章靜

摘要：目的 探究分析小兒急診靜脈穿刺成功后無回血的原因和臨床護(hù)理對策。方法 回顧性分析近年來急診患兒靜脈穿刺成功后無回血現(xiàn)象的原因，進(jìn)行歸納總結(jié)；以臨床護(hù)理實(shí)踐為基礎(chǔ)，提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對策。結(jié)果 造成急診患兒靜脈穿刺成功后無回血現(xiàn)象的原因復(fù)雜多樣，既有患兒的原因，也有護(hù)理人員的額原因，應(yīng)在臨床護(hù)理實(shí)踐中加以重視，并不斷提出應(yīng)對措施，加以克服。結(jié)論 小兒急診靜脈穿刺成功后如果無回血，則需要進(jìn)行二次穿刺，護(hù)理人員應(yīng)該耐心細(xì)致的分析這種現(xiàn)象造成的原因，并提出相應(yīng)的應(yīng)對措施，降低小兒靜脈穿刺成功后不回血現(xiàn)象的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：急診；靜脈穿刺；無回血；原因；護(hù)理對策

在急診患者的靜脈穿刺操作中，靜脈穿刺見回血是穿刺針成功刺入血管的重要判斷標(biāo)志之一。然而，在急診患兒的臨床護(hù)理實(shí)踐中，經(jīng)常會(huì)遇到患兒靜脈穿刺成功后無回血的現(xiàn)象。通常的處理方法是重新選擇皮膚進(jìn)行穿刺，這樣增加了患兒的痛苦，也影響了患兒家長對臨床護(hù)理工作的滿意度，降低了對臨床護(hù)理人員的信任度，不利于后續(xù)護(hù)理干預(yù)的開展[1]。本文對急診患兒靜脈穿刺成功后無回血現(xiàn)象出現(xiàn)的原因進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年6月～2015年6月，本院兒科急診收治的使用頭皮靜脈輸液患兒3584例為觀察對象。3584例患兒中，穿刺操作成功后未見回血的有72例，其中5例患兒出現(xiàn)穿刺成功后無回血現(xiàn)象2次或2次以上。這72例穿刺操作成功但未見回血的患兒中，重度肺炎患兒32例，腹瀉合并脫水患兒24例，高熱驚厥患兒11例，其他疾病患兒5例。

1.2方法

1.2.1操作方法 護(hù)理人員根據(jù)患兒的臨床癥狀，選擇易穿刺的靜脈，例如正中靜脈（正中靜脈是指患兒頭皮靜脈中比較粗大的一支，短粗而直，暴露程度比較充分）。給予患兒常規(guī)消毒操作后，用左手食指和拇指分別固定于穿刺靜脈的兩端，右手持針沿著患兒靜脈向心方向，快速刺入患兒的頭部皮膚，進(jìn)入皮下組織后再沿著靜脈方向?qū)⑨橆^潛行刺入患兒的靜脈[2]，見回血后可進(jìn)行固定處理。

1.2.2分析方法 本次臨床研究分析選擇回顧性分析法，回顧性分析近年來急診患兒靜脈穿刺成功后無回血現(xiàn)象的原因，進(jìn)行歸納總結(jié)；以臨床護(hù)理實(shí)踐為基礎(chǔ)，提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對策。

1.3觀察指標(biāo) 護(hù)理人員嚴(yán)格遵守正確的穿刺方法，給予患兒頭皮靜脈穿刺。在進(jìn)行穿刺操作的過程中，頭皮針已經(jīng)進(jìn)入患兒的靜脈，有落空干且在患兒的血管內(nèi)滑行順利，但未看見回血。進(jìn)行反復(fù)擠壓頭皮針的近端輸液管后，仍然沒有看到回血。患兒的頭皮局部為發(fā)現(xiàn)隆起現(xiàn)象，松開輸液器開關(guān)固定針頭后靜脈輸注通常，患兒表情自然，無痛苦表情。直到靜脈輸注完成后，局部頭皮無水腫且無滲出現(xiàn)象。

2靜脈穿刺成功后無回血現(xiàn)象出現(xiàn)的原因

2.1疾病原因 患兒處于疾病狀態(tài)中，特別是病情較為嚴(yán)重的患兒，容易出現(xiàn)血流速度、血液粘稠度、血容量等臨床指標(biāo)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致患兒靜脈穿刺成功后未見回血現(xiàn)象。

2.2靜脈原因 患兒年齡偏小，頭皮靜脈多為網(wǎng)狀分布且尚未形成靜脈瓣，血管特點(diǎn)為血管細(xì)小、管壁薄、血管充盈不足，1歲以下患兒尤為明顯[3]。此外，患兒長時(shí)間接受輸液治療，藥物刺激血管，導(dǎo)致患兒局部靜脈的彈性極差，甚至出現(xiàn)了血管硬化現(xiàn)象，導(dǎo)致頭皮針刺入患兒的血管后，未見回血現(xiàn)象。

