朱群安 包龍 胡衡 夏婷

摘要：目的 伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射治療早期老年非小細(xì)胞肺癌的臨床療效觀察。方法 51例早期老年非小細(xì)胞肺癌患者接受伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射治療。50%的等劑量曲線覆蓋PTV。39～44 Gy/次，10～13次，5次/w。完成治療后評(píng)估近期、遠(yuǎn)期療效。結(jié)果 51例患者總有效率為90.0%，其中CR率為54.9%，PR率為34.3%。1、2、3年總生存率分別為90.2%、84.3%、74.5%。1、2、3年局部控制率分別為95.0%、91.1%、88.2%。結(jié)論 無法手術(shù)或拒絕手術(shù)的老年早期非小細(xì)胞肺癌患者，運(yùn)用伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射治療效果較好，能提高早期老年非小細(xì)胞肺癌患者的生存期。

關(guān)鍵詞：早期老年非小細(xì)胞肺癌；伽瑪?shù)?；立體定向放射治療

肺癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤，其死亡率較高。老年患者尤其常見，而非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）約占肺癌的4/5[1]。手術(shù)是治療早期（Ⅰ期和Ⅱ期）非小細(xì)胞肺癌的首選方法，大部分老年早期非小細(xì)胞肺癌患者因合心肺功能障礙及其他疾病不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)。本文分析了伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射治療早期老年非小細(xì)胞肺癌的臨床療效[5]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 取我院2010年3月～2012年3月治療的NSCLCⅠ-Ⅱ期初治老年患者51例，年齡45～79歲，中位年齡62歲。心、肝、腎功能正常。經(jīng)穿刺或支氣管鏡取得病理（鱗狀細(xì)胞癌26例，腺癌14例，大細(xì)胞癌2例，腺鱗癌4例），拒絕有創(chuàng)檢查經(jīng)PET/CT確診5例，經(jīng)頭顱MRI、胸腹部增強(qiáng)CT、骨掃描或PET/CT證實(shí)無縱膈淋巴結(jié)及其他臟器轉(zhuǎn)移。年齡66～88歲，中位年齡77歲。卡氏評(píng)分（KPS）均≥70分。

1.2伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射治療方法 將患者調(diào)整為仰臥位并用負(fù)壓真空墊固定于附帶三維定位坐標(biāo)的治療床上，進(jìn)行層距均為5 mm的薄層CT定位掃描。掃描在平靜呼吸狀態(tài)下進(jìn)行。掃描后將數(shù)據(jù)輸入治療計(jì)劃系統(tǒng)。首先確定GTV（原發(fā)腫瘤靶區(qū)體積）、CTV（臨床靶區(qū)體積）、PTV（計(jì)劃靶區(qū)體積），由放射醫(yī)師和臨床醫(yī)師共同確認(rèn)GTV。GTV周邊外放5 mm為CTV，CTV邊緣外放4mm為PTV。治療計(jì)劃：用50%劑量線作為參考劑量。不做區(qū)域淋巴結(jié)的預(yù)防照射，GTV用70%～75%等劑量曲線覆蓋95%以上，PTV用50%～70%等劑量曲線覆蓋90%。放射10～13次，3～4 Gy/次，1次/d，5次/w，總劑量39～44 Gy，計(jì)劃滿意后，采用深圳奧沃公司生產(chǎn)的OUR-QGD型立體定向伽瑪射線全身治療系統(tǒng)進(jìn)行治療。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤增大>25%或出現(xiàn)新病灶為病變進(jìn)展（PD），腫瘤消退<50%或增大<25%為無變化（NR），腫瘤消退>50%為部分緩解（PR），腫瘤完全消退為完全緩解（CR），有效率為CR+PR。

1.4觀察隨訪 全程密切監(jiān)控患者治療過程，及時(shí)處理早期放射癥狀。治療后3個(gè)月進(jìn)行基線評(píng)估，治療后3個(gè)月，6個(gè)月，9個(gè)月，12個(gè)月，18個(gè)月，24個(gè)月，30個(gè)月，36個(gè)月復(fù)查胸、腹部CT、肺功能、腦MR、ECT骨掃描，進(jìn)行局部控制率、生存率等評(píng)估。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料用（x±s）表示，腫瘤局部控制率、疾病生存率采用Kaplan-Meier法計(jì)算。非參數(shù)秩和檢驗(yàn)方法比較放療前后患者生存質(zhì)量各指標(biāo)變化情況，用Log-rank法顯著性檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，當(dāng)P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1近期療效 順利完成伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射治療患者數(shù)51例，1個(gè)月后進(jìn)行基線評(píng)估，3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效，其中CR18例，PR28例，NR2例，PD3例，治療有效率為90.0%，見表1。

2.2遠(yuǎn)期療效和生存情況 對(duì)51例患者隨訪3年，其中2例患者因腦梗死亡，2例患者因原發(fā)灶復(fù)發(fā)并發(fā)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移死亡，3例患者因嚴(yán)重肺部感染死亡，1例患者因心血管疾病死亡。隨訪率為96.1%。1年疾病局部控制率為95.0%，總生存率為90.2%。2年疾病局部控制率為91.1%，總生存率為84.3%。3年疾病局部控制率為88.2%，總生存率為74.5%。

3 討論

肺癌發(fā)病率逐年提高，手術(shù)是治療的首選手段，但是早期NSCLC老年患者因?yàn)樯眢w機(jī)能較差不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)。對(duì)于這部分患者，放療是另一種有效的治療方案。既往早期NSCLC患者一般采用常規(guī)分割放療（CRT）。然而采用CRT與手術(shù)治療相比結(jié)果并不理想，常規(guī)放療的劑量無法達(dá)到真正的腫瘤根治劑量。

伽瑪?shù)对O(shè)備的原理是利用腫瘤細(xì)胞比正常組織細(xì)胞對(duì)放射線更敏感。發(fā)出的γ射線通過幾何聚焦方式，更加精確地進(jìn)行立體定向放射治療，使射線集中于靶區(qū)，直接摧毀靶區(qū)內(nèi)的腫瘤組織。進(jìn)而使人體正常組織較小地受到照射。我院此次治療采用的分次總劑量為40Gy左右，總有效率為90.0%。1、2、3年總生存率分別為90.2%、84.3%、74.5%。1、2、3、年局部控制率分別為95.0%、91.1%、和88.2%。治療過程中的副作用經(jīng)過對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)，患者耐受及治療效果較好，明顯獲益。

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