李淳娥

摘要：目的 討論持續(xù)皮下注射胰島素（CSII）在胰島素脫敏治療臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對6例胰島素過敏者采用續(xù)皮下注射胰島素脫敏治療，以0.05U/h稀釋胰島素溶液為起始基礎(chǔ)率，逐步增加輸注速度和濃度，在此基礎(chǔ)上調(diào)整治療方案為餐前皮下注射胰島素聯(lián)合口服降糖藥物治療（OAD）。結(jié)果 6例均脫敏成功，改為皮下注射后未再出現(xiàn)過敏反應(yīng)。隨訪2個(gè)月，患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）均下降（P<0.01）。結(jié)論 持續(xù)皮下注射胰島素和生理性分泌胰島素相似，可用于胰島素脫敏治療。

關(guān)鍵詞：糖尿??；持續(xù)皮下注射胰島素；脫敏治療

Application and Nursing of Insulin Pump in Desensitization Therapy for Intradermal Insulin Allergy

LI Chun-e

（Department of Endocrinology，The People's Hospital of Dali， Dali 671000，Yunnan，China）

Abstract：Objective To evaluate the application value and nursing methods of insulin pump in desensitization therapy for intradermal insulin allergy. Methods Six patients allergic to insulin received desensitization therapy by continuous subcutaneous insulin infusion. The diluted insulin was pumped in initial basal rate of 0.05U/h， and the infusion speed and insulin concentration were increased gradually to the clinically required insulin dosage. After that the continuous subcutaneous insulin infusion was replaced by regimen of insulin subcutaneous injection plus oral ant-diabetes drugs（OAD）. Results All of the 6 cases were successfully desensitized. They did not have the allergic symptoms again after changing to regimen of insulin subcutaneous injection plus OAD. During the follow-up for 2 months， their levels of HbA1c， FPG and 2hPH were all significantly decreased （P<0.01）.Conclusion Insulin pump therapy can imitate the secretion of physiological insulin. It can be used for insulin desensitization.

Key words：Diabetics mellitus； Continuous subcutaneous insulin infusion； Desensitization treatment

胰島素過敏反應(yīng)在臨床中時(shí)有發(fā)生，對患者的治療影響較大，脫敏治療是針對胰島素過敏的主要治療方法，筆者回顧性分析了近幾年來本院6例胰島素過敏患者采用持續(xù)皮下注射胰島素（CSII）脫敏治療，為臨床探討胰島素過敏和持續(xù)皮下注射胰島素的關(guān)系提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有選取對象為2010年7月～2015年6月于我院內(nèi)分泌科住院且胰島素過敏患者6例，診斷采用1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。6例患者男4例，女2例，年齡36～68歲，平均56歲，病程6～22年，排除感染、創(chuàng)傷、糖尿病酮癥酸中毒等。6例患者中5例為皮下注射胰島素7d～5個(gè)月后注射部位出現(xiàn)硬塊及瘙癢，注射部位出現(xiàn)紅暈、丘疹，1例為停用胰島素6個(gè)月及1年后再次輸注胰島素出現(xiàn)局部皮膚瘙癢和風(fēng)疹塊。

1.2方法

1.2.1胰島素皮試 生理鹽水和中性胰島素（江蘇萬邦）、生物合成人胰島素、精蛋白生物合成人胰島素、門冬胰島素、每種胰島素分別抽出4U加入400ml生理鹽水中配制成4種皮試液。本組資料中4例對門冬胰島素過敏反應(yīng)最輕，2例對生物合成人胰島素反應(yīng)最輕。皮試后分別選擇相應(yīng)胰島素進(jìn)行一步脫敏治療。

1.2.2脫敏治療 采用胰島素泵（中國福尼亞）進(jìn)行脫敏治療。針埋于肚臍周5 cm以外。以0.05U/h稀釋胰島素溶液為起始基礎(chǔ)率泵入，觀察有無過敏反應(yīng)48 h后將基礎(chǔ)率增加至0.2U/h，再觀察24 h無過敏反應(yīng)即按病情所需基礎(chǔ)量進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)根據(jù)血糖情況設(shè)定餐前大劑量泵入。繼續(xù)觀察48 h，如無過敏反應(yīng)即停用胰島素泵，改為三餐前皮下注射并聯(lián)合口服降糖藥治療。脫敏過程中，前3 d液體濃度為原液的10%（即生理鹽水2.7 ml加入胰島素30U），第4 d起改為胰島素原液。脫敏過程中須同時(shí)觀察埋針局部有無皮疹、硬結(jié)等。脫敏過程中為防止低血糖的發(fā)生，應(yīng)監(jiān)測8個(gè)時(shí)點(diǎn)的血糖情況，同時(shí)還給予口服降糖藥治療，所有病例聯(lián)合口服二甲雙胍1.5g/d及阿卡波糖片150mg/d。見表1。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 采用統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品解決軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，治療前后比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

6例患者均脫敏成功，1例患者治療第1 d出現(xiàn)注射局部瘙癢、硬結(jié)，繼續(xù)治療至第4 d后癥狀減輕，第6 d完全消失。另外5例患者出現(xiàn)注射局部瘙癢，在2 d內(nèi)緩解，隨訪1個(gè)月患者血糖控制良好，無過敏反應(yīng)發(fā)生，空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）和糖化血蛋白（HbA1c）均下降。見表2。

3 討論

胰島素過敏是胰島素治療中的并發(fā)癥之一。胰島素過敏常表現(xiàn)為注射部位紅色皮疹、皮下硬結(jié)瘙癢，部分為蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，極少數(shù)可致過敏性休克。程慶豐等認(rèn)為胰島素是六聚體，在局部注射可能發(fā)生聚合物形成大分子而產(chǎn)生免疫原性，促進(jìn)抗體生成而發(fā)生過敏[2]。

胰島素脫敏治療前先要通過皮試選擇過敏反應(yīng)最輕的胰島素劑型。本組資料在脫敏治療前，選擇臨床常用的4種進(jìn)行皮試，根據(jù)結(jié)果選擇過敏反應(yīng)最輕的兩種胰島素劑型進(jìn)行治療。有報(bào)道指出，持續(xù)皮下注射胰島素脫敏治療中，泵入的初始劑量為0.1U/h，15h后增至0.2U/h[3]。本組患者初始泵入劑量為0.05U/h，48h后增至0.2U/h，都取得了較好的脫敏效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭均波.徐永健.糖尿病酮癥酸中毒.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：752-755.

[2]程慶華，張素華，任偉，等.胰島素泵脫敏治療多種胰島素過敏患者1例[J].中國糖尿病雜志，2010，18：876-877.

[3]畢艷，沈山海，馮文煥，等.胰島素泵成功使胰島素脫敏1例報(bào)告[J].中國糖尿病雜志，2010，18：157.編輯/周蕓霏