簡桂霞

摘要：目的 探討經(jīng)皮腎鏡碎石術常見的并發(fā)癥護理措施。方法 抽取2014年7月～2015年2月在我院施行經(jīng)皮腎鏡碎石術的216例患者病歷資料進行回顧性研究，分析經(jīng)皮腎鏡碎石術患者常見的并發(fā)癥并總結有效的護理措施。結果 216例患者中有43例出現(xiàn)術后并發(fā)癥，43例患者經(jīng)過一系列對癥處理和心理疏導后均康復出院。結論 術后感染、出血、腎造瘺口周圍滲尿、腎周血腫是經(jīng)皮腎鏡碎石術后的常見并發(fā)癥，護理人員在患者術后密切觀察其病情變化，給予針對性的健康指導和細致有效的圍手術期護理可以促進經(jīng)皮腎鏡碎石術后并發(fā)癥的患者盡早康復。

關鍵詞：經(jīng)皮腎鏡碎石術；并發(fā)癥；護理

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術是臨床上治療腎結石的常見微創(chuàng)新技術，具有出血少、創(chuàng)傷小、取石率高、恢復快、住院時間短、并發(fā)癥少、可以反復取石等優(yōu)點[1]。隨著碎石術在臨床上應用率的逐步增高[2]，術后并發(fā)癥也隨之相應增多。本文探討了經(jīng)皮腎鏡碎石術后并發(fā)癥的有效護理措施，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取2014年7月～2015年2月在我院施行經(jīng)皮腎鏡碎石術的216例患者病歷資料進行回顧性研究，其中男性109例，女性107例，年齡19～73歲，平均年齡（41.6±1.3）歲，結石直徑1.6～7.2 cm，平均直徑（3.2±1.8） cm，26例合并糖尿病，12例高血壓，14例中段尿培養(yǎng)陽性。所有研究對象術前均施行B超檢查和尿路造影等常規(guī)檢查。

1.2碎石方法 所有患者均給予連續(xù)硬膜外麻醉，采用膀胱截石位，輸尿管鏡插入輸尿管并推至結石部位，鈥激光從操作孔內插入，設置適當?shù)墓β?，找到結石后用鈥激光將結石碎至2 mm以下，直徑較大結石則直接用取石鉗夾出，小結石碎末可用灌注泵水壓及逆行注水將其沖出，所有患者術后均留置F6雙J管引流并放置14～16F腎造瘺管。

2結果

216例患者中有43例出現(xiàn)術后并發(fā)癥，術后并發(fā)癥發(fā)生率為19.91%，其中術后出血21例，術后感染14例，腎周血腫5例，腎造瘺管周邊漏水3例，43例患者經(jīng)過一系列對癥處理和心理疏導后均康復出院。

