金曉華

摘要：目的 探討超聲刀在甲狀腺手術(shù)中的護(hù)理配合方法。方法 術(shù)前訪視所有患者，備好器械及物品；術(shù)中器械護(hù)士和巡回護(hù)士根據(jù)職責(zé)做好手術(shù)配合。結(jié)果 本組手術(shù)時(shí)間20～135min，術(shù)中出血10～30ml，術(shù)后5～6d出院，對(duì)照組時(shí)間30～235min，術(shù)中出血20～100ml，術(shù)后7～8d出院。兩組中個(gè)別患者術(shù)后有一過性低鈣血癥，無術(shù)后出血，無聲音嘶啞等并發(fā)癥。結(jié)論 甲狀腺手術(shù)應(yīng)用超聲刀時(shí)給予精心、熟練的護(hù)理配合，明顯縮短手術(shù)時(shí)間，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)生Focus超聲刀；甲狀腺切除術(shù)；護(hù)理配合

超聲刀在外科手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛，它具備切割完全、止血徹底的特點(diǎn)。強(qiáng)生公司的Fucos的誕生，可以說具有劃時(shí)代意義，是美國(guó)2008年最具科技含量的100個(gè)發(fā)明之一。我院自2010年引進(jìn)該型號(hào)超聲刀，應(yīng)用于甲狀腺切除術(shù)，經(jīng)精心、熟練的護(hù)理配合，既滿足了外科醫(yī)師的要求，也滿足患者安全需求的心理，效果滿意，現(xiàn)取近一年（2011年7月～2012年6月）的甲狀腺手術(shù)病例，對(duì)照組選取2010年1月～2010年12月的甲狀腺手術(shù)病例，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組193例，男38例，女155例；年齡16～73歲，平均（46.6±9.87）歲；單側(cè)病變160例，雙側(cè)病變33例；良性疾病156例，惡性腫瘤37例。其中3例為二次手術(shù)。對(duì)照組170例，男39例，女131例；年齡14～75歲，平均（47.7±10.12）歲；單側(cè)病變147例，雙側(cè)病變23例；良性疾病148例，惡性腫瘤22例。其中2例為二次手術(shù)。所有患者無嚴(yán)重心肺疾病。

1.2方法 所有患者均全麻，取頸前胸骨切跡上1.0～2.0cm處皮紋切口，高頻電刀游離頸闊肌皮瓣至甲狀軟骨、打開中線。用強(qiáng)生Focus超聲刀在甲狀腺外科包膜下游離顯露頸動(dòng)脈鞘，離斷甲狀腺中靜脈，游離上極血管，近心端上血管鉗鉗夾，緊貼甲狀腺予Focus離斷；在甲狀腺下血管附近找到并顯露喉返神經(jīng)至入喉處；游離下極血管，近心端上血管鉗鉗夾，緊貼甲狀腺予Focus離斷。予Focus游離氣管前間隙，充分游離甲狀腺至峽部與對(duì)側(cè)葉交界處，F(xiàn)ocus超聲刀慢檔離斷。送檢病理。術(shù)前無證據(jù)顯示惡性，術(shù)中標(biāo)本切面也無惡性征象，則關(guān)閉切口，同時(shí)等病理。良性病變多行單側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)，惡性病變都行單側(cè)腺葉+峽部切除+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中除17例因病理切片機(jī)故障未能行術(shù)中快速冰凍病理，其余均行術(shù)中病理檢查（一般20～40min出報(bào)告），術(shù)后均行常規(guī)病理。對(duì)照組僅使用高頻電刀，常規(guī)手術(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用兩組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，采用spss17.0分析軟件。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)比較情況見表1。

該表說明兩組間存在差異，超聲刀組手術(shù)時(shí)間明顯小于對(duì)照組。甲狀腺手術(shù)應(yīng)用超聲刀時(shí)給予精心、熟練的護(hù)理配合，明顯縮短手術(shù)時(shí)間。

3 護(hù)理配合

3.1心理護(hù)理 因患者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)超聲刀更是難以理解，擔(dān)心手術(shù)意外及住院費(fèi)用，因而術(shù)前日下午常規(guī)去病房訪視患者，態(tài)度和藹，耐心解釋超聲刀在甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用的優(yōu)越性，并根據(jù)患者的具體憂慮及心理反應(yīng)，采取不同措施，消除患者及其家屬的擔(dān)憂，使其能主動(dòng)良好的配合手術(shù)。同時(shí)教育患者加強(qiáng)練習(xí)手術(shù)體位，囑咐夜間保證良好的睡眠。

