管慧蕓

摘要：目的 通過提供患者心理支持、家屬的心理指導(dǎo)，疼痛護(hù)理和生活護(hù)理等手段，探討年輕晚期腫瘤患者得到生理、心理和社會全面支持與照顧的醫(yī)療保健服務(wù)，從而年輕腫瘤患者臨終階段的生存質(zhì)量。方法 隨機(jī)選擇自2014年3月～2015年3月在我院住院治療的50例年輕的晚期腫瘤患者，從心理支持、家屬的心理指導(dǎo)，疼痛護(hù)理和生活護(hù)理等方面實(shí)施臨床護(hù)理來提高患者的臨終生存質(zhì)量。結(jié)果 通過對住院年輕晚期腫瘤患者實(shí)施臨終關(guān)懷，緩解了患者痛苦，使其平靜、安祥地走完人生的最后階段。結(jié)論 臨終關(guān)懷作為一種新的醫(yī)療服務(wù)，彌補(bǔ)了現(xiàn)行醫(yī)療保健體系中忽視臨終患者需求的缺陷，尤其是年輕的臨終患者，符合人道主義精神和人類生命發(fā)展的需求，是人道主義在現(xiàn)代社會的最高體現(xiàn)，不僅提高了患者的臨終生存質(zhì)量，同時(shí)也是醫(yī)療保健體系更趨完善的一種體現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：腫瘤；年輕患者；臨終關(guān)懷

隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，工業(yè)程度的不斷提升，人民居住環(huán)境也日益惡化，癌癥發(fā)病率呈上升趨勢，也越來越年輕化，癌癥患者死亡率也有所增加[1]。本文是對晚期年輕腫瘤患者實(shí)施臨終關(guān)懷的具體研究，現(xiàn)將具體研究整理總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科自2014年3月～2015年3月收治年輕腫瘤患者50例，其中男24例，女26例；年齡25～48歲，平均38.56歲。胃癌10例，乳腺癌14例，宮頸癌7例，腸癌13例，肝癌6例。

1.2年輕腫瘤患者存在特異性的護(hù)理問題及護(hù)理措施

1.2.1心理接受能力差 25～48歲的患者是家庭的重要的組成部分，他們有的尚有年幼的小孩需要照顧，有的還有年邁的父母；他們有的才剛剛踏出校園，正是好好工作孝敬父母的時(shí)候。他們在各行各業(yè)都有自己的事業(yè)及成就。晚期腫瘤無疑給他們重重的打擊，他們失去了重要的社會地位，也不能對家庭給予應(yīng)有的照顧，心理上的接受能力明顯要低于高齡的患者。尤其是在診斷及治療的初期，由于對病情的不了解，對預(yù)后的擔(dān)心，會有恐懼、沮喪、無助，抑郁，焦慮的情緒。隨著疾病的發(fā)展，他們對死亡越恐懼，對生的希望越大。

年輕的腫瘤患者他們對死亡的恐懼大，對生的希望更加強(qiáng)烈，所以他們承受著更大的壓力，有的甚至患有抑郁癥，更嚴(yán)重者會產(chǎn)生輕生的念頭。因此，作為醫(yī)療人員，對年輕的腫瘤患者應(yīng)更加的關(guān)心和關(guān)愛。對待他們應(yīng)該有充分的耐心?，F(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)的年代，許多的年輕患者可以通過這個(gè)平臺了解到有關(guān)疾病的相關(guān)信息，對病情一知半解，勢必會有許多疑問，就會對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生一定的不信任感。作為醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)該清楚的告知患者疾病的狀況及治療的情況，耐心的溝通，要"想患者之所想，急患者所急"，耐心聽取和理解患者的述說，取得患者及其家人的信賴。對于初次就診的患者，護(hù)士可以介紹年紀(jì)相當(dāng)?shù)睦喜∮颜J(rèn)識，讓他們互相鼓勵(lì)，支持，緩解患者緊張的情緒。醫(yī)療人員可以多于患者交流，讓患者忘去病痛，告知癌癥的發(fā)展及預(yù)后知識，以取得患者的配合，發(fā)揮其主觀能動性。無論是悲觀患者還是樂觀患者，醫(yī)療人員都要對其像對待家人一樣，讓患者明白生老病死這是自然規(guī)律，要保持平靜心態(tài)，坦然面對死亡。

1.2.2患者家屬的心理問題 年輕腫瘤患者家屬的情緒也是我們護(hù)士應(yīng)該重視的，家屬在長期腫瘤治療中也會面對痛苦的煎熬，甚至?xí)a(chǎn)生一定的心理障礙。尤其是年輕腫瘤患者的家屬。家屬心理狀態(tài)的好壞也會直接影響到患者的狀態(tài)，治療及康復(fù)。年輕腫瘤患者家屬群體主要是配偶或者父母，他們的壓力高于一般高齡腫瘤患者的家屬，包括對疾病的不確定感，體力不支，經(jīng)濟(jì)壓力，經(jīng)常被當(dāng)做發(fā)泄的對象等。家屬的不良情緒肯定會影響到患者的情緒，影響到患者的生活質(zhì)量。

