董久梅

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結直腸癌患者圍手術期快速康復外科護理措施效果研究

董久梅

【摘要】目的 探討結腸癌患者圍手術期采用快速康復外科護理措施的效果。方法 選擇2013年10月～2015年12月100例入住我院的結直腸癌外科手術治療患者，平均分成兩組，對比組采用常規(guī)護理干預，研究組采用快速康復護理，分別記錄兩組患者術后恢復時間數(shù)據(jù)。結果 研究組患者肛門首次排氣時間為（2.71±0.81）d，短于對比組（4.16±1.21）d；研究組患者住院時間為（10.16±2.03）d，短于對比組（14.27±3.18）d，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 運用快速康復能夠有效縮短結直腸癌手術患者住院時間，減少輸液治療時間。

【關鍵詞】結直腸癌；圍手術期；快速康復外科護理

結直腸癌又稱為大腸癌，該病患者的腫瘤位于結腸和直腸部位，男性患者數(shù)量略多于女性?；颊咴缙诎Y狀特異性較差，具有消化不良、惡心、食欲不振、四肢無力等情況，與其它良性消化系統(tǒng)疾病相似，很容易產(chǎn)生誤診。發(fā)現(xiàn)后一般處于中晚期階段，采用外科手術治療效果突出，但也需要在圍術期開展合理的護理干預手段。本文即是對快速康復外科護理在結直腸癌圍術期的護理效果進行研究，具體如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究對象是從2013年10月～2015年12月選出的100例結直腸癌手術患者，將其分為兩組。對比組中男性27例，女性23例，患者年齡29～73歲，平均年齡為（56.37±4.41）歲，其中結腸癌患者共39例、直腸癌患者共11例。研究組中男性26例，女性24例，患者年齡30～71歲，平均年齡為（56.08±4.63）歲，其中結腸癌患者共37例、直腸癌患者共13例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

隨機將96例患者分為兩組，每組48例。為其中一組患者采用常規(guī)護理干預，作為對比組；為另外一組則采用快速康復護理，作為研究組?？焖倏祻妥o理方法具體如下：

1.2.1 術前護理干預 在結直腸癌手術開始前，護理人員應對患者的心肺功能、腎臟功能、肝臟功能、血常規(guī)、血壓、心率等生理指標進行測量，并根據(jù)患者實際情況評估結直腸癌手術的風險。護理人員還需要向患者介紹手術的具體方法、預后效果、技術優(yōu)勢、術后并發(fā)癥等多類信息，降低患者對未知手術的恐懼、焦慮、抵觸等負面心理。術前快速康復護理不使用灌腸和瀉藥清理腸胃，避免患者出現(xiàn)脫水的情況，更換為手術前1 d為患者提供碳水化合物藥劑對腸道進行清理，并及時采用腸內(nèi)營養(yǎng)液支持方式，減少腸道內(nèi)容物，手術前6 h禁食禁飲[1]。

1.2.2 術中護理干預 為患者采用硬膜外持續(xù)麻醉處理（對比組則采用全身麻醉處理），并對患者的水、電解質平衡進行調(diào)控，同時還需為患者提供毛毯，使未手術部位肢體能夠保持正常體溫（對比組不采取保溫護理）[2]。

1.2.3 術后護理干預 快速康復護理在術后并不為患者放置胃管，或者在患者催醒前拔除，在術后1 d拔除導尿管（如患者開展低位前切手術則在術后3 d拔除導尿管），盡量不為患者放置腹腔引流管。在手術結束后當天即可開展小范圍的床上運動，在3 d后可開展床下運動。其中床上運動包括被動肢體牽引、體位變換等；床下運動早期為護理人員輔助的床旁行走，后期可開展適當戶外運動。在手術結束后1 d即為患者提供蛋白質液支持，術后2 d則提供半流質食物，術后3 d提供常規(guī)食物[3-5]。

1.3 統(tǒng)計學處理

本次研究采用的是SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，并利用t檢驗，以P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者術后恢復數(shù)據(jù)見表1。

從表1中可以看出，研究組患者的肛門首次排氣、首次排便、靜脈輸液、進食、下床以及住院時間均低于對比組，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

快速康復外科護理是近幾年新興的護理模式，其以傳統(tǒng)的循證護理為基礎，根據(jù)患者臨床特點制定相應的護理措施。根據(jù)相關研究顯示，結直腸癌患者手術后不需要等待較長時間即可開展營養(yǎng)支持、進食以及恢復鍛煉。因此快速康復護理能夠被應用在結直腸癌患者圍手術期階段，在手術前可以不采用常規(guī)灌腸方式清理患者胃腸道，而是改用碳水化合物藥劑，可有效降低患者脫水的情況，為手術后護理打下基礎。在手術結束后，則可以為患者開展早期進食和恢復鍛煉護理，一般均在術后1 d開展，這樣可以有效促進手術后患者胃腸道功能的恢復，縮短患者的住院和恢復時間。早期床上被動運動主要包括肢體牽拉和體位變換，其能夠利用重力的變化和肢體輕度壓迫促進胃腸道的蠕動，為早期食用半流食提供基礎，同時也可以使患者的體力得到快速的恢復，降低術后各類并發(fā)癥和胃腸道功能障礙發(fā)生率[6-8]。

表1　兩組患者護理后恢復時間數(shù)據(jù)對比[（±s），d]

表1　兩組患者護理后恢復時間數(shù)據(jù)對比[（±s），d]

組別 　　肛門首次排氣時間 　　首次排便時間 　　靜脈輸液時間 　　進食時間 　　下床時間 　　住院時間研究組（n=50） 　2.71±0.81 　3.17±1.12 　4.15±1.93 　1.82±0.52 　1.03±0.38 　10.16±2.03對比組（n=50） 　4.16±1.21 　5.16±1.71 　6.07±2.15 　4.03±1.37 　3.47±1.12 　14.27±3.18 P 　0.000 0 　0.000 0 　0.000 0 　0.000 0 　0.000 0 　0.000 0 t 　6.899 2 　6.744 7 　4.604 1 　10.448 8 　14.293 3 　7.547 6

參考文獻

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作者單位： 442500 湖北省十堰市鄖陽區(qū)城關鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術室

Research on the Effect of Nursing Measures of Perioperative Rapid Rehabilitation for Patients With Colorectal Cancer

DONG Jiumei, Chengguan Town hospital operating room of Yunyang district, Shiyan 442500, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of surgical nursing measures of perioperative rapid rehabilitation for patients with colon cancer.Methods 100 cases of patients with surgical treatment of colorectal cancer in our hospital from October 2013 to December 2015, were selected and were divided into two groups.The control group was given routine nursing intervention and observation group was given rapid rehabilitation nursing.Their recovery time data were recorded.Results The first time anal exhaust time of observation group (2.71±0.81) was significantly shorten than that of control group (4.16±1.21) d.In-hospital time of observation group (10.16±2.03) d was lower than that of control group (14.27±3.18) d, the difference about 2 groups has statistical significance (P＜0.05).Conclusion Applying to rapid rehabilitation can effectively shorten in-hospital time of colorectal cancer surgery patients and reduce the time of transfusion treatment.

[Key words]Colorectal cancer, Perioperative, Rapid healing surgical nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.149

【文章編號】1674-9308（2016）07-0215-02

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A