3.2器械護(hù)士的配合 ①術(shù)前充分了解超聲刀甲狀腺手術(shù)的步驟、流程及術(shù)中意外情況的特殊處理。②按術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備好強(qiáng)生超聲刀、Focus刀頭、超聲刀導(dǎo)線、扳手及其他甲狀腺手術(shù)相關(guān)器械。③術(shù)中同巡回護(hù)士安裝完成后，將手控Focus鉗口張開至于空氣中，慢檔測(cè)試至機(jī)器發(fā)出正常工作聲音。④術(shù)中提醒醫(yī)生每次持續(xù)工作不易超過10s，每隔10～15min清理刀頭異物。⑤使用中保護(hù)導(dǎo)線，避免成角折斷，避免被尖銳物品損壞。⑥標(biāo)本下來后及時(shí)接收、核對(duì)、送檢。⑦術(shù)后立即清洗刀頭，輕柔操作，禁忌毛刷刷刀頭，超聲刀導(dǎo)線繞圈不易過小，防止折斷，以15～20cm為宜，包好后準(zhǔn)備送環(huán)氧乙烷消毒。

3.3巡回護(hù)士的配合 ①全身麻醉后協(xié)助醫(yī)師、麻醉師擺放體位，顯露頸部，保護(hù)頸椎，肩部、頸部墊沙袋，頭部頭圈固定。②連接各儀器設(shè)備，監(jiān)測(cè)工作是否正常。同時(shí)連接好電刀、吸引器等。③協(xié)助器械護(hù)士連接超聲刀，并測(cè)試超聲刀工作是否正常。④術(shù)中密切注視手術(shù)操作情況、患者生命體征變化及時(shí)提供器械護(hù)士所需物品和器械。標(biāo)本下來后做好標(biāo)本標(biāo)記，并送檢快速病理。⑤手術(shù)結(jié)束前詳細(xì)記錄患者術(shù)中情況，協(xié)助麻醉師將患者送人蘇醒室并做好交接工作。

4 討論

4.1器械護(hù)士配合要點(diǎn) 器械護(hù)士應(yīng)對(duì)甲狀腺手術(shù)有充分了解，熟悉手術(shù)流程和步驟，把握強(qiáng)生Focus在手術(shù)中應(yīng)用的時(shí)機(jī)。器械護(hù)士也要熟悉強(qiáng)生Focus的工作原理、使用方法，掌握使用時(shí)的注意事項(xiàng)，以及能夠判斷和處理使用時(shí)的一些故障，臺(tái)上能夠熟練的裝卸刀頭，這樣才能協(xié)助手術(shù)者縮短手術(shù)時(shí)間，有利于患者恢復(fù)。術(shù)后要學(xué)會(huì)清洗、保養(yǎng)，檢查器械，防止丟失，并再次打包、消毒。因此本院采用集中、強(qiáng)化培訓(xùn)并訓(xùn)練專科手術(shù)護(hù)士。

4.2巡回護(hù)士的配合要點(diǎn) 巡回護(hù)士在協(xié)助擺放體位時(shí)因注意頭部固定，防止手術(shù)中晃動(dòng)。頭部不易過伸，防止術(shù)后引起頸部過伸綜合征，引起惡心嘔吐、頭痛，不利于術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)準(zhǔn)確的提供手術(shù)所需物品。術(shù)后護(hù)理也不可忽視，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)密切觀察患者生命體征直至協(xié)助送入蘇醒室并做好交接。

4.3超聲刀的優(yōu)勢(shì) 甲狀腺手術(shù)是外科常見手術(shù)，而甲狀腺血供豐富，傳統(tǒng)手術(shù)需反復(fù)結(jié)扎、止血，大大延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，不利于患者恢復(fù)。甲狀腺切除術(shù)還一度成為考察外科醫(yī)師手術(shù)止血能力的標(biāo)準(zhǔn)。超聲刀的誕生改變了這一局面。超聲刀工作原理是主機(jī)產(chǎn)生的諧波傳刀刀頭，經(jīng)高頻超聲振蕩后，使組織細(xì)胞內(nèi)水氣化，蛋白氫鍵斷裂，組織被凝固后切開。超聲刀不產(chǎn)生煙霧、焦痂，無電火花，對(duì)機(jī)體無電生理干擾。強(qiáng)生Focus超聲刀更兼?zhèn)浞蛛x、抓取、凝閉、切割功能，可切斷和封閉直徑5mm的血管和淋巴管，在甲狀腺手術(shù)中局部絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。本院手術(shù)除上極血管和下極血管結(jié)扎一道外，其余均以超聲刀離斷，大大縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，早期回歸生活。

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編輯/趙恒德