鄭振麗

[摘要] 目的 對腹腔鏡根治術治療早期宮頸癌的近期臨床療效進行分析和探討。方法 方便選取該院2012年3月—2014年3月收治的120例早期宮頸癌患者，采用隨機法將患者平均分為對照組和觀察組，對照組患者接受傳統(tǒng)開腹手術的治療，觀察組患者接受腹腔鏡根治術的治療。記錄兩組患者手術期間各項臨床數(shù)據(jù)，比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況、對比近期療效。結果 觀察組患者手術時間、術中出血量等術中情況，以及首次排氣時間、尿管留置時間等術后情況均顯著優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者手術并發(fā)癥發(fā)生率（13.33%）顯著低于對照組（31.67%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 腹腔鏡根治術具有手術創(chuàng)口小、患者術后恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，對于早期宮頸癌的治療效果顯著，值得臨床進一步推廣和使用。

[關鍵詞] 腹控鏡根治術；早期宮頸癌；近期療效

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（c）-0068-02

Short-term Clinical Curative Effect of Laparoscopic Radical Operation in Treatment of Early Cervical Cancer

ZHEN Zhen-li

Department of Gynaecology and Obstetrics， Zhoukou Central Hospital of Henan Province， 466000 China

[Abstract] Objective To analyze and discuss the short-term clinical curative effect of laparoscopic radical operation in treatment of early cervical cancer. Methods 120 cases of patients with early cervical cancer admitted and treated in our hospital from March 2012 to March 2014 were selected and randomly divided into two groups， the control group were treated with traditional laparotomy， the observation group were treated with laparoscopic radical operation， the various clinical data of the two groups were recorded， the occurrence of postoperative complications of the two groups was compared and the short-term curative effects were compared. Results The postoperative conditions such as operation time， intraoperative blood loss， first exhaust time and indwelling time of urethral catheter in the observation group were obviously better than those in the control group， and the differences were statistically significant by comparison （P<0.05）， the incidence rate of operative complications in the observation group was obviously lower than that in the control group（13.33% vs 31.67%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The laparoscopic radical operation in treatment of early cervical cancer has a good effect with the advantages of small operation wound， quick postoperative recovery， low incidence rate of complications， which is worth further promotion and application in clinic.

[Key words] Laparoscopic radical operation； Early cervical cancer； Short-term curative effect

宮頸癌是一種較為常見的惡性腫瘤，發(fā)病率較高，處于所有女性惡性腫瘤中的第2位，嚴重威脅著女性的生活質量和生命安全[1]。由于早期宮頸癌臨床癥狀并不明顯，因此當患者前來就醫(yī)時往往已屬晚期，耽誤了最佳治療時機，隨著醫(yī)學技術的不斷進步和發(fā)展，早期宮頸癌的檢出率不斷提高，基本實現(xiàn)了宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療。目前，對于宮頸癌的治療多采用手術的方法，開腹手術是治療宮頸炎的經(jīng)典術式，但該手術方式具有創(chuàng)口大、術后并發(fā)癥發(fā)生率高、術后恢復緩慢等缺點[2]。近年來，腹腔鏡根治術在早期宮頸癌的治療中逐漸得到廣泛應用，該手術方式彌補了傳統(tǒng)開腹手術創(chuàng)口大、恢復慢等缺點?；诖?，該院對2012年3月—2014年3月收治的120例早期宮頸癌患者采取了兩種不同手術方式，對其手術情況以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行了分析和對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院2012年3月—2014年3月收治的120例來自住院部的早期宮頸癌患者作為該觀察對象，所有患者均符合臨床上關于早期宮頸癌的診斷標準，自愿參與該次研究并簽署知情同意書，倫理會委員會同意該研究并全程參與監(jiān)督，臨床分期為IA2-IIA，所有患者在該次手術前均為接受化療、放療等輔助治療措施，均同意參與該次研究；排除病歷資料不全、患有嚴重的合并內外科疾病、意識不清晰的患者。隨機的將患者分為觀察組和對照組，觀察組60例，年齡31～73歲，平均年齡（41.7±8.3）歲，鱗癌31例，腺癌17例，腺鱗癌8例，透明細胞癌4例；對照組60例，年齡32～72歲，平均年齡（42.6±7.9）歲，鱗癌30例，腺癌19例，腺鱗癌9例，透明細胞癌2例。兩組患者在年齡、病理分型等一般資料的比較上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：觀察組患者接受腹腔鏡根治術的治療。采取氣管插管，靜脈復合聯(lián)合全身麻醉的方式對患者進行麻醉處理[3]。麻醉完畢后，墊高患者雙腳，取頭低腳高、膀胱截石位；于患者臍上2～3 cm處做切口，切口深度1 cm；于開口處將腹腔鏡導入，確認腹腔鏡是否完全進入以及進入是否安全；確認完畢后，快速向患者腹部內沖入二氧化碳氣體，建立人工氣腹，壓力保持在12～14 mmHg之間；將舉宮器、導尿管置入患者陰道內，通過腹腔鏡檢查患者宮旁、盆腔臟器組織是否被腫瘤組織侵犯，確認均無明顯侵犯后開始手術；雙側圓韌帶高位切斷，將闊韌帶前葉和闊韌帶后葉分離，骨盆漏斗韌帶分離切斷（若患者需要保留卵巢，行卵巢移位術）；將輸尿管完全游離出來，將陰道周圍組織和子宮膀胱間隙鈍性分離，將子宮雙側的動脈、靜脈、主韌帶、骶骨韌帶完全離斷；陰道壁切口采取環(huán)切方式，通過陰道口將子宮取出；將淋巴組織分組，并分別置入不同袋子中取出；對陰道充分清洗，縫合，放置引流管，術畢[4]。