2.3心理原因 患兒在接受穿刺操作時(shí)，因內(nèi)心恐懼、害怕疼痛而哭鬧不止，外周靜脈出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，血管收縮變細(xì)，管腔狹窄，穿刺成功后不見回血。

2.4護(hù)理人員原因 護(hù)理人員原因主要概括為以下幾點(diǎn)：①調(diào)節(jié)器位置低：調(diào)節(jié)器位置偏低，導(dǎo)致與頭皮針相連的液體減少，液體分子之間存在著間隔，液體向后壓縮較難，增加了回血阻力；②開關(guān)未關(guān)緊：受重力作用，頭皮針開口處形成了正壓力，與靜脈壓力產(chǎn)生了對抗作用，不易回血；③輸液瓶懸掛過高：見笑了靜脈壓與輸液瓶內(nèi)壓的壓差，不易回血；④穿刺方法：小兒頭皮靜脈鑲嵌與顱骨骨縫內(nèi)，無法阻斷靜脈血流，不易回血；⑤穿刺速度：護(hù)理人員穿刺速度控制不當(dāng)，穿刺速度較慢，回血較為困難。

2.5其他因素 頭皮針型號偏?。画h(huán)境溫度過低，患兒血管收縮；患兒過于肥胖，血管狹窄等。

3護(hù)理對策

3.1糾正疾病狀態(tài) ①肺炎影響呼吸功能的患兒容易出現(xiàn)血液循環(huán)不暢、血液流動(dòng)速度減緩等現(xiàn)象，患兒在靜脈穿刺成功后未見回血現(xiàn)象，對于此類疾病患兒，應(yīng)該及時(shí)糾正患兒的缺氧狀態(tài)，改善微循環(huán)；②腹瀉嚴(yán)重且伴有脫水癥狀的患兒，由于大量的體液流失，導(dǎo)致循環(huán)血量不足，淺表靜脈關(guān)閉塌陷，血液粘稠度有所升高。應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)充患兒的血容量，糾正循環(huán)血量不足的癥狀；③高熱驚厥患兒長期處在高熱狀態(tài)，體內(nèi)水分大量流失，迷走神經(jīng)的興奮度降低，腸胃活動(dòng)減緩，消化功能也隨之下降，最終導(dǎo)致患兒的血容量相對不足，末梢血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，血流速度減緩，容易出現(xiàn)患兒靜脈穿刺成功后無回血現(xiàn)象，應(yīng)該及時(shí)給予患兒液體補(bǔ)充，以糾正患兒的血容量不足現(xiàn)象[4]。

3.2規(guī)范操作 護(hù)理人員應(yīng)該選擇粗直、彈性好、充盈、易于固定的頭皮靜脈進(jìn)行穿刺，如而后經(jīng)脈、前額靜脈等。根據(jù)患兒頭皮靜脈粗細(xì)，選擇型號相宜的頭皮針。正確執(zhí)行穿刺操作方法，熟練穿刺技術(shù)，膽大心細(xì)，又快又準(zhǔn)，控制穿刺速度，提高成功率。掌握頭皮針假性阻塞的處理方法，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)頭皮針，使用無菌棉球?qū)⑨槺陨詨|高，分開頭皮針的斜面與血管壁。

3.3輸液技巧 在進(jìn)行穿刺操作時(shí)，要將調(diào)節(jié)器開關(guān)置于高處，減小回血阻力；將輸液瓶放置于低于穿刺平片處，增加穿刺的負(fù)壓，提高回血率。使用2ml注射液抽取2ml生理壓水，連接頭皮針，排氣，穿刺進(jìn)入批復(fù)后，回抽注射器，增加負(fù)壓，促進(jìn)回血[5]。其他技巧：接頭斷開法、輸液器反折法、熱敷法、靜脈擠壓法等[6，7]。

3.4心理干預(yù) 患兒輸液區(qū)可以張貼一些卡通人物形象，播放動(dòng)畫片等，減少患兒對陌生環(huán)境和穿刺操作的恐懼。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳虹宇，趙淑玲，李瑩瑩.小兒頭皮靜脈穿刺成功后無回血原因分析及護(hù)理對策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，03：111-112.

[2]賈丹.小兒頭皮靜脈穿刺成功無回血原因分析及護(hù)理對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，11：139.

[3]楊秀云.小兒頭皮靜脈穿刺成功后無回血的判斷及處理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，24：3234-3235.

[4]韓霄，王文妍，毛積分.老年患者外周靜脈穿刺無回血的原因及對策[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2014，09：533-534.

[5]黃小云.小兒頭皮靜脈穿刺成功后無回血原因分析及處理方法[J].全科護(hù)理，2013，05：452.

[6]王玉平.小兒頭皮靜脈穿刺成功后無回血的護(hù)理分析[J].光明中醫(yī)，2011，07：1460-1461.

[7]朱璐蘭.急診小兒靜脈輸液室靜脈穿刺與輸液相關(guān)護(hù)理體會(huì)[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，03：58-59.

編輯/孫杰