秦燕

摘要：目的 分析改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦外傷的療效，為臨床提供參考。方法 選取我院收治的50例重型顱腦外傷患者作為觀察對(duì)象，收治時(shí)間為2008年4月～2014年7月，采用隨機(jī)分組的方式將50例重型顱腦外傷患者分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組25例，對(duì)照組25例。對(duì)照組采取標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組采取改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)進(jìn)行治療，觀察比較兩組重型顱腦外傷患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率以及術(shù)后的GOS評(píng)分。結(jié)果 兩組重型顱腦外傷患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率以及術(shù)后的GOS評(píng)分的比較結(jié)果存在顯著差異，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)重型顱腦外傷患者采取改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效提高患者的遠(yuǎn)期生存率，降低患者發(fā)生合并癥的機(jī)率。

關(guān)鍵詞：改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)；重型顱腦外傷；療效

顱腦外傷主要是指患者的頭部受到巨大的外力引起顱腦發(fā)生損傷，致傷原因多為交通事故、高處墜落傷及工傷等，該病具有病情發(fā)展迅速、病情危急及病死率高等特點(diǎn)，若治療不及時(shí)，易使患者產(chǎn)生合并癥[1]。我院為了分析改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦外傷的療效，對(duì)重型顱腦外傷患者采取改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的50例重型顱腦外傷患者作為觀察對(duì)象，收治時(shí)間為2008年4月～2014年7月，采用隨機(jī)分組的方式將50例重型顱腦外傷患者分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組25例，對(duì)照組25例。對(duì)照組重型顱腦外傷患者中，男女患者的比例為18：7，年齡為23～63歲，平均為（43.24±3.43）歲，致傷原因：14例患者車禍致傷，8例患者高處墜落傷，3例其他。實(shí)驗(yàn)組重型顱腦外傷患者中，男女患者的比例為19：6，年齡為24～62歲，平均為（43.13±3.35）歲，致傷原因：13例患者車禍致傷，7例患者高處墜落傷，5例其他。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05）具有可比性。。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采取標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)進(jìn)行治療，取額顳頂馬蹄形切口，按照美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)將骨瓣去除（12cm×15cm），同時(shí)將患者的硬膜腔擴(kuò)大并對(duì)其實(shí)施減張縫合。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 采取改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)進(jìn)行治療，具體治療方法如下：在患者的顴弓上耳郭前約1cm處做一手術(shù)切口，從耳郭上方向后延伸經(jīng)患者的頂骨至前額發(fā)際內(nèi)，折向?qū)?cè)超出2～4cm，游離骨瓣，保證整個(gè)額骨隆突部可充分暴露，采用帶顳肌骨瓣或游離骨瓣，于頂部骨瓣或旁開矢狀竇（約2～3cm），咬除蝶骨嵴以及整個(gè)顳骨和鱗部，將骨瓣去除，沿患者的顱底將硬膜按照平行的方法切開，其他的硬膜使用放射狀的方法切開，并清除硬膜外血腫；按照馬蹄形將硬腦膜切開，清除硬膜下血腫、挫傷壞死腦組織以及腦內(nèi)血腫，清除完畢后，使用腦壓板將顳葉底面向上抬起，用生理鹽水反復(fù)沖洗，最后使用顳深筋膜對(duì)硬腦膜進(jìn)行減張修補(bǔ)縫合。手術(shù)結(jié)束后，兩組重型顱腦外傷患者均實(shí)施嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)以及對(duì)癥治療，避免合并癥的發(fā)生，術(shù)后均隨訪3～12個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo) 觀察比較兩組重型顱腦外傷患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率以及術(shù)后的GOS評(píng)分。

1.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）來(lái)判定患者的預(yù)后效果，①若患者治療后生活、學(xué)習(xí)以及工作等恢復(fù)正常，且生活基本能夠自理為良好；②若患者治療后生活、學(xué)習(xí)以及工作等受到影響，但生活基本能夠自理為中殘；③若患者治療后生活、學(xué)習(xí)以及工作等無(wú)法進(jìn)行，長(zhǎng)期臥床，需他人照料為重殘；④植物生存；⑤死亡[2]。遠(yuǎn)期生存率=（良好+中殘+重殘+植物生存）/總例數(shù)×100.00%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，術(shù)后的GOS評(píng)分以及并發(fā)癥的發(fā)生率屬于計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果使用[n、（%）]表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)P值小于0.05時(shí)，則可以認(rèn)為兩組重型顱腦外傷患者之間的比較結(jié)果存在明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié)果

兩組重型顱腦外傷患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率以及術(shù)后的GOS評(píng)分的比較結(jié)果存在顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P<0.05），見(jiàn)表1和表2。

3討論

重型顱腦外傷屬于臨床上最嚴(yán)重的腦傷類型，主要臨床癥狀表現(xiàn)為患者傷后昏迷12h以上、意識(shí)出現(xiàn)障礙、存在明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征以及生命體征指標(biāo)發(fā)生顯著變化，該病具有病情復(fù)雜、發(fā)展迅速、致殘率以及病死率高等特點(diǎn)[3]。臨床上治療重型顱腦外傷主要采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)具有一定的療效，但術(shù)后患者易發(fā)生并發(fā)癥，且手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，不利于患者預(yù)后[4]。本研究對(duì)重型顱腦外傷患者行改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)，在研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，與標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)相比較，該手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①在手術(shù)過(guò)程中，患者的蝶骨嵴、額骨顴突、頂葉、額葉、前顱窩以及中顱窩能夠充分暴露，使手術(shù)視野暴露更加充分，有助于主刀醫(yī)師操作，節(jié)省了手術(shù)時(shí)間；②該手術(shù)止血徹底，能夠及時(shí)修補(bǔ)撕裂的顱底硬腦膜，避免腦脊液漏出，減壓效果更加顯著；③對(duì)患者的創(chuàng)傷較小且術(shù)后的合并癥較少[5]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組重型顱腦外傷患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率比實(shí)驗(yàn)組重型顱腦外傷患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率高出28.00%；且實(shí)驗(yàn)組重型顱腦外傷患者治療后的遠(yuǎn)期生存率比對(duì)照組重型顱腦外傷患者治療后的遠(yuǎn)期生存率高出20.00%，經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，兩者的比較結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總結(jié)得出，對(duì)重型顱腦外傷患者采取改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效提高患者的遠(yuǎn)期生存率，降低患者發(fā)生合并癥的機(jī)率以及死亡率。

參考文獻(xiàn)：

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[3]蘇放文，李海波.改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療腦疝形成的重型顱腦損傷[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（13）：2047-2049，2052.

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[5]左健.不同術(shù)式治療重型顱腦外傷臨床療效對(duì)比分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（20）：70-71.編輯/安樺