對照組：對照組患者接受傳統(tǒng)開腹手術的治療。麻醉方法與觀察組一致，患者取平臥位，于恥骨聯(lián)合上左旁的正中處行縱切口開腹，切口長度控制在18～20 cm之間；開腹完畢后，進腹檢測患者肝、膽等臟器是否存在轉移灶，確認無轉移灶后開始手術；子宮切除方法以及腹腔淋巴結清掃方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術中情況（手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數(shù)、輸血率）、術后情況（首次排氣時間、尿管留置時間、手術費用、住院費用）以及并發(fā)癥的發(fā)生情況（淋巴囊腫、腸梗阻、尿潴留、膀胱損傷、切口感染）。

1.4 統(tǒng)計方法

將收集到的數(shù)據(jù)經(jīng)過整理后錄入到SPSS20.0軟件中進行進一步的統(tǒng)計和分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，當P<0.05時，表示數(shù)據(jù)之間的比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術情況比較

觀察組患者除手術時間以外，術中出血量等術中情況以及首次排氣時間等術后情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者均出現(xiàn)了不同類型的并發(fā)癥，觀察組60例患者中共8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，顯著低于對照組的31.67%，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

對于早期宮頸癌的治療臨床多采取手術的方式，傳統(tǒng)的開腹手術操作方便，但主治醫(yī)師只能通過肉眼來判斷腫瘤位置和腫瘤組織的范圍，在對腫瘤進行清理時往往不夠徹底，且存在創(chuàng)口大、易感染、手術并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點[5-6]。隨著醫(yī)學技術和醫(yī)療機械的不斷發(fā)展，腹腔鏡在早期宮頸癌手術中的應用越來越廣泛，腹腔鏡是一種帶有微型攝像裝置的醫(yī)療器械，其工作機制和胃鏡類似，手術時配合微創(chuàng)手術將鏡頭置入患者腹中，拍攝到的圖像經(jīng)轉換后實時顯示在監(jiān)視器內，進而為主治醫(yī)師提供更加清晰的手術視角[7-8]。

該次研究中，觀察組患者手術并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，顯著低于對照組患者的31.67%，雖然手術時間較長，但術中出血量、首次排氣時間、住院時間等指標均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結果表明，盡管腹腔鏡根治術手術時間更長、操作難度更大，手術費用更高，但術中出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率等手術情況均更優(yōu)，且患者術后恢復快，住院費用相對較低，可以彌補手術費用高的缺點，因此應用效果顯著。

綜上所述，腹腔鏡根治術能夠提高早期宮頸癌的治療效果、減少并發(fā)癥發(fā)生率，有著較好的近期療效，值得臨床進一步推廣和使用。

[參考文獻]

[1] 滕娟. 腹腔鏡與經(jīng)腹宮頸癌根治術治療117例宮頸癌的近期療效分析[D].南寧：廣西醫(yī)科大學，2014.

[2] 袁卓. 腹腔鏡下子宮頸癌根治術治療早期宮頸癌的療效分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014（33）：171.

[3] 劉玉新，金鳳，萬曉慧. 觀察腹腔鏡根治術治療早期宮頸癌的臨床療效[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2015（50）：60-61.

[4] 毛莉，李波. 腹腔鏡下子宮頸癌根治術治療早期宮頸癌的療效分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2012，7（25）：20-21.

[5] 權麗麗，曲麗霞，張志萍. 腹腔鏡下宮頸癌根治術與開腹手術治療早期宮頸癌的療效對比分析[J]. 河北醫(yī)藥，2014（19）：2939-2941.

[6] 高興瑞.腹腔鏡根治術治療早期宮頸癌的近期臨床療效[J].中國實用醫(yī)刊，2015，42（3）：15-16.

[7] 劉開江，劉青，韓娜娜，等.腹腔鏡下保留生育功能宮頸癌根治術治療早期子宮頸癌的近期臨床療效[J].中國醫(yī)學科學院學報，2011，33（4）：436-439.

[8] 高湘玲.腹腔鏡下宮頸癌根治術治療早期宮頸癌的療效觀察[J].河南醫(yī)學研究，2014（12）：117-118.