3討論

隨著經(jīng)皮腎鏡取石術在臨床的普遍推廣[3]，其引起的并發(fā)癥也不容小覷[4]。加強經(jīng)皮腎鏡取石術患者的術前心理疏導、妥善做好術前準備、給予精心周全的術后護理并采取針對性和預見性的并發(fā)癥預防及護理措施[5]，促使護理人員有針對性的觀察碎石術后患者的病情變并給予規(guī)范性的有效護理，有利于提高護理滿意度[6]，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者盡早康復[7]。具體護理措施如下：①術前護理：患者及其親屬因為對碎石術過程和麻醉方式不了解常有不安、恐懼等不良情緒，護理人員應在手術前向患者及其親屬簡單介紹手術方法和過程。術前教會患者咳嗽和床上排便的正確方法，密切監(jiān)測患者生命體征變化，控制血糖、血壓，如有泌尿系感染應按醫(yī)囑合理使用抗生素。術后囑患者絕對臥床休息。手術時指導患者采取截石位，在輸尿管鏡下將輸尿管導管插至腎臟，妥善固定導管后將體位調整為俯臥位再進行手術，術前指導患者進行俯臥位鍛煉，指導患者平緩呼吸，避免因呼吸起伏時改變腎臟位置引起穿刺出血，特別是肥胖患者，更要強調體位鍛煉的重要性，以免患者因為不能耐受俯臥位而無法順利進行手術，減少因體位不良引起擴張過度或手術穿刺出血。②術后并發(fā)癥護理：？訩出血護理：碎石術因為穿刺的盲目性及不可直視性容易引起術后出血，是碎石術術最常見的并發(fā)癥。患者術后2～3 d均會出現(xiàn)不同程度的血尿，之后尿管和腎造瘺管中引流出的尿液色澤逐漸變淺。護理人員可以通過觀察患者術后尿液顏色和生命體征變化判斷術后是否存在出血和出血的程度。輕度出血者可指導其臥床休息，合理使用消炎止血藥物。出血較多者應夾閉腎造瘺管，提高腎內壓力，有利于通過壓迫達到止血的效果，酌情給予輸血治療。加強出血患者的心理護理，緩解患者不安、焦慮和恐懼等不良情緒，使其主動積極配合治療。指導患者術后每日飲水量應達到2000 ml以上。術后絕對臥床休息，減少出血的發(fā)生，臥床期間應做好基礎護理，協(xié)助患者拍背、翻身、排痰，以免劇烈咳喇嗽增加腹內壓引起出血。如出現(xiàn)休克表現(xiàn)時，應及時通知醫(yī)生，并加強抗休克治療和手術準備。？訪感染護理 雖然在碎石術前使用抗生素后的尿培養(yǎng)顯示無細菌生長，但仍有30%左右的患者取石后出現(xiàn)菌尿，術后發(fā)生膿毒敗血癥休克的概率為0.45%。患者術前未徹底控制泌尿系感染、術中損傷泌尿系黏膜損、術中沖洗液壓力過高、手術時間過長、結石過大、術后引流不暢等均可導致感染。針對感染患者，術后患者身上的引流管應妥善固定，避免管道折疊、壓閉，定時擠壓引流管，保證引流通暢。尿道口護理2次/d并指導親屬做好會陰部清潔。根據(jù)患者的藥敏試驗結果，遵醫(yī)囑定時給予足量抗生素。感染性休克患者應密切觀察生命體征變化，做好抗休克治療。？訫腎周血腫護理 患者術后如有發(fā)熱、腎區(qū)皮膚淤紅發(fā)硬、腎區(qū)脹痛、皮溫升高等腎周血腫表現(xiàn)，應給予B超檢查明確診斷。指導患者臥床休息，給予抗感染及止血治療后，機化血腫，緩解疼痛。？訬腎造瘺管周邊漏尿護理 壓迫腎穿刺通道，有利于止血、引流，達到保護腎功能的效果。觀察引流尿液顏色，并為再次取石保留通道。漏尿患者應取健側臥位，有利于保證腎造瘺管引流通暢。密切觀察傷口周圍敷料情況，如有浸濕應及時消毒傷口后重新更換無菌敷料，保持傷口周邊干燥清潔。如腎造瘺管尿液出現(xiàn)引流不暢或周邊漏尿增多應及時通知醫(yī)生妥善調整造瘺管深度。

本組研究顯示，經(jīng)皮腎鏡取石術的術后并發(fā)癥發(fā)生率為19.91%，其中以術后出血和術后感染最為常見，但所有出現(xiàn)并發(fā)癥的患者經(jīng)過針對性的細致護理和健康指導均痊愈出院。由此可見，對取石術后患者進行健康指導，密切觀察病情變化，給予有效的護理及預防措施可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，了解患者的心理需求，適當給予其心理疏通，可以緩解患者不良情緒，促進其主動積極配合治療。綜上所述，精心的觀察和有效的護理措施有利于患者更好的康復。

參考資料：

[1]彭玲，廖玉瓊，劉權娣，等.經(jīng)皮腎鏡取石術后常見的并發(fā)癥及護理體會[J].醫(yī)學信息，2013（27）：320.

[2]江曉燕.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術手術護理方法研究和效果[J].中外醫(yī)療，2014，（29）：163-164，167.

[3]操少林.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術后發(fā)熱的護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（2）：118.

[4]許紅梅，姜良英，仉鵬，等.130例經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術的護理[J].醫(yī)學信息，2013，（11）：454.

[5]趙萬輝，封郭生，卻學云，等.后腹腔鏡下輸尿管切開取石與經(jīng)皮腎鏡碎石治療輸尿管上段結石的療效分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，（21）：130-131.

[6]喬明洲.輸尿管上段結石患者行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)尿道輸尿管鏡治療的效果對比觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，（4）：96，97.

[7]李舒東.輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡碎石術對輸尿管上段結石的治療效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（31）：106-107.

編輯/申磊