伍佳莉 劉宏錦 黃登惠

摘要：目的 探討患者全麻蘇醒期的意識(shí)恢復(fù)采用腦狀態(tài)指數(shù)和Narcotrend指數(shù)預(yù)測(cè)的臨床比較情況。方法 選取我院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者30例，術(shù)中給予靶控輸注丙泊酚（TCI）、瑞芬太尼保持患者麻醉狀態(tài)，觀察并記錄患者全麻蘇醒期意識(shí)恢復(fù)時(shí)腦狀態(tài)指數(shù)和Narcotrend指數(shù)水平變化。結(jié)果 CSI、NTI、丙泊酚Ce在蘇醒期不同意識(shí)水平變化差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）；CSI、NTI、丙泊酚Ce預(yù)測(cè)患者全麻蘇醒期意識(shí)水平恢復(fù)的Pk值均不小于0.8，這與Pk值=0.5相比較，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 腦狀態(tài)指數(shù)和Narcotrend指數(shù)均能及時(shí)的反映出患者全麻蘇醒期意識(shí)恢復(fù)不同階段的水平變化。

關(guān)鍵詞：腦狀態(tài)指數(shù)；Narcotrend指數(shù)；全麻蘇醒期；意識(shí)恢復(fù)

Comparison of Cerebral State Index and Narcotrend Index for Predicting Recovery of Consciousness During Recovery Period of General Anesthesia

WU Jia-li1，LIU Hong-jin1，HUANG Deng-hui2

（1.Department of Anesthesiology，Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou 646000，Sichuan，China；2.Operation Room，Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou 646000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the clinical comparison of brain state index and Narcotrend index in the recovery of consciousness of patients with general anesthesia.Methods 30 cases of patients with laparoscopic cholecystectomy were selected，patients were given target controlled infusion of propofol（TCI），and the patients were kept in a state of anesthesia.Results There were significant differences in the levels of Ce，NTI，and propofol Pk（P<0.05 or P<0.01）；CSI，NTI，and propofol Ce were not less than 0.8 of=0.5 in the patients with general anesthesia.Conclusion The brain state index and Narcotrend index can reflect the level of different stages of the recovery of consciousness in patients with general anesthesia.

Key words：Cerebral state index；Narcotrend index；Recovery period of general anesthesia；Consciousness recovery

目前，臨床上采用腦電信號(hào)監(jiān)測(cè)患者全麻的麻醉深度。而在臨床麻醉中，對(duì)于麻醉深度的監(jiān)測(cè)主要包括腦狀態(tài)指數(shù)（CSI）、麻醉趨勢(shì)指數(shù)（Narcotrend index）、腦電雙頻指數(shù)（BIS）等指標(biāo)[1]。麻醉趨勢(shì)指數(shù)（Narcotrend）在感受腦電信號(hào)的同時(shí)不易被患者的額肌電干擾，不會(huì)影響臨床觀察患者全麻蘇醒期的意識(shí)形態(tài)。而腦狀態(tài)指數(shù)（CSI）可以同步記錄麻醉深度指數(shù)，爆發(fā)抑制比，信號(hào)質(zhì)量等級(jí)、額肌電等指標(biāo)情況[2]。故本次研究探討腦狀態(tài)指數(shù)（CSI）和麻醉趨勢(shì)指數(shù)（Narcotrend）在預(yù)測(cè)患者全麻蘇醒期的意識(shí)形態(tài)變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取30例于我院近1年期間（2014年4月～2015年4月）收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，其中男性18例，女性12例，年齡26～58歲，平均年齡（38.4±12.6）歲。本次研究經(jīng)由倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意后進(jìn)行臨床觀察。排除患者癲癇病史、腦電圖異常者、長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥和阿片類(lèi)藥物者、阿片類(lèi)藥物過(guò)敏史者、殘障者、體重指數(shù)>30 kg/m2或<17 kg/m2。

1.2方法 30例患者入院后均實(shí)施常規(guī)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，如平均動(dòng)脈壓（MAP）、末梢脈搏氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）等。麻醉誘導(dǎo)：先給予患者靶控輸注（TCI）丙泊酚，患者睫毛反射消失后，給予靜脈舒芬太尼0.4 μg/kg和羅庫(kù)溴銨0.9 mg/kg，然后進(jìn)行氣管插管。麻醉維持：靶控輸注瑞芬太尼和丙泊酚，其效應(yīng)室靶濃度（Ce）分別設(shè)置為2～4 ng/ml和2～3 μg/ml，術(shù)中以CSI值作為麻醉深度的反饋指標(biāo)，且保持CSI值在40～60間。麻醉恢復(fù)期：術(shù)后立即停止輸注瑞芬太尼，但丙泊酚藥物逐漸減量至拔除氣管后停止給藥。監(jiān)測(cè)患者的TOF值，當(dāng)其在T1顯現(xiàn)時(shí)，給予新斯的明1 mg復(fù)合阿托品0.5 mg進(jìn)行拮抗，必要時(shí)可重復(fù)一次。術(shù)后采用深麻醉拔管技術(shù)拔除氣管導(dǎo)管，避免患者因不耐受睜眼而影響臨床觀察。通過(guò)麻醉深度多功能參數(shù)監(jiān)護(hù)儀無(wú)線連接觀察并同步記錄CSI數(shù)值，同時(shí)采用單通道法自動(dòng)記錄Narcotrend（NTI）指數(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者全麻蘇醒期不同意識(shí)恢復(fù)水平（定向力恢復(fù)、對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)、呼之睜眼）的CSI、NTI、Ce等變化，同時(shí)記錄患者蘇醒時(shí)間（停藥到呼之睜眼的時(shí)間）和恢復(fù)時(shí)間（呼之睜眼至定向力恢復(fù)的時(shí)間）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，以P<0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，采用（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)。采用Spearman相關(guān)分析法分析CSI、NTI和丙泊酚Ce與意識(shí)恢復(fù)水平的相關(guān)性，同時(shí)計(jì)算Pk概率。

