王宇超 于海東 劉大偉 李洪濱 楊慧 關(guān)雪蓮

摘要：目的 探討實(shí)驗(yàn)室檢查在小兒肺炎支原體（MP）感染中的意義，提高小兒肺炎支原體肺炎的診斷水平。方法 選取肺炎支原體感染患兒，和同期健康兒童各55例，分別作為感染組和對(duì)照組，兩組兒童出生時(shí)均為足月兒，且抽血研究時(shí)性別、年齡組成以及營(yíng)養(yǎng)狀況等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。對(duì)兩組兒童進(jìn)行血常規(guī)分析其結(jié)果。結(jié)果 與同期健康兒童相比，肺炎支原體感染患兒WBC、RBC、Hb及Pt計(jì)數(shù)變化不明顯（P>0.05）；中性粒細(xì)胞絕對(duì)值及比例均增高（P<0.05）；單核細(xì)胞絕對(duì)值及比例均增高（P<0.05）；淋巴細(xì)胞絕對(duì)值及比例均降低（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)小兒血常規(guī)檢查，可以從其變化初步判斷小兒是否有MP感染。

關(guān)鍵詞：肺炎支原體；小兒；血常規(guī)

肺炎支原體（MP）是呼吸道，尤其是下呼吸道感染的常見(jiàn)病原體。肺炎支原體感染是兒童常見(jiàn)的呼吸道感染[1]，癥狀易與其他呼吸道疾病相混淆，造成漏診，延誤治療，要做到合理的早期診斷，應(yīng)引起兒科醫(yī)生的重視。本研究在MP感染的實(shí)驗(yàn)室檢查方面發(fā)現(xiàn)了一些規(guī)律。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取肺炎支原體感染患兒55例作為MP感染組，其肺炎支原體抗體MP-Ab均檢測(cè)為陽(yáng)性。其中男30例，女25例，年齡1～8歲，平均（3.36±1.09）歲，營(yíng)養(yǎng)狀況均良好；其中上呼吸道感染10例，支氣管炎34例，支原體肺炎11例，病程2 d～3個(gè)月。另選同期正常體檢兒童55例，其中男31例，女24例，年齡1～8歲，平均（2.98±1.02）歲，營(yíng)養(yǎng)狀況均良好；經(jīng)檢查均未發(fā)現(xiàn)呼吸道感染癥狀和體征。兩組兒童出生時(shí)均為足月兒。

1.2方法 對(duì)兩組兒童抽取靜脈血2 ml（不加抗凝劑），應(yīng)用sysmex poch-100i全自動(dòng)血液分析儀行血常規(guī)檢查，對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)，且以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血常規(guī)檢查結(jié)果 白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白計(jì)數(shù)以及血小板計(jì)數(shù)，MP感染組與對(duì)照組差別不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2感染組中性粒細(xì)胞以及單核細(xì)胞的絕對(duì)值和比例均增高，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值和比例均降低，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

3 討論

肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的無(wú)細(xì)胞壁的一種病原體，對(duì)于肺炎支原體感染的用藥與常規(guī)用藥不同，為了不耽誤患兒的治療，臨床醫(yī)生要能及時(shí)診斷。肺炎支原體能通過(guò)呼吸道傳播引起兒童肺炎及其他呼吸道疾病，且早期癥狀不典型，與普通細(xì)菌及病毒感染癥狀不易區(qū)別，兒童各年齡組都可發(fā)生肺炎支原體感染，無(wú)性別差異[2]。當(dāng)病原體侵入機(jī)體后，將刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性IgM和IgG抗體，抗體滴度與病情嚴(yán)重程度成正相關(guān)[3]。

肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間的無(wú)細(xì)胞壁的原核生物，存在于纖毛上皮間而不侵入肺實(shí)質(zhì)，通過(guò)細(xì)胞膜上的神經(jīng)氨酸受體位點(diǎn)，吸附在宿主的呼吸道上皮細(xì)胞表面，抑制纖毛活動(dòng)，破壞上皮細(xì)胞。其致病性考慮與呼吸道上皮粘附、MP直接損傷細(xì)胞以及免疫炎癥反應(yīng)有關(guān)[4]。其中免疫炎癥反應(yīng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為細(xì)胞免疫與體液免疫共同參與了MP感染后的發(fā)病過(guò)程。MP感染之后通過(guò)細(xì)胞因子誘導(dǎo)激活內(nèi)皮細(xì)胞和粒細(xì)胞，并誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞發(fā)揮其趨化作用和局部浸潤(rùn)，吞噬、殺傷病原體。當(dāng)MP感染時(shí)，可大量激活T細(xì)胞、B細(xì)胞以及單核-巨噬細(xì)胞[5]。同時(shí)，由于MP免疫黏附性和代謝產(chǎn)物會(huì)對(duì)淋巴細(xì)胞造成免疫損傷，使得淋巴細(xì)胞表達(dá)受抑制，活性降低，尤其以CD4+功能降低為主，從而引起肺炎支原體感染的患兒免疫功能不平衡，抗原遞呈作用降低，B淋巴細(xì)胞的成熟障礙。另外，外來(lái)抗原MP和代謝產(chǎn)物會(huì)加速外周血成熟淋巴細(xì)胞凋亡，外周血淋巴細(xì)胞凋亡率增加。

本次研究發(fā)現(xiàn)，MP感染患兒中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的絕對(duì)值及比例均增高，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值和比例均降低，與對(duì)照組差異明顯，考慮與上述肺炎支原體感染所引起的一系列免疫紊亂有關(guān)。

MP感染后，除可引起肺炎外，還可導(dǎo)致肺外多系統(tǒng)的并發(fā)癥，如心肌炎、心包炎、腦炎等，因此其早診斷、早治療顯得尤為重要。單純的通過(guò)病史、癥狀、體征等方面很難確診，此時(shí)，通過(guò)各種輔助檢查可提高其診斷效率，而其中的血常規(guī)以其方便快速，確實(shí)可以為肺炎支原體感染的診斷提供幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1]龐菊川，談意雋，等.肺炎支原體IgM抗體檢測(cè)在小兒肺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床兒科雜志，2002，20（12）：752-756.

[2]梁友寶，康淑霞，常滋毓，等.兒童肺炎支原體感染情況調(diào)查[J].淮海醫(yī)藥，2013，31（1）：42.

[3]殷皓，唐建英，孫偉峰.呼吸道感染患兒肺炎支原體IgM、白細(xì)胞及快速C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)的應(yīng)用探討[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（12）：1464-1465.

[4]郁園園，陳志敏.肺炎支原體致病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志，2008，35（3）：222-224.

[5]董林，李明，等.肺炎支原體肺炎患兒細(xì)胞因子測(cè)定的探討[J].放射免疫學(xué)，2002，15（1）：1-2.編輯/肖慧