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分兩組。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡20～50歲。②符合西醫(yī)診斷，其中醫(yī)辨證分型為熱毒壅盛或濕熱瘀結(jié)。③知情同意，簽署知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他疾病、證候或合并癥。②已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測(cè)指標(biāo)。③伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷的其他生理或病理狀況。④?chē)?yán)重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑤特征人群（孕婦、哺乳期、精神病、病情危篤或疾病晚期）。⑥對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏者。

1.5診斷及中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1西醫(yī)診斷 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]。最低標(biāo)準(zhǔn)：宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛；附加標(biāo)準(zhǔn)：體溫超過(guò)38.3℃（口表），宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物，陰道分泌物濕片見(jiàn)大量白細(xì)胞，紅細(xì)胞沉降升高，血C-反應(yīng)蛋白升高，實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽(yáng)性；特異標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜活檢組織學(xué)證實(shí)子宮內(nèi)膜炎，陰道超聲或磁共振檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液，輸卵管卵巢腫塊，或腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎性疾病征象。

1.5.2中醫(yī)分型 參照《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》[2]，急性盆腔炎證型分為“熱毒壅盛”及“濕熱瘀結(jié)”兩型。

熱毒壅盛型：高熱寒戰(zhàn)，下腹疼痛拒按，帶下量多，色黃膿樣，質(zhì)稠穢臭，口干口苦，惡心納呆，小便黃短，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃干或黃厚膩，脈滑數(shù)。

濕熱瘀結(jié)型：下腹部疼痛拒按，或脹滿，熱勢(shì)起伏，寒熱往來(lái)，帶下量多臭穢，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不止，大便溏或燥結(jié)，小便短赤，舌紅有斑點(diǎn)，苔黃厚，脈弦滑。

1.6方法 兩組均連續(xù)治療14 d為1個(gè)療程。

1.6.1對(duì)照組 純西醫(yī)治療（根據(jù)2014年盆腔炎性疾病診治規(guī)范制定）：頭孢西丁2 g，靜滴，1次/6 h，加用多西環(huán)素100 mg，口服，1次/12 h，共14 d。

1.6.2治療組 在純西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上辨證應(yīng)用中成藥治療。

熱毒壅盛型：婦樂(lè)膠囊（主要成分：忍冬藤、大血藤、甘草、大青葉、蒲公英、牡丹皮、赤芍、川楝子、延胡索（制）、大黃（制），國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010144）：6粒/次，2次/d口服。

濕熱瘀結(jié)型：婦炎康復(fù)膠囊（主要成分：敗醬草、薏苡仁、川楝子、柴胡、黃芩、赤芍、陳皮，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10940061）：4粒/次，3次/d口服。

1.7療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。痊愈：臨床癥狀完全消失，子宮附件正常。顯效：臨床癥狀大部分消失，體征好轉(zhuǎn)，子宮附件正常。有效：臨床癥狀有所消失，體征有所改善，子宮包塊縮小。無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)任何變五化，子宮包塊大小無(wú)變化。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1納入樣本 例均為廣東省珠海市第二人民醫(yī)院婦科選擇從2012年2月～2014年8月住院及門(mén)診患者，兩組人口學(xué)資料及臨床特征具有均衡性（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2臨床療效 連續(xù)治療1個(gè)療程，臨床療效治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

聯(lián)合中藥治療急性盆腔炎已被多人證實(shí)較單純使用西藥抗炎更為有效，如段孝紅[4]使用少腹逐瘀湯提高了急性盆腔炎的治愈率，降低了不良反應(yīng)率，姚桂仙[5]證明仙方活命飲加味聯(lián)合抗生素可縮短治療時(shí)間，顯著縮小炎性包塊及減少盆腔積液。然而，中藥辨證加減較為復(fù)雜，以致許多沒(méi)有中藥理論基礎(chǔ)的醫(yī)師無(wú)法勝任。

中成藥是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以中藥為原料按照科學(xué)工藝經(jīng)炮制加工后，制成一定劑型，便于患者直接服用的中藥制劑，具有口感好、方便、療效好、用量小、便于管理、有科學(xué)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)等優(yōu)點(diǎn)。臨床醫(yī)師只需簡(jiǎn)單培訓(xùn)辨證分型的方法即可應(yīng)用中成藥治療盆腔炎。本研究所用的婦樂(lè)膠囊中的忍冬藤、大血藤、大青葉、蒲公英共奏清熱解毒之功，牡丹皮、赤芍、延胡索清熱活血，祛瘀止痛，川楝子疏肝理氣，引藥歸經(jīng)，大黃清熱瀉下，使熱邪自竅而出，甘草清熱解毒且調(diào)和諸藥。而婦炎康復(fù)膠囊方中薏苡仁、敗醬草為君，清熱排膿，利水滲濕；赤芍清熱祛瘀止痛；川芎、陳皮通行血脈，舒肝活血；柴胡、黃芩和解少陽(yáng)，清透伏邪，引藥歸經(jīng)，直達(dá)病所：全方配伍共奏清熱利濕、化瘀止痛功效。本研究應(yīng)用婦樂(lè)膠囊及婦炎康復(fù)膠囊分別治療熱毒壅盛型及濕熱瘀結(jié)型急性盆腔炎，可以有效提高治療盆腔炎的有效率。

綜上所述，辨證應(yīng)用中成藥聯(lián)合西藥治療盆腔炎可提高治療效果且應(yīng)用方便，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：262.

[2]司徒儀.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：科學(xué)出版社，2008：144.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[4]段孝紅.少腹逐癖湯聯(lián)合西藥治療急性盆腔炎隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28（3）：125-127.

[5]姚桂仙.仙方活命飲加味聯(lián)合抗生素治療急性盆腔炎臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（1）：233-235.編輯/張燕