黃細梅

摘要：目的 探討運用B-Lynch縫合術手術，控制難治性產后出血，治療時的護理配合方法和效果。方法 對因產后出血難以控制，而行子宮B-Lynch縫合止血術的產婦，采取圍術期護理，術后的心理護理。結果 運用B-Lynch縫合術手術控制難治性產后出血，配合有效的護理措施，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生，研究對象經治療后均痊愈出院。結論 運用B-Lynch縫合術手術控制難治性產后出血的縫線方法，并對患者給予積極的護理，可以防止產后出血而發(fā)生的不良后果。

關鍵詞：B-Lynch子宮縫合術；產后出血；護理

產后出血是分娩期的嚴重并發(fā)癥，病死率居我國產婦死亡原因首位。B-Lynch縫合術是運用手術控制難治性產后出血的縫線方法， 即在子宮前后壁縫線加壓子宮，通過縫線機械性拉力實現對子宮的加壓，對宮壁血管進行壓迫，被動關閉血竇，減緩子宮流血速度直至停止[1]。此種方式操作簡單可行，可以控制出血量，止血效果明顯，子宮不用切除，對產婦的生育能力有保留。對于出現宮縮乏力或者胎盤因素以及凝血功能發(fā)生異常性的產后出血有非常好的作用，在普通宮縮劑無法奏效，而有可能切除子宮的病例。本院產科 2014年1月～12月行 B-Lynch縫合術21例， 配合有效的護理，產婦均未因產后出血發(fā)生不良后果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年11月～12月本院產科收治急診臨產婦，剖宮產術后發(fā)生嚴重宮縮乏力性大出血，均做B-Lynch縫合術21例，年齡18～35歲，平均（23.5±5.20）歲。孕周34～42w，平均（36.10±3.50）w。初產婦8例，經產婦3例，有3次以上流產史者 6例，新生兒體重2800～3400g。

1.2方法 產婦采取 LloydDavies位（會陰截石位）或蛙腿仰臥位，產婦臀部以及膝蓋需要彎曲15°～30°，臀部向外旋轉，患者麻醉后切開下腹部，手術結束后，將原子宮下段切口打開，進行探查宮腔同時做清宮，將子宮慢慢托出腹部的橫切口，需要進行出血點辨認，若為子宮乏力和凝血功能異常性滲血，胎盤床大量出血，胎盤部分和全部植入而無明顯的出血點，則先試用兩手加壓估計 B-Lynch縫合的可能性，即時確定采取手術措施。

2 護理配合

2.1圍術期護理

2.1.1術前護理 發(fā)生產后出血時產婦都非常緊張，助產人員要耐心安慰產婦，消除顧慮，進行有效的溝通，消除產婦對手術預后的擔心及對醫(yī)生技術水平等方面的疑慮。要讓患者保持良好的心理狀態(tài)及時發(fā)現并糾正患者的一些不正確認識，從而減少因不良心理因素造成的并發(fā)癥[2]。協助醫(yī)生向產婦及家屬，耐心解釋有關 B-Lynch子宮縫合止血術方面的知識，解釋手術的重要性與必要性，解釋手術前后應注意的問題，增強產婦對治療的信心，讓產婦能主動配合手術及護理。

2.1.2術中護理 取平臥位，必要時取頭低足高位，保持呼吸道通暢，采用雙側鼻導管吸氧，流量為4～6L/min，吸氧過程中密切觀察吸氧的效果。注意保暖，及時有效地止血，給予按摩子宮底，刺激子宮收縮。術前含服米索前列醇預防出血[3]。根據產婦情況采用宮體注射催產素 20U或0.2～0.4mg，靜脈滴注宮縮劑，以促進宮縮減少出血。迅速有效地補充血容量，密切觀察產婦生命體征，視病情而正確掌握靜脈輸液及輸血的速度。