護(hù)理人員要重視和家屬的溝通，應(yīng)該和患者進(jìn)行同步的健康教育。讓家屬對疾病有正確的認(rèn)識，糾正一些不正確的做法。在患者能力所及的范圍內(nèi)，應(yīng)鼓勵(lì)患者完成一些力所能及的事情，比如日常的家務(wù)活動，減輕家屬的負(fù)擔(dān)。這樣也可以增加患者的自身價(jià)值，以及成就感，緩解抑郁感。

1.2.3疼痛護(hù)理 臨終患者特別是晚期癌癥人80%的主要癥狀是疼痛，疼痛不僅影響患者的睡眠、飲食和情緒，還會影響到患者及家屬對治療的信心，因此，減輕疼痛十分重要。科學(xué)研究表明年輕患者的疼痛閾值比年老的患者低，所以年輕的晚期腫瘤患者更需要解決疼痛問題。

首先護(hù)理人員告之患者疼痛是一種常見的病理狀態(tài)，指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)，如疼痛加劇時(shí)做緩慢的深呼吸，全身肌肉放松。培養(yǎng)自身的興趣愛好如聽音樂，看報(bào)等。護(hù)士可以了解患者的興趣愛好，與患者共同討論感興趣的話題，或者憶值得留戀或愉快的事情來分散患者的注意力。根據(jù)疼痛的三階梯療法進(jìn)行定時(shí)定量的個(gè)體化治療，并根據(jù)疼痛情況不斷予以調(diào)整。消除患者對疼痛和死亡的恐懼，護(hù)理人員絕對不能違反治療疼痛的原則。讓患者強(qiáng)忍疼痛，若使用嗎啡類藥物的療效和不良反應(yīng)，出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.2.4生活護(hù)理缺乏 要給患者創(chuàng)造一個(gè)清潔、整齊、溫暖的休養(yǎng)環(huán)境，以保持患者的尊嚴(yán)與舒適。年輕的腫瘤患者更希望由家屬完成他們的生活護(hù)理，想被家屬拋棄，感覺家屬還會關(guān)心自己，愛護(hù)自己，有親切感和安全感。對化療患者可根據(jù)病情選用不同的漱口液，以保持口腔的正常功能，對不能下床患者要鼓勵(lì)其進(jìn)行床上活動，尿失禁患者應(yīng)盡量避免采用導(dǎo)尿術(shù)，以減少感染機(jī)會，可使用尿墊等[3]。

1.2.5藥物副作用的防治 對于胃癌晚期患者常見的藥物副作用就是惡心嘔吐、便秘等，此時(shí)根據(jù)患者副作用的程度，給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。對于惡性嘔吐者，進(jìn)食前服止吐藥如胃復(fù)安。對于便秘患者，可指導(dǎo)多吃水果蔬菜，多飲水，也可以使用藥物（開塞露、甘油栓等）治療。

1.2.6預(yù)防褥瘡 胃癌晚期患者由于長期接受化療，身體虛弱、行動不方便需要長期臥床，這就容易引發(fā)皮膚破損潰爛形成褥瘡。醫(yī)護(hù)人員要囑咐患者及其家屬，經(jīng)常翻身活動，經(jīng)常按摩受壓部位和骨骼隆起處，同時(shí)注意觀察患者皮膚情況，以防發(fā)生褥瘡。

2 討論

癌癥是一種慢性疾病，大部分患者難以治愈。通過對晚期年輕腫瘤患者的臨終關(guān)懷，讓他們能夠有尊嚴(yán)、安詳?shù)碾x去顯得尤其重要。臨終關(guān)懷是一項(xiàng)人性化的服務(wù)，對于晚期年輕的臨終患者尤其重要。護(hù)理人員應(yīng)最大限度提高他們尚存生命的生活質(zhì)量，維護(hù)他們僅存的人格與生命尊嚴(yán)，讓他們在死去之前可以得到精神上的最大慰安，以便在寬慰中逝去。

參考文獻(xiàn)：

[1]王倩.晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（6）：715-716.

[2]馬玉芳.對晚期癌癥患者臨終關(guān)懷的體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（7）：242-243.

[3]閻亮，鐘進(jìn)才.我國晚期癌癥臨終關(guān)懷服務(wù)現(xiàn)況[J].中國癌癥防治雜志，2009，1（4）：359-361.

[4]周金霞，杜成金.10例晚期腫瘤患者臨終關(guān)懷的護(hù)理體會[J]. 醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010：583-584.編輯/周蕓霏