孫麗華

摘要：目的 討論護(hù)理干預(yù)對前列腺增生患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果。方法 回顧性分析大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院2013年9月～2015年11月收治的64例行前列腺切除術(shù)的良性前列腺增生患者，采用數(shù)字單雙號的模式分為對照組（僅給予基礎(chǔ)護(hù)理）與研究組（在對照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)），每組各32例。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者。結(jié)論 針對前列腺增生患者，在術(shù)前、術(shù)后給予針對性的護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者的預(yù)后具有重要的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：前列腺增生；護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥；預(yù)防

老年男性群體是前列腺增生患者的高發(fā)群體，發(fā)病率隨著年齡的增大而增加，臨床中主要體現(xiàn)為排尿困難、夜尿繁多、尿急以及尿頻等癥狀。針對良性前列腺增生患者，臨床中通常采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)進(jìn)行治療，但其存在術(shù)中出血量較多、手術(shù)時間長以及并發(fā)癥發(fā)生率較高等不足，再加上前列腺增生患者普遍年齡較大，體制相對較弱，術(shù)后極容易發(fā)生手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及各種并發(fā)癥，對患者術(shù)后的康復(fù)及生活質(zhì)量產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院2013年9月～2015年11月收治的64例行前列腺切除術(shù)的良性前列腺增生患者，采用數(shù)字單雙號的模式分為對照組與研究組，每組各32例。對照組患者年齡為53～82歲，平均年齡（64.3±8.6）歲；病程1～8年，平均病程為（4.6±3.2）年。研究組中，年齡52～83歲，平均年齡（64.7±9.2）歲；病程1～9年，平均病程為（5.3±3.1）年。兩組患者在年齡、病程等基礎(chǔ)資料的差異對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對比。

1.2方法 針對對照組患者在手術(shù)前后給予基礎(chǔ)性護(hù)理。針對研究組患者，在對照組的基礎(chǔ)上給予以下幾點護(hù)理干預(yù)。

1.2.1術(shù)前護(hù)理干預(yù) ①心理護(hù)理與健康宣教：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)采用積極、親切的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，同時要向患者講述手術(shù)治療的整個流程、原理以及相關(guān)注意事項，針對術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥需要提前向患者講解，以此來爭取患者的支持與配合。②社會支持：患者因為對前列腺增生的不了解，再加上手術(shù)會產(chǎn)生一定程度的創(chuàng)傷，患者往往會產(chǎn)生恐懼、焦慮以及抑郁等不良心理。這就需要護(hù)理人員告知患者社會支持的重要作用，共同幫助患者保持健康、積極的心態(tài)。

1.2.2術(shù)后護(hù)理干預(yù) ①電切綜合征的預(yù)防：電切綜合征的發(fā)生率不僅與灌洗液吸收量息息相關(guān)，同時也與患者自身的反映狀態(tài)、代償能力存在密切的聯(lián)系，這就需要護(hù)理人員在術(shù)后密切觀察患者的臨床癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常狀態(tài)，必須要立刻進(jìn)行上報，配合醫(yī)師進(jìn)行對應(yīng)的處理；②繼發(fā)性出血的預(yù)防：繼發(fā)性出血癥狀通常出現(xiàn)在術(shù)后24h以內(nèi)，而持續(xù)膀胱沖洗則是有效預(yù)防術(shù)后繼發(fā)性出血的關(guān)鍵舉措。如果患者尿液顏色鮮紅，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)增加沖洗液的流速，從而有效避免膀胱內(nèi)產(chǎn)生血凝塊，與此同時，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)密切觀察患者各項生命體征，依照病情狀況來針對導(dǎo)尿管的位置進(jìn)行調(diào)整。術(shù)后3d協(xié)助患者開展床上的四肢活動，避免下床或者在床上進(jìn)行幅度較大的活動；③膀胱痙攣的預(yù)防：為有效避免膀胱痙攣癥狀，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行看電視、讀報、看書以及聽音樂等休閑活動，以此來分散患者的注意力，護(hù)理操作應(yīng)當(dāng)集中進(jìn)行，夜間查房應(yīng)當(dāng)堅持"四輕"的原則，以此來避免對患者產(chǎn)生不良刺激。與此同時，應(yīng)當(dāng)及時針對導(dǎo)尿管氣囊位置及囊液量進(jìn)行調(diào)整，沖洗速度通常控制在80～100滴/min，術(shù)后當(dāng)日則控制在100～120滴/min；④尿失禁的預(yù)防：尿失禁癥狀大部分是暫時性，除了針對患者進(jìn)行抗感染治療以外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者在術(shù)后注重加強肛提肌、收縮腹肌鍛煉，10～20min/次，3～5次/d，同時向患者講解盆底肌的鍛煉方法，從而有效縮短尿失禁癥狀的持續(xù)時間[2]。此外，在拔除導(dǎo)尿管以前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行間斷夾管鍛煉，以此來鍛煉膀胱逼尿肌功能。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的情況。

2 結(jié)果

對照組患者共計發(fā)生3例TURP綜合征，9例膀胱痙攣，4例繼發(fā)性出血，1例尿失禁，術(shù)后并發(fā)癥幾率為53.13%（17/32）；研究組患者共計發(fā)生1例TURP綜合征，5例膀胱痙攣，1例繼發(fā)性出血，術(shù)后并發(fā)癥幾率為21.88%（7/32）。研究組患者的術(shù)后并發(fā)生發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（Trans Urethral Resection Prostate）是治療前列腺增生的首選方案，但其存在術(shù)中出血量較多、手術(shù)時間長以及并發(fā)癥發(fā)生率較高等不足，電切綜合征、尿失禁、膀胱痙攣以及繼發(fā)性出血都是較為常見的TURP術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后與生活質(zhì)量[3]。傳統(tǒng)的TURP圍手術(shù)期護(hù)理僅僅包含術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理等內(nèi)容，難以獲得理想的預(yù)后。

本組研究數(shù)據(jù)中，采用護(hù)理干預(yù)的研究組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率僅為21.88%（7/32），顯著低于采用基礎(chǔ)護(hù)理的對照組患者的53.13%（17/32），證明針對性的護(hù)理干預(yù)能夠有效降低前列腺增生患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。針對TURP術(shù)后常見的并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在術(shù)后采用針對性的預(yù)防護(hù)理措施，術(shù)后應(yīng)當(dāng)密切觀察患者代償能力、灌洗液吸收量、尿液顏色，一旦患者出現(xiàn)尿液鮮紅的癥狀，應(yīng)當(dāng)立即上報醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師避免患者膀胱痙攣產(chǎn)生血塊。為避免患者出現(xiàn)繼發(fā)性出血癥狀，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗，并且還需要保持尿液引流的暢通，把引流袋與導(dǎo)尿管固定在低于人體水平位，同時還應(yīng)當(dāng)定期更換引流袋，針對尿道口進(jìn)行消毒，必要情況下應(yīng)當(dāng)預(yù)防性的使用抗菌藥品[4]。

綜上所述，在手術(shù)前后給予針對性的護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低前列腺增生患者TURP術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而有效保障臨床療效，改善患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]關(guān)禮賢，張湛英，徐勛，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生86例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，22（09）：28-29.

[2]楊桂蓮.延續(xù)性護(hù)理對老年前列腺增生癥患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J].廣州醫(yī)藥，2013，08（02）：66-68.

[3]吳金光.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對48例良性前列腺增生癥的臨床治療效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，22（14）：58-59.

[4]黎美連，梁活娟，黎秀麗，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥的應(yīng)用體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，15（13）：2023-2024.編輯/倪冰冰