李穎 郝廷靜

摘要：目的 探討綜合護(hù)理服務(wù)在老年白內(nèi)障護(hù)理中的效果。方法 回顧性分析我院2013年1月～2015年1月治療的500例60歲以上老年白內(nèi)障患者進(jìn)行綜合護(hù)理服務(wù)。結(jié)果 滿意的患者占98%以上，患者康復(fù)率99%，較以前未采用綜合護(hù)理方法提高了10個(gè)百分點(diǎn)。結(jié)論 綜合護(hù)理對(duì)眼科白內(nèi)障患者康復(fù)效果顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理；眼科；白內(nèi)障手術(shù)；效果

白內(nèi)障為我國(guó)眼科臨床中較為多見與多發(fā)的疾病之一，也是致盲的主要原因之一，患者手術(shù)前已有視力障礙或失明，心理壓力大、復(fù)明心切，因此，手術(shù)可能引起患者恐懼、焦慮、緊張，老年患者更為嚴(yán)重[1]。因此，良好的護(hù)理對(duì)白內(nèi)障患者的康復(fù)至關(guān)重要，本文回顧性分析了我院2013年1月～2015年1月500例白內(nèi)障患者的綜合護(hù)理方法，取得了很好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)下。

1 臨床資料

2013年1月～2014年1月我院眼科手術(shù)的500例老年白內(nèi)障患者。其中男260例，女240例，單眼215例，雙眼285例，共500眼。年齡60～87歲，平均73.1歲，伴有高血壓127例，伴有糖尿病101例，伴有心臟病及其他系統(tǒng)疾病80例。

2 護(hù)理方法

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1個(gè)性化心理護(hù)理 引起老年性白內(nèi)障的原因很多，由于患者年齡較高，常伴有其他器官或系統(tǒng)的疾病，患者缺乏相關(guān)疾病知識(shí)缺乏，對(duì)手術(shù)疼痛的畏懼，手術(shù)能否成功等容易給患者帶來過度緊張、焦慮的情緒，所以加大了護(hù)理工作的難度[2]。所以，患者入院時(shí)護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同患者，采取個(gè)性化心理服務(wù)。具體為，針對(duì)不同的心理，以科學(xué)的態(tài)度、通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，發(fā)放宣傳手冊(cè)，同時(shí)向患者說明手術(shù)采取何種麻醉，以及手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)?；颊咴呵巴T診檢查，給予加替沙星等滴眼液，告知患者在家里合理用眼，讓患者理解要等到成熟期或接近成熟，手術(shù)治療是最佳的治療選擇，以消除患者顧慮。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 做好常規(guī)的手術(shù)前檢查和護(hù)理工作是保證手術(shù)安全的關(guān)鍵一環(huán)。并且積極糾正患者的全身情況，達(dá)到術(shù)前的最佳狀態(tài)。護(hù)士術(shù)前常規(guī)協(xié)助患者做好視力檢查、眼功能檢查；測(cè)量角膜、瞳孔大小、眼壓，查看是否粘連及眼底情況；明確白內(nèi)障種類：給眼A、B超、人工晶體植入度測(cè)定。心、肺、腎、肝功能等檢查。尤其是對(duì)糖尿病患者血糖的調(diào)整，高血壓患者血壓的控制，以及伴有呼吸系統(tǒng)疾病的患者術(shù)前要給予平喘、鎮(zhèn)咳、改善肺功能等治療措施，這是防治術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。術(shù)前3d護(hù)士遵醫(yī)囑給予抗生素眼藥，控制眼局部感染并且預(yù)防術(shù)后感染。有淚囊炎的患者通過手術(shù)或者淚道沖洗治療，提示無(wú)菌生長(zhǎng)后給予手術(shù)。保持大便通暢，防止術(shù)后因便秘引起眼部充血、出血。眼作局部皮膚清潔處置、剪睫毛、結(jié)膜囊用生理鹽水沖洗干凈。術(shù)前沖洗淚道及結(jié)膜囊。術(shù)前1h用復(fù)方托吡卡胺散瞳，1次/15min，共3次，使瞳孔在術(shù)中始終保持散大狀態(tài)，一般要求瞳孔擴(kuò)大7mm最便于手術(shù)進(jìn)行；手術(shù)前要告知患者吃清淡易消化的食物且不宜過飽，以免術(shù)中感覺到不適，術(shù)前要排空大小便，防止便秘。教會(huì)患者做眼球轉(zhuǎn)動(dòng)訓(xùn)練如：上、下、左、右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，注意視網(wǎng)膜脫離患者不能做眼球轉(zhuǎn)動(dòng)訓(xùn)練，并告知患者術(shù)中想咳嗽或者打噴嚏要及時(shí)告訴醫(yī)生。

