孫福華

摘要：目的 評價糖尿病護理小組在糖尿病患者臨床護理中的作用。方法 2014年2月～2015年1月，觀察組與對照組納入患者131例，對照組采用傳統(tǒng)的護理責任管理制度，觀察組采用糖尿病小組護理，對比相關(guān)指標。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、意外傷害發(fā)生率、延遲出院率、不良事件合計例次率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組基礎(chǔ)護理、專科技術(shù)、健康教育、病房管理評分高于對照組，觀察組醫(yī)師滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病護理小組有助于提高護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿病護理小組；糖尿?。慌R床護理

我國糖尿病發(fā)病率約為11.6%，且隨著人口老齡化、社會環(huán)境的變化，發(fā)病率仍逐年上升，患者趨于年輕化[1]。糖尿病高血糖可致多種靶器官損害，約30%～35%患者進展為糖尿病腎病，約80%的糖尿病患者合并動脈粥樣硬化，約15%的糖尿病患者并發(fā)糖尿病足，糖尿病患者多死于心腦血管病，住院患者病情多較重、合并基礎(chǔ)疾病多，護理難度大、任務(wù) 重[2]。過去對于糖尿病住院患者，采用責任護理制度，即一個患者主要由一個護士負責護理，護理質(zhì)量差強人意。優(yōu)化護士人力資源配置、結(jié)構(gòu)是改進護理質(zhì)量的重要方法[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2014年2月～2015年1月，醫(yī)院住院糖尿病患者作為研究對象。納入標準：①非姑息治療；②尚無需送入ICU；③年齡>18歲；④知情同意。共納入患者262例，其中男148例、女114例，年齡33～78歲、平均（63.2±10.4）歲。病程4個月～17年、平均（5.3±1.2）年。并發(fā)眼病24例、糖尿病足58例、周圍神經(jīng)病變71例、糖尿病腎病43例。合并高血壓192例、冠心病32例、慢性支氣管炎61例。有運動功能障礙112例、有認知功能障礙34例。吸煙114例、飲酒72例。文化水平：初中及以下81例、高中及中專157例、大專及以上24例。有陪護者216例，陪護者1～4人。據(jù)入院順序，將患者分為對照組、觀察組各132例，兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的護理責任管理制度，在護士長領(lǐng)導下安排責任護士，據(jù)護士能級分配護理任務(wù)，按照入院病因，制定個體化護理策略，如對于以糖尿病足入院患者，開展皮膚護理、治療護理、健康教育等，幫助患者控制血糖、防治感染，促潰瘍愈合，并通過健康教育，提升患者足部保護、糖尿病管理能力，預防糖尿病足復發(fā)。

1.2.2觀察組 建立糖尿病護理小組，統(tǒng)籌糖尿病護理工作。小組成員6～7名，包括小組長1名，小組長負責領(lǐng)導、組織、接受調(diào)度工作，帶領(lǐng)小組成員，開展小組所在病區(qū)護理工作。小組成員采用梯度配置，按照能級平均分配，自由組合，盡量安排關(guān)系較好、能力互補的成員組隊，小組長參考能級、年資，在內(nèi)部選舉基礎(chǔ)上任命。小組長有一定的補貼、績效薪酬。護士長組成質(zhì)控小組，帶領(lǐng)1名高年資專業(yè)組長、1名指質(zhì)控員，負責統(tǒng)籌所有小組護理工作。采用階梯式管理方法，護士長→專業(yè)組長→日班/夜班小組長，采用PDCA法循環(huán)質(zhì)控，在日常管理活動中，尋找臨床護理問題，分析解決問題，如在糖尿病合并高血壓護理過程中，可能對高血壓關(guān)注不足，垂直性高血壓發(fā)生率較高。專業(yè)組長負責指導護士開展臨床護理，糾正錯誤、彌補不足，負責分析科室的技術(shù)水平、技術(shù)準入執(zhí)行情況，調(diào)查統(tǒng)計質(zhì)控相關(guān)數(shù)據(jù)，指導監(jiān)督護理活動。夜班小組長，負責夜間糖尿病管理，特別關(guān)注高危患者搶救工作，如對于氣管插管患者，夜班小組長需做好巡視。

1.3觀察指標 不良事件發(fā)生情況，包括意外傷害、護理差錯、并發(fā)癥、延遲出院、護患糾紛等?；颊邼M意度評分：基礎(chǔ)護理、專業(yè)技術(shù)、健康教育、服務(wù)態(tài)度、病房管理四個維度。醫(yī)師滿意率。

1.4統(tǒng)計學處理 WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS 18.0軟件包統(tǒng)計處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，若服從正態(tài)分布采用t檢驗，否則采用非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用檢驗，以P<0.05表示檢驗水平。

2 結(jié)果

2.1不良事件發(fā)生情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、意外傷害發(fā)生率、延遲出院率、不良事件合計例次率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者滿意度與醫(yī)師滿意率 觀察組基礎(chǔ)護理、?？萍夹g(shù)、健康教育、病房管理評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。觀察組醫(yī)師滿意124例，高于對照組103例，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病住院患者病情復雜，難以控制的高血糖、糖尿病足等并發(fā)癥是糖尿病患者入院的主要原因，不同患者病情存在較大差異，既往傳統(tǒng)的責任制護理，由護士長據(jù)能級、護理路徑、班次、患者病情，統(tǒng)一安排護士負責護理，存在諸多弊端[4]。主要體現(xiàn)：①護士長對患者個體化病情缺乏足夠的了解，僅了解入院原因、大體病情，細節(jié)關(guān)注不足；②護理技術(shù)性不足，無法滿足患者需求，過去傳統(tǒng)的護理僅關(guān)注基本的專業(yè)護理，如針對糖尿病足，關(guān)注潰瘍足的清潔、引流等對癥護理，而對糖尿病足患者其它基礎(chǔ)疾病缺乏足夠的重視；③缺乏前瞻性、質(zhì)控不足，過去非專業(yè)護理小組更注重團結(jié)建設(shè)，注重人員管理、崗位安排，不注重護理技術(shù)改進，糖尿病護理小組將重點聚焦在護理問題分析、解決與質(zhì)量控制上，提升了護理專業(yè)化水平，可有效降低護理風險[5]。

研究中，觀察組患者基礎(chǔ)護理、?？萍夹g(shù)、健康教育、病房管理評分與醫(yī)師滿意率均高于對照組，提示護理質(zhì)量水平明顯上升，從醫(yī)師角度來看，這些護理措施確實有助于保障患者安全、促患者早日康復，兩組不良事件發(fā)生情況也證實了這一點。

綜上所述：糖尿病護理小組有助于提高護理質(zhì)量，改善患者預后。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中國醫(yī)學前沿雜志，2011，3（6）：54-109.

[2]張傳政，趙列賓，仇曉春，等.我國社區(qū)慢性病管理10年文獻研究[J].上海交通大學學報，2013，33（9）：1292-1295.

[3]趙艷晶，張偉.護理人力資源管理與護士工作滿意度之相關(guān)性及對策研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，07（4）：351-352，360.

[4]王薈蘋，王燕，王申.國內(nèi)外糖尿病護理門診的研究進展及思考[J].中國護理管理，2013，13（2）：107-108.

[5]王皓岑，章雅青.組織支持理論在護理人力資源管理中的應(yīng)用研究進展[J].中華護理雜志，2013，48（4）：374-376. 編輯/肖慧