張凌云

摘要：目的 研究腹部術(shù)后粘連性腸梗阻的護(hù)理方法與效果。方法 將我院98例于腹部術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻的患者，隨機(jī)等分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。前者行綜合護(hù)理，后者行常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組胃管拔除、住院與肛門排氣的時(shí)間，明顯短于對(duì)照組；且其疾病的轉(zhuǎn)歸情況，也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 于腹部術(shù)后，對(duì)粘連性腸梗阻患者實(shí)施綜合護(hù)理，利于其病情的轉(zhuǎn)歸及愈后的改善。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理；腹部手術(shù)；胃管；腸梗阻

Analysis of Clinical Nursing of Patients with Adhesive Intestinal Obstruction after Abdominal Operation

ZHANG Ling-yun

（Hanyuan County People's Hospital，Ya'an 625300，Sichuan，China）

Abstract：Objective Research the nursing methods of abdominal postoperative adhesion sex intestinal obstruction and effect.Methods Will appear from 98 cases of abdominal postoperative adhesion sex intestinal obstruction patients randomly divided into experimental group and control group.The former line comprehensive nursing，the latter line of routine nursing.Results Experimental gastric tube pulling，be in hospital and the anus exhaust time，obviously shorter than the control group；And the disease outcome，also is better than the control group（P<0.05）.Conclusion In abdominal surgery，comprehensive nursing in patients with adhesive intestinal obstruction，the more conducive to the condition of regression and after improvement.

Key words：Comprehensive nursing；Abdominal surgery；Tube；Intestinal obstruction

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選我院2013年6～2015年5月收治的粘連性腸梗阻患者，隨機(jī)選取其中既往有明確腹部手術(shù)史的98例作為本次研究的主要對(duì)象。利用隨機(jī)數(shù)字分表法，將98例患者分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各組均49例。其中，實(shí)驗(yàn)組男性患者28例，女性患者21例；年齡在18～72歲，平均（45.3±6.9）歲。本組患者中，胃大部切除術(shù)者4例；胃穿孔修補(bǔ)術(shù)者6例，腸破裂腸修補(bǔ)術(shù)者3例；開腹膽囊切除術(shù)者10例；闌尾切除術(shù)者18例；結(jié)腸癌根治術(shù)者3例；脾切除術(shù)5例。對(duì)照組男性患者26例，女性患者23例；年齡在15～74歲，平均（43.7±6.8）歲。本組胃大部切除術(shù)者5例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)者6例；腸破裂腸修補(bǔ)術(shù)者5例；開腹膽囊切除術(shù)者12例；闌尾切除術(shù)者16例；結(jié)腸癌根治術(shù)者3例；脾切除術(shù)2例。兩組在年齡及手術(shù)方式等方面上，所呈現(xiàn)出來(lái)的差異性，均不具備任何的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 98例患者都接受我院的常規(guī)治療[1]，包括：禁食，禁飲；持續(xù)胃腸減壓；灌腸，肛管排氣、抗感染、補(bǔ)液支持對(duì)癥，糾正電解質(zhì)紊亂，理療等治療。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的同時(shí)，輔以綜合護(hù)理干預(yù)[2]；而對(duì)照組，則行常規(guī)護(hù)理。其中，我院綜合護(hù)理措施的主要內(nèi)容為以下幾點(diǎn)：

1.2.1病情觀察 密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化以及胃管通暢情況及胃管內(nèi)引流液體的引流量、顏色情況、腹脹變化情況、肛門排氣情況、腸鳴音變化情況。當(dāng)發(fā)現(xiàn)胃管內(nèi)無(wú)明顯液體引出時(shí)，立即檢查胃管是否堵塞或是否有脫出，必要時(shí)重置胃管；當(dāng)發(fā)現(xiàn)胃管內(nèi)引流出呈咖啡色或血性時(shí)，立即通知醫(yī)師，并采取手術(shù)治療；當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者腹脹進(jìn)行性加重、出現(xiàn)腸型及腸鳴音消失、甚至出現(xiàn)腹膜炎體征時(shí)，立即通知醫(yī)生及時(shí)處理，必要時(shí)需急診手術(shù)治療；早中晚3次/d監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者體溫逐漸上升并出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象時(shí)，立即給予積極對(duì)癥處理并及時(shí)通知醫(yī)生積極尋找發(fā)熱原因，及時(shí)采取對(duì)因治療。當(dāng)患者肛門已排氣、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)，及時(shí)給予其飲食指導(dǎo)。

1.2.2穴位按摩及物理治療[3] 早中晚3次/d給予患者大杼穴、天樞穴、上巨虛穴、白環(huán)俞穴、足三里等穴位按摩及腹部順時(shí)針按摩等物理治療，按摩10 min/次，幫助腸蠕動(dòng)恢復(fù)。

1.2.3心理干預(yù) 腸梗阻發(fā)生時(shí)，患者大多都會(huì)產(chǎn)生抑郁、害怕、擔(dān)憂以及焦慮不安等不良情緒，進(jìn)而影響其病情的恢復(fù)。我們專門給予每位腸梗阻患者進(jìn)行心理干預(yù)，告訴他們腸梗阻相關(guān)的知識(shí)及預(yù)后，促使其積極配合治療。

1.2.4營(yíng)養(yǎng)支持及飲食指導(dǎo)[4] 當(dāng)患者禁食時(shí)，我們給予其足夠的胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，當(dāng)患者排便或肛門排氣后，對(duì)患者進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)，幫助患者通過(guò)循序漸進(jìn)的飲食安排逐漸過(guò)渡到正常飲食，避免因飲食不當(dāng)造成患者腸梗阻的再次發(fā)生或治療的反復(fù)。

1.3臨床觀測(cè)指標(biāo) 記錄兩組肛門排氣時(shí)間、胃管拔除時(shí)間、住院時(shí)間。觀察患者病情的變化情況，并對(duì)其疾病的轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次調(diào)查的所有數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0軟件，對(duì)其進(jìn)行分析與研究，比較以t檢驗(yàn)作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組胃管拔除平均時(shí)間、平均住院時(shí)間以及肛門排氣平均時(shí)間，見表1。

實(shí)驗(yàn)組在胃管拔除時(shí)間、肛門排氣時(shí)間，住院時(shí)間三方面均明顯短于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2對(duì)比兩組疾病的轉(zhuǎn)歸情況 分析兩組病例的出院轉(zhuǎn)歸情況發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組完全康復(fù)出院的患者45例，占91.83%；2例因自覺(jué)無(wú)效而要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療而出院，占4.08%，2例因出現(xiàn)腹膜炎體征而再次行了手術(shù)治療，經(jīng)再次手術(shù)治療后痊愈出院，占4.09%。對(duì)照組完全康復(fù)出院的患者36例，占73.46%；4例因自覺(jué)無(wú)效而要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療而出院，占8.16%，9例因出現(xiàn)腹膜炎體征而再次行了手術(shù)治療，經(jīng)再次手術(shù)治療后痊愈出院，占28.38%。經(jīng)兩組對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的轉(zhuǎn)歸預(yù)后情況，明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

通常情況下，有腹部手術(shù)史的粘連性腸梗阻患者經(jīng)正規(guī)住院保守治療3～4 d病情可逐漸好轉(zhuǎn)，腸蠕動(dòng)會(huì)逐漸恢復(fù)。住院正規(guī)治療措施包括禁食，禁飲；持續(xù)胃腸減壓；灌腸，肛管排氣、抗感染、補(bǔ)液支持對(duì)癥，糾正電解質(zhì)紊亂，理療等。如患者在經(jīng)上述正規(guī)保守治療72 h之后，病情無(wú)任何好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)腹痛腹脹加重、腸鳴音消失、甚至胃腸減引流出胃液呈咖啡色或血性、嘔吐頻繁，腹穿時(shí)可抽出血性液體。則需立即行剖腹探查、腸粘連松解術(shù)或腸排列術(shù)。因此，對(duì)于腹部術(shù)后粘連性腸梗阻患者，盡早對(duì)其進(jìn)行正規(guī)保守治療的同時(shí)，進(jìn)行必要的病情嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、穴位按摩及物理治療、心理干預(yù)以及營(yíng)養(yǎng)支持和飲食指導(dǎo)等綜合護(hù)理干預(yù)，都是極其重要的。

綜上所述，對(duì)于有腹部手術(shù)史的粘連性腸梗阻患者，在進(jìn)行正規(guī)保守治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用綜合護(hù)理措施護(hù)理[5]，可明顯縮短患者的胃管拔除時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及患者的住院時(shí)間，減少患者再次手術(shù)的概率，對(duì)疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸都會(huì)得到明顯的改善。效果良好且安全，適宜在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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編輯/翟辰萬(wàn)