2.2術(shù)中護(hù)理工作 護(hù)士在手術(shù)中應(yīng)當(dāng)積極配合醫(yī)生，備齊手術(shù)所需一切物品及材料，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度及無(wú)菌操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，保證患者安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。進(jìn)入手術(shù)室后協(xié)助患者平躺于手術(shù)臺(tái)上，手臂置身體兩側(cè)，囑患者有任何不適可以告訴醫(yī)護(hù)人員但不能隨意亂動(dòng)，以免影響手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后效果，患者的配合程度是手術(shù)成功的關(guān)鍵。對(duì)于高血壓、心臟病患者或者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、年老體弱、有呼吸系統(tǒng)疾病的患者給予氧氣吸人，術(shù)中放舒緩的音樂使患者解除緊張壓抑的心情。可針對(duì)性地給予術(shù)中心理護(hù)理和安慰，使其能更好地配合醫(yī)生手術(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1術(shù)后心理護(hù)理 術(shù)后患者回病房，尤其是在出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥（眼壓升高、角膜水腫、虹膜睫狀體炎）時(shí)，患者心理負(fù)擔(dān)重，護(hù)士應(yīng)耐心給予患者心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)與關(guān)心，減輕其恐懼，積極解除心理壓力，增強(qiáng)信心，配合治療與護(hù)理。

2.3.2術(shù)后一般護(hù)理 術(shù)后患者送回病房時(shí)應(yīng)盡量臥床休息，數(shù)小時(shí)后可以起來輕微活動(dòng)。要交待患者及家屬注意平臥時(shí)頭部放松，避免抬頭、低頭、咳嗽、坐起時(shí)用力過猛。加強(qiáng)眼部包扎與防護(hù)，保持術(shù)眼敷料整潔干燥，囑患者切勿用手搓術(shù)眼、擺動(dòng)頭部、用力解便以及咳嗽。防止術(shù)眼受到外力碰撞而出現(xiàn)出血、傷口裂開等并發(fā)癥。手術(shù)中眼內(nèi)出血者。應(yīng)半臥位或頭抬高，致使血液在眼內(nèi)下沉[3]。手術(shù)后當(dāng)日，嚴(yán)密觀察術(shù)眼的疼痛及出血情況。正常情況下術(shù)眼只有輕微疼痛或不適。如出現(xiàn)劇烈疼痛，很可能是眼壓升高，上皮損傷或感染的自覺癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給相應(yīng)的檢查。術(shù)后遵醫(yī)囑給全身及局部應(yīng)用抗生素及激素預(yù)防感染，保持術(shù)眼清潔，點(diǎn)眼時(shí)輕牽拉下瞼，同時(shí)察看術(shù)眼局部情況，減輕術(shù)后炎性反應(yīng)；給口服降眼壓藥，以防因手術(shù)眼內(nèi)粘彈性物質(zhì)遺留引起的暫時(shí)性房角阻塞的眼壓升高。術(shù)后觀察并發(fā)癥和復(fù)發(fā)癥狀，及時(shí)給予處理；禁忌患者揉眼，注意用眼衛(wèi)生；按時(shí)滴眼液預(yù)防感染；定期來醫(yī)院復(fù)查。

2.4出院指導(dǎo) 手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，禁止游泳。出院后復(fù)查時(shí)間為3d、1w，發(fā)放健康聯(lián)系卡，健康聯(lián)系卡上注明手術(shù)醫(yī)生姓名、聯(lián)系電話，24h熱線電話，告之患者如果出現(xiàn)眼痛、眼紅、視力下降等不適可隨時(shí)咨詢醫(yī)生；指導(dǎo)患者注意科學(xué)飲食，食物為營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化飲食，多食水果蔬菜，保持大便通暢，避免劇烈咳嗽。

2.5建立家屬支持系統(tǒng) 由于家屬與患者的親緣關(guān)系，家屬對(duì)患者疾病用藥和心理上的關(guān)心會(huì)影響患者的態(tài)度和行為。因此，護(hù)士應(yīng)充分與患者家屬溝通，增加他們對(duì)白內(nèi)障手術(shù)治療與康復(fù)知識(shí)的了解，充分發(fā)揮其主動(dòng)性，促進(jìn)患者康復(fù)。

3 結(jié)果

2013年1月～2015年1月老年白內(nèi)障手術(shù)開展綜合護(hù)理服務(wù)以來，滿意的患者占98%以上，患者康復(fù)率99%，較以前未采用綜合護(hù)理方法提高了10%。

4 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，患者與家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員越來越高的要求，單一的護(hù)理方法不能促進(jìn)患者的良好，綜合護(hù)理方法可能達(dá)到最佳臨床效果。白內(nèi)障患者在治療過程中常常有精神緊張、恐懼和不安等心理。在治療過程中，護(hù)理方法對(duì)患者康復(fù)其非常重要的作用。有護(hù)理工作做者對(duì)年齡相關(guān)性白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明的眼科護(hù)理方法及臨床效果進(jìn)行了研究較好的臨床效果[4]。我們結(jié)合我們的實(shí)際工作，參考了其他不同白內(nèi)障護(hù)理措施，總結(jié)了白內(nèi)障護(hù)理的綜合護(hù)理方法，取得了很好的臨床效果，值得臨床推廣。

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