2 結(jié)果

2.1 CSI、NTI、丙泊酚Ce在蘇醒期的變化情況比較 CSI、NTI、丙泊酚Ce在蘇醒期不同意識(shí)水平變化差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2不同指標(biāo)監(jiān)測(cè)患者蘇醒期意識(shí)水平的Pk比較 CSI、NTI、丙泊酚Ce預(yù)測(cè)患者全麻蘇醒期意識(shí)水平恢復(fù)的Pk值均不小于0.8，這與Pk值=0.5相比較，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；而CSI、NTI、丙泊酚Ce三者間的Pk值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

目前，大量的臨床文獻(xiàn)報(bào)道表明了各種指數(shù)指標(biāo)對(duì)預(yù)測(cè)丙泊酚效應(yīng)室濃度變化之間的關(guān)系，但是對(duì)于腦狀態(tài)指數(shù)和Narcotrend指數(shù)預(yù)測(cè)的相關(guān)關(guān)系報(bào)道較少[3]。有研究顯示，NTI和CSI在蘇醒期患者意識(shí)水平變化中具有預(yù)測(cè)的作用。本次研究將蘇醒期患者意識(shí)分為三個(gè)階段：刺激無(wú)反應(yīng)、定向力恢復(fù)及呼之睜眼，同時(shí)采用深麻醉拔管技術(shù)避免其它因素干擾而影響到觀察的結(jié)果。本次研究采用預(yù)測(cè)概率（Pk）評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)臨床鎮(zhèn)靜深度指標(biāo)的性能[4]，排除了樣本大小和數(shù)據(jù)分布類(lèi)型的干擾，Pk：0～1，當(dāng)其達(dá)到0.5時(shí)，預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確率僅為50%，當(dāng)其達(dá)到1時(shí)說(shuō)明其準(zhǔn)確率為100%。本次研究選取腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者，干擾因素少，臨床麻醉維持采用瑞芬太尼和TCI丙泊酚兩種短效靜脈麻醉藥，持續(xù)輸注半衰期短，容易調(diào)整其術(shù)中的麻醉深度[5]，患者術(shù)后蘇醒較快，減少了一些干擾因素，如麻醉藥的蓄積等[6]。本次研究結(jié)果顯示：CSI、NTI、丙泊酚Ce在蘇醒期不同意識(shí)水平變化差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）；CSI、NTI、丙泊酚Ce預(yù)測(cè)患者全麻蘇醒期意識(shí)水平恢復(fù)的Pk值均不小于0.8，這與Pk值=0.5相比較，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

綜上所述，腦狀態(tài)指數(shù)和Narcotrend指數(shù)均能及時(shí)的反映出患者全麻蘇醒期意識(shí)恢復(fù)不同階段的水平變化。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳彥青，俞增貴，龔燦生.腦狀態(tài)指數(shù)和Narcotrend指數(shù)用于預(yù)測(cè)全麻蘇醒期意識(shí)恢復(fù)的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（12）：161-163.

[2]招一章.腦狀態(tài)指數(shù)和Narcotrend指數(shù)用于麻醉深度監(jiān)測(cè)及蘇醒期意識(shí)恢復(fù)預(yù)測(cè)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（11）：90-91.

[3]樂(lè)呈進(jìn).CSI和Narcotrend指數(shù)對(duì)麻醉蘇醒期患者意識(shí)恢復(fù)狀態(tài)的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（11）：69-70.

[4]曹鈺，王彥彬.Narcotrend在全麻蘇醒期患者意識(shí)監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（4）：23-24.

[5]張文婷，彭洪，巫志國(guó).應(yīng)用Narcotrend監(jiān)測(cè)麻醉蘇醒期患者意識(shí)[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2013，39（1）：12.

[6]陳小云，曹自華，譚麗蓉，等.Narcotrend在老年患者全麻蘇醒期意識(shí)恢復(fù)監(jiān)測(cè)中的預(yù)判[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（24）：12.

編輯/張燕