2.2術后護理

2.2.1病情觀察 嚴密觀察生命體征的變化，定時測量患者生命體征10～15min進行記錄 1次，連測 6次，穩(wěn)定后1～2h記錄 1次。對患者子宮的收縮情況、宮底的高度、陰道的出血量，按壓宮底時惡露情況都進行觀察，如有異常應及時報告醫(yī)生。手術后按醫(yī)囑對癥治療。

2.2.2心理護理 所有的產婦在分娩過程中，都有不同程度的恐懼和焦慮情緒。產婦的主觀能動性、精神狀態(tài)可影響子宮收縮力的強弱、子宮口開大的快慢及分娩時腹壓的正確運用等[4]。通過護理人員的語言對患者采取針對性的心理護理，使患者產生良好的心理效應。要求護理人員操作輕捷準確、工作效率高效優(yōu)質，增加患者的安全感和信任感，保證護理和治療工作的順利實施。大量失血后， 產婦抵抗力低下，體質虛弱，生活自理有困難，醫(yī)護人員應主動給予產婦關愛與關心， 情緒緊張時教會產婦一些放松的方法，針對產婦的具體情況， 有效地糾正貧血，增加體力，逐步增加活動量，以促進身體的康復過程。

2.2.3控制感染加強營養(yǎng) 保持導尿管通暢，觀察尿的顏色、尿量，每日早、晚沖洗 1 次，預防感染。導尿管拔管后，注意第一次尿量及產婦的主述。術后早期禁食，輸液支持營養(yǎng)治療，腸蠕動功能恢復后給予進食流質，鼓勵產婦進食營養(yǎng)豐富易消化飲食，多進富含鐵、蛋白質、維生素的食物，應少食多餐。

2.2.4出院指導 患者即將出院時，護理人員應對產婦的日常營養(yǎng)以及活動給予指導，叮囑患者出院后對惡露情況繼續(xù)觀察，正常惡露持續(xù)的時間、性狀，對患者明確產后復查的時間及目的，叮囑產婦按時檢查，以便及時發(fā)現問題，解決問題。將產婦、責任醫(yī)生、護士建立通訊聯系，方便日常問題的解決以及指導，護理人員應叮囑產婦注意產褥期禁止盆浴，禁止性生活， 作為隨訪的內容。

3 討論

通過運用護理程序，以患者手術前、后存在和可能存在的護理問題，及時進行評估診斷，制定相應的護理計劃組織實施，特別是手術前后的心理護理、搶救護理，及術后監(jiān)測、健康指導，緩解產婦的心理疑慮[5]。對于患者發(fā)生少量出血情況是也不能放松警惕。朱曉紅[6]等運用B-Lynch縫合術加子宮動脈結扎45例，術中均有效止血，保留了子宮。本研究表明：對剖宮產術后發(fā)生嚴重宮縮乏力性大出血產婦，進行B-Lynch縫合術，配合護理干預，止血效果明顯，產婦均未發(fā)生任何并發(fā)癥，免于子宮切除，保留了生育能力，對提高其生活質量，使其更好地融入家庭和社會中增強了信心。

參考文獻：

[1]高堅蓉，高堅欣，王秀，等.改良B-Lynch縫合術在剖宮產術中大出血的應用[J].臨床醫(yī)學工程雜志，2011，18（1）：57-58.

[2]冉先玲，樊鳳芝.產后出血的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南雜志，2011，9（6）：311-312.

[3]李勤，高衛(wèi)華.含服米索前列醇預防產后出血 140例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2007，36（10）：1438-1439.

[4]孫娟.宮縮乏力性產后出血31例臨床護理體會[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志，2011，27（14）：2143.

[5]鄭衛(wèi)紅.輸卵管妊娠腹腔鏡手術的圍手術期護理[J].中外醫(yī)療雜志， 2007，16（26）：44-45.

[6]朱曉紅，戚美華，薛秀萍，等.B-Lynch縫合加子宮動脈結扎治療難治性產后出血的療效分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，13：127-128.

編輯/趙恒德