張蓉 余貴美 曾永利 何明璋 孔榮見 旬小玲

摘要：目的 探討雜志創(chuàng)作對(duì)精神分裂癥患者自尊及社會(huì)功能改善的作用。方法 將120例恢復(fù)期精神分裂癥患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組在常規(guī)藥物治療和護(hù)理、及一般工娛療的基礎(chǔ)上進(jìn)行8 w的雜志創(chuàng)作訓(xùn)練，對(duì)照組只采用常規(guī)藥物治療和護(hù)理、及一般工娛療，采用自尊量表（SES）、住院精神疾病患者社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）對(duì)患者進(jìn)行效果評(píng)定。結(jié)果 干預(yù)組和對(duì)照組比較，雜志創(chuàng)作訓(xùn)練前SES及SSPI量表得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，訓(xùn)練后干預(yù)組各項(xiàng)得分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。干預(yù)組前后比較，各量表得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，對(duì)照組各量表得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論 雜志創(chuàng)作可改善精神分裂癥患者自尊水平及社會(huì)功能。

關(guān)鍵詞：雜志創(chuàng)作；精神分裂癥；自尊；社會(huì)功能；康復(fù)

精神分裂癥是一組病因未明，患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率均高的慢性遷延性疾病，不僅導(dǎo)致患者喪失勞動(dòng)能力，而且對(duì)其家庭造成極大打擊，給社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。在藥物有效控制其陽性精神癥狀同時(shí)，如何通過康復(fù)訓(xùn)練改善其陰性癥狀、提高社會(huì)功能及自尊水平，一直是精神科醫(yī)護(hù)人員努力的方向[2]。為幫助精神患者康復(fù)，恢復(fù)社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量，我院開展以精神病患者自創(chuàng)雜志《流星雨》為依托的雜志創(chuàng)作訓(xùn)練，創(chuàng)作中的所有環(huán)節(jié)由患者自行完成。雜志創(chuàng)作，包括選題采編、欄目設(shè)置、寫稿、修改、打字、校稿、排版等環(huán)節(jié)，患者參與其中可通過寫作表達(dá)情感、審視內(nèi)心、分享的傳達(dá)內(nèi)心體驗(yàn)，提高寫作水平、人際交往能力、職業(yè)技能。為探討雜志創(chuàng)作對(duì)精神分裂癥患者自尊和社會(huì)功能的干預(yù)效果，對(duì)患者進(jìn)行雜志創(chuàng)作方面的一系列訓(xùn)練，對(duì)改善精神分裂癥患者自尊和社會(huì)功能取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1月～12月，筆者所在精神病?？漆t(yī)院住院的精神分裂癥患者，符合疾病和有關(guān)健康問題的國際疾病分類第10次修訂（ICD-10）的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；處于恢復(fù)期，陽性與陰性癥狀量表（PANSS）總分（43.7±9.86），原治療維持不變；文化程度初中以上；男性58例，女性62例；年齡18～50歲，平均年齡（34±10.85）歲，共入組120例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各60例。兩組年齡、性別、受教育程度、病程和用藥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

1.2.1組織架構(gòu) 醫(yī)院康復(fù)科負(fù)責(zé)組織，以精神病患者自創(chuàng)雜志《流星雨》為依托，成立雜志社，設(shè)主編、副主編各1名，各病區(qū)設(shè)編輯1名，開展雜志創(chuàng)作工作。

1.2.2訓(xùn)練實(shí)施方法 干預(yù)組由一名康復(fù)科主管護(hù)師在常規(guī)藥物治療和護(hù)理、及一般工娛療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行8 w的雜志創(chuàng)作訓(xùn)練，對(duì)照組只采用常規(guī)藥物治療和護(hù)理、及一般工娛療。訓(xùn)練分4期，每期15人，歷時(shí)8 w，進(jìn)行：①首次培訓(xùn)：介紹雜志，雜志的管理架構(gòu)和流程，投稿方式、稿件的受理和稿費(fèi)等相關(guān)信息，鼓勵(lì)大家投稿；②讀書會(huì)，1次/w，分享討論讀書感受，寫讀書心得，參加雜志投稿；③寫作知識(shí)培訓(xùn)，1次/2 w；④干預(yù)組患者分配到寫稿、整理稿件、打字、編輯、排版、校稿、雜志宣傳等雜志創(chuàng)作工作中；⑤電腦知識(shí)小講座，1次/2 w；⑥雜志創(chuàng)作管理會(huì)議，1次/月，對(duì)雜志創(chuàng)作中遇到的問題進(jìn)行討論。⑦獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)發(fā)表文章的患者給予稿費(fèi)獎(jiǎng)勵(lì)，參加編輯、排版、校稿等工作的患者發(fā)給一定的勞動(dòng)報(bào)酬。優(yōu)秀文章，推薦到院報(bào)發(fā)表，獲得更多的稿費(fèi)獎(jiǎng)勵(lì)。

1.2.3采用自尊量表和住院精神疾病患者社會(huì)功能評(píng)定量表進(jìn)行自尊水平和社會(huì)功能的評(píng)價(jià)。

1.2.3.1量表 ①自尊量表[3]（SES）由10個(gè)問題（其中4個(gè)問題為反向）構(gòu)成，分4級(jí)評(píng)分（4=非常符合；3=符合；2=不符合；1=非常不符合），總分10～40分，分值越高表示自尊程度越高。②住院精神疾病患者社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）[4]：共有12項(xiàng)，0～4級(jí)評(píng)分，0分為該項(xiàng)功能缺乏，1分為需要花人力協(xié)助完成該項(xiàng)功能，2分為該項(xiàng)功能存在，但須督促才能完成，3分能自行完成該項(xiàng)功能，但積極性主動(dòng)性較差，4分為該項(xiàng)功能始終保持良好；分為日常生活能力（3個(gè)條目）、動(dòng)性和交往性情況（5個(gè)條目）、社會(huì)性活動(dòng)技能（4個(gè)條目）共3個(gè)因子，各因子得分越高說明患者社會(huì)功能狀況越好。

1.2.3.2評(píng)定方法 運(yùn)用以上2個(gè)量表，對(duì)干預(yù)組及對(duì)照組各60例精神分裂癥患者分別在訓(xùn)練前和訓(xùn)練后8w同時(shí)由研究者完成量表評(píng)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用統(tǒng)計(jì)分析方法包括均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等描述統(tǒng)計(jì)，及t檢驗(yàn)， P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組創(chuàng)作訓(xùn)練前后SES評(píng)分比較，見表1。

2.2兩組創(chuàng)作訓(xùn)練前后SSPI評(píng)分比較，見表2。

3 討論

精神分裂癥是一種慢性遷延性的疾病，恢復(fù)期的患者伴隨著疾病的好轉(zhuǎn)，自知力的逐漸恢復(fù)，患者會(huì)對(duì)自己疾病表現(xiàn)及給社會(huì)和家人帶來的影響，感到羞恥、不安、繼而產(chǎn)生自卑、抑郁、悲觀、回避社交等消極心理。同時(shí)，家庭、社會(huì)對(duì)患者的接納程度也直接影響了患者的自尊心和自信心。低自尊是恢復(fù)期精神分裂癥患者常見的心理問題，也成為影響康復(fù)和治療的重要因素[5]。精神分裂癥患者由于疾病癥狀所致，存在反復(fù)發(fā)作，癥狀逐漸加重并殘留部分精神癥狀的特點(diǎn)，同時(shí)長期住院也會(huì)嚴(yán)重影響精神分裂癥患者的社會(huì)功能，促進(jìn)患者的自尊和社會(huì)功能的恢復(fù)，對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)有重要意義。

雜志創(chuàng)作包含多個(gè)環(huán)節(jié)，需多人合作完成，本研究以精神病患者自創(chuàng)雜志為依托成立雜志社，開展雜志創(chuàng)作訓(xùn)練，研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練前干預(yù)組和對(duì)照組比較，SES、SSPI量表得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，通過8 w的訓(xùn)練，干預(yù)組和對(duì)照組比較，得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，干預(yù)組訓(xùn)練前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，對(duì)照組訓(xùn)練前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。說明雜志創(chuàng)作，幫助患者通過寫作表達(dá)情感、審視內(nèi)心，有更多與他人溝通交流機(jī)會(huì)，分享創(chuàng)作中的快樂。遇到困難時(shí)，大家互相支持、討論解決問題，學(xué)會(huì)解決問題的技巧。提高寫作能力，掌握一些編輯、排版、校稿和管理方面的知識(shí)，社會(huì)功能得到明顯改善。當(dāng)自己的文章在雜志上或者在院報(bào)刊登，并收獲相應(yīng)稿費(fèi)和勞動(dòng)報(bào)酬，體現(xiàn)患者價(jià)值，獲得自我認(rèn)同，提高自尊水平。

本研究顯示，社會(huì)功能評(píng)定量表3個(gè)因子分中，社會(huì)性活動(dòng)改善明顯，動(dòng)性和交往性情況其次，日常生活能力第三，這與恢復(fù)期精神分裂癥患者的生活自理能力改善有很大關(guān)系，訓(xùn)練之前，患者的飲食主動(dòng)性、衣著狀況和衛(wèi)生自理能力已經(jīng)基本改善。社會(huì)性活動(dòng)在訓(xùn)練之前評(píng)分很低，此類功能受損嚴(yán)重，通過訓(xùn)練，患者對(duì)時(shí)事的關(guān)心、學(xué)習(xí)態(tài)度、勞動(dòng)技能、組織能力和責(zé)任感方面能力改善明顯，在這個(gè)團(tuán)隊(duì)里工作學(xué)習(xí)，讓患者更積極主動(dòng)、社會(huì)交往能力得到提升。

總之，雜志創(chuàng)作給患者提供一個(gè)寫作、投稿、共同工作、溝通交流學(xué)習(xí)的平臺(tái)，促進(jìn)情感交流、提高學(xué)習(xí)能力和寫作水平，鍛煉職業(yè)技能和管理能力，改善人際交往能力，在與他人的合作中體會(huì)愉悅和自信，提升責(zé)任感和榮譽(yù)感，促進(jìn)患者自我價(jià)值提升，有利于身心健康，對(duì)康復(fù)有積極意義，為患者融入社會(huì)做好準(zhǔn)備。

參考文獻(xiàn)：

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[3]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊增訂版[M]北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：318-320.

[4]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：343-345.

[5]陳朋月，朱嵐，盛嘉玲，等.自信心訓(xùn)練提高精神分裂癥患者自尊水平的對(duì)照研究[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2005，5（6）：461-462.

編輯/翟辰萬