曹玉梅

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吡格列酮聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病療效觀察

曹玉梅

【摘要】目的 觀察吡格列酮聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病的臨床療效。方法 挑選32例我院新診斷2型糖尿病患者將其隨機(jī)分成A組和B組，每組各16例患者。A組采用胰島素治療法，B組在A組的基礎(chǔ)上聯(lián)合吡格列酮（瑞彤）30 mg/d用藥。A組和B組進(jìn)行為期4周的治療并進(jìn)行觀察。結(jié)果 經(jīng)過4周治療，A組患者的血糖達(dá)標(biāo)時間、達(dá)標(biāo)時胰島素日用量、胰島素抵抗指數(shù)分別為（14.3±2.6）、（45.7±4.8）、（7.6±1.5），B組患者的血糖達(dá)標(biāo)時間、達(dá)標(biāo)時胰島素日用量、胰島素抵抗指數(shù)分別為（7.2±1.6）、（34.6±3.4）、（5.1±1.1），與治療前相比，兩組患者空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白均下降明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但體重與治療前相比無明顯變化。兩組患者治療后胰島素抵抗指數(shù)下降明顯，且B組上述指標(biāo)改善情況優(yōu)于A組，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 吡格列酮聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病療效確切，同時可以改善胰島B細(xì)胞功能，降低胰島素抵抗，增加胰島素敏感性，減少胰島素用量，二者起協(xié)同作用，優(yōu)于單純胰島素治療。

【關(guān)鍵詞】吡格列酮；胰島素；胰島素抵抗；初發(fā)2型糖尿病

Observation of the Curative Effect of Pioglitazone Combined With Insulin for Type 2 Diabetes

CAO Yumei, Department of Endocrinology, People's Hospital of Pizhou, Pizhou 221300, China

[Abstract]Objective To observe the clinical efficacy of pioglitazone combined with insulin in treatment of type 2 diabetes.Methods 32 cases of patients who were newly diagnosed type 2 diabetes were selected and were randomly divided into A group and B group, 16 cases in each group.The patients in A group were treated with insulin plus.And the patient of B group, on the basis of A group, were treated with pioglitazone ( Rui Tong) 30 mg/d.A group and B group were making the treatment for 4 weeks and were observed.Results After 4 weeks of treatment, blood glucose of patients, the standard daily dose of insulin and insulin resistance index in group A were (14.3 ± 2.6), (45.7 ± 4.8), (7.6 ± 1.5), blood glucose of patients, the standard daily dose of insulin, insulin resistance index in group B were (7.2±1.6), (34.6±3.4), (5.1±1.1).Compared with before the treatment, fasting blood glucose, postprandial two hours blood glucose and glycated hemoglobin of 2 groups of patients significantly decreased, the difference was statistically significant (P＜0.05), but there is no significant change in weight compared with before therapy.The index of insulin resistance of two groups after the treatment decreased significantly, and the level of improvement of the above indexes in group B was significantly better than in group A, The difference between two groups was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Treating type 2 diabetes with pioglitazone combined with insulin is effective, can improve islet B cell function, reduce insulin resistance, increase insulