丁思奇

摘要：目的 研究脫細(xì)胞異體真皮與自體薄皮片復(fù)合移植在老年燒傷整形患者中的應(yīng)用。方法 選取我院收治的23例老年燒傷整形患者作為研究對象。結(jié)果 22例患者的復(fù)合植皮存活，存活率95.65%；3例患者出現(xiàn)部分組織感染現(xiàn)象，嚴(yán)重導(dǎo)致植皮壞死；其中16例患者植后供皮區(qū)域無瘢痕，7例患者植皮與正常皮膚接觸部位產(chǎn)生輕微的輪廓瘢痕。12例患者植皮部位存活完好，且彈性正常，膚色光澤，無瘢痕；1例患者出現(xiàn)植皮失敗的現(xiàn)象。結(jié)論 采用脫細(xì)胞異體真皮與自體薄皮片復(fù)合移植在老年燒傷整形患者中能夠提高植皮存活率，降低瘢痕程度。

關(guān)鍵詞：老年燒傷整形；脫細(xì)胞異體真皮；自體薄皮片

Removal of Cell Allogeneic Dermis and Autologous Thin Split Graft in the Elderly Patients with Burn and Plastic Surgery

DING Si-qi

（Department of Surgery，Kaijiang County People's Hospital，Dazhou 636250，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the decellularized allogeneic dermis and autologous thin skin application in elderly patients with burn plastic composite transplantation. Methods Selection of 23 cases admitted in a hospital in elderly patients with burn plastic as the research object. Results 22 cases of composite skin graft survival， survival rate 95.65%； 3 patients appeared some phenomenon of tissue infection， serious cause skin graft necrosis； Including 16 patients after graft for skin area without scar， 7 cases of patients with skin graft and normal skin contact parts produce slight scar of contour. Survive intact， 12 patients with skin graft site and elastic， normal skin gloss， no scar， 1 patients， the phenomenon of the skin graft failure. Conclusion Using decellularized allogeneic dermis and autologous thin piece of composite skin grafting in elderly patients with burn plastic can improve the skin graft survival rate.

Key words：Elderly burn plastic； Decellularized allogeneic dermis； Autologous thin skin

燒傷是指在日常生活中，身體的某一部位受到高溫物體接觸，從而造成的皮膚或粘膜組織損害。根據(jù)我國臨床醫(yī)學(xué)中對燒傷進(jìn)行分類，將其分為Ⅰ度燒傷、淺Ⅱ度燒傷、深Ⅱ度燒傷、Ⅲ度燒傷、Ⅳ度燒傷五個(gè)等級[1]。根據(jù)患者的不同燒傷程度，臨床醫(yī)生對患者進(jìn)行不同的處理和手術(shù)治療。燒傷會(huì)給患者留下創(chuàng)面和瘢痕，嚴(yán)重影響患者的日常生活和心理健康[2]。隨著我國臨床整形技術(shù)的逐漸改進(jìn)，通過采用自體薄皮片對患者燒傷部位進(jìn)行植皮手術(shù)，能夠有效降低此種臨床現(xiàn)象。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月～2015年6月收治的23例老年燒傷整形患者作為研究對象，在患者知情同意下對其臨床整形治療資料進(jìn)行臨床研究。其中男9例，女14例，年齡53～80歲，平均年齡（67.52±2.39）歲，早期切痂創(chuàng)面患者5例，其中手部3例，頸部2例；肉芽創(chuàng)面8例，其中踝關(guān)節(jié)4例，膝關(guān)節(jié)3例，肘關(guān)節(jié)1例；燒傷后期切痂創(chuàng)面10例，其中手部5例，大腿部位3例，小腿部位2例。本次研究中創(chuàng)傷修復(fù)最大面積為23.0 cm×38.0 cm，創(chuàng)傷修復(fù)最小面積為5.3 cm×9.8 cm，平均創(chuàng)傷修復(fù)面積為（268.23±56.38）cm2。

1.2方法

1.2.1脫細(xì)胞異體真皮制作 脫細(xì)胞異體真皮制作主要是對同種異體全厚皮進(jìn)行切除，使用切片機(jī)制作出0.3～0.5 cm的中厚皮片，使用制網(wǎng)機(jī)對中后皮片進(jìn)行處理，制作成細(xì)網(wǎng)狀，隨后對真皮進(jìn)行技術(shù)處理，將其細(xì)胞成分和污染等進(jìn)行清理。

1.2.2植皮手術(shù) ①對患者創(chuàng)面進(jìn)行清理，將局部壞死組織進(jìn)行清除，使用過氧化氫和碘伏等對其進(jìn)行反復(fù)消毒；②對患者進(jìn)行脫細(xì)胞異體真皮覆蓋。將真皮沿著患者創(chuàng)面邊緣自然展開，不要過分進(jìn)行拉扯；③對患者進(jìn)行自體薄片移植手術(shù)。取0.15～0.20 mm厚度的自體薄片覆蓋在患者脫細(xì)胞異體真皮上，進(jìn)行縫合、包扎。根據(jù)患者瘢痕情況對患者進(jìn)行瘢痕痙攣手術(shù)。瘢痕痙攣整形手術(shù)是在患者瘢痕穩(wěn)定后對其瘢痕進(jìn)行切除，從而提高脫細(xì)胞異體真皮移植成功率，進(jìn)行無瘢痕創(chuàng)面的處理。

1.3觀察指標(biāo) 對23例老年燒傷整形患者進(jìn)行脫細(xì)胞異體真皮與自體薄皮片復(fù)合移植術(shù)后植皮存活情況、植皮部位感染情況、植皮部位有無瘢痕出現(xiàn)、植皮部位顏色、植皮部位彈性進(jìn)行臨床觀察。對患者進(jìn)行9個(gè)月的隨訪工作，詳細(xì)的記錄相關(guān)觀察指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，計(jì)量資料以χ2進(jìn)行檢測，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者進(jìn)行脫細(xì)胞異體真皮與自體薄皮片復(fù)合移植術(shù)后植皮存活及感染情況統(tǒng)計(jì)。本次研究中的23例老年燒傷整形患者中22例患者的復(fù)合植皮存活，其存活率高達(dá)95.65%，對22例患者進(jìn)行排異現(xiàn)象研究，發(fā)現(xiàn)均為產(chǎn)生排異現(xiàn)象；其中1例患者出現(xiàn)產(chǎn)生自體薄片移動(dòng)的現(xiàn)象，對其進(jìn)行二次植皮整形手術(shù)，經(jīng)治療后植皮成功，未出現(xiàn)未存活和排異現(xiàn)象；本次研究23例患者中有3例患者出現(xiàn)部分組織感染現(xiàn)象，嚴(yán)重導(dǎo)致植皮壞死，因此，對其進(jìn)行二次植皮整形手術(shù)，術(shù)后經(jīng)護(hù)理植皮成功，未產(chǎn)生排異現(xiàn)象。

2.2兩組患者隨訪9個(gè)月后整形部位情況統(tǒng)計(jì) 對本次研究中采用脫細(xì)胞異體真皮與自體薄皮片復(fù)合移植進(jìn)行整形手術(shù)的老年燒傷患者進(jìn)行隨訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，采用脫細(xì)胞異體真皮與自體薄皮片復(fù)合移植術(shù)后患者的植皮部位，外形完整、美觀。對患者植皮部位情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中16例患者采用脫細(xì)胞異體真皮與自體薄皮片復(fù)合移植后供皮區(qū)域無瘢痕，7例患者采用脫細(xì)胞異體真皮與自體薄皮片復(fù)合移植后其植皮與正常皮膚接觸部位產(chǎn)生輕微的輪廓瘢痕。

2.3瘢痕痙攣手術(shù)患者隨訪9個(gè)月后整形部位情況統(tǒng)計(jì) 本次研究中13例老年燒傷患者進(jìn)行瘢痕痙攣手術(shù)，對其進(jìn)行對方調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中12例患者植皮部位存活完好，且彈性正常，膚色光澤，無瘢痕；1例患者出現(xiàn)植皮失敗的現(xiàn)象，對其進(jìn)行臨床檢測，發(fā)現(xiàn)主要原因?yàn)?，在對患者進(jìn)行手術(shù)中結(jié)痂清除工作不到位，未完全清除，從而造成患者壞死部位的組織產(chǎn)生溶解現(xiàn)象，最終導(dǎo)致異體真皮與創(chuàng)面未愈合，從而導(dǎo)致手術(shù)失敗。對其進(jìn)行二次手術(shù)，將患者植皮部位異體真皮全面清除，重新采用脫細(xì)胞異體真皮與自體薄皮片復(fù)合術(shù)對患者燒傷部位進(jìn)行整形手術(shù)。

3 討論

對燒傷患者進(jìn)行植皮整形手術(shù)是臨床中常用的治療方法。自體薄皮片移植手術(shù)也是對患者進(jìn)行手術(shù)過程中最為常用的一種治療方法。由于自體薄皮片是在患者自身的皮膚中進(jìn)行選擇供皮，可以有效降低臨床排異性。本次研究中的23例老年燒傷整形患者中22例患者的復(fù)合植皮存活，其存活率高達(dá)95.65%，對22例患者進(jìn)行排異現(xiàn)象研究，發(fā)現(xiàn)均為產(chǎn)生排異現(xiàn)象；其中1例患者出現(xiàn)產(chǎn)生自體薄皮片移動(dòng)的現(xiàn)象，對其進(jìn)行二次植皮整形手術(shù)，經(jīng)治療后植皮成功，未出現(xiàn)為壞死和排異現(xiàn)象。通過對研究結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，使用自體薄皮片進(jìn)行皮膚移植手術(shù)能夠有效降低排異率。但是由于老年患者皮膚生理結(jié)構(gòu)上皮下脂肪較少，其自體薄皮片在進(jìn)行恢復(fù)過程中會(huì)對老年患者造成二次損傷。本次研究中使用脫細(xì)胞異體真皮與自體薄皮片復(fù)合術(shù)對老年燒傷患者進(jìn)行臨床研究，9例患者采用脫細(xì)胞異體真皮與自體薄皮片復(fù)合移植后供皮區(qū)域無瘢痕，7例患者采用脫細(xì)胞異體真皮與自體薄皮片復(fù)合移植后其植皮與正常皮膚接觸部位產(chǎn)生輕微的輪廓瘢痕。但是根據(jù)本次研究中得出，在對老年燒傷患者進(jìn)行整形手術(shù)中要保證創(chuàng)面切除的干凈性，避免產(chǎn)生感染或二次損傷的現(xiàn)象[3]。

綜上所述，采用脫細(xì)胞異體真皮與自體薄皮片復(fù)合移植在老年燒傷整形患者中能夠提高植皮存活率，降低瘢痕程度，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]李繼洋，惠雷.立止血與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在老年燒傷整形患者中的臨床療效及安全性[J].中國老年學(xué)雜志，2015，02（05）：398-399.

[2]柯昌能，陳杰明，李艷華，等.脫細(xì)胞同種異體真皮與自體刃厚皮復(fù)合移植燒傷功能部位修復(fù)創(chuàng)面[J].中國組織工程研究，2015，29（08）：4652-4656.

[3]田曉菲，肖軍，李天武，等.兒童車禍傷創(chuàng)面復(fù)合植皮治療的長期療效觀察[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，01（09）：98-101.

編輯/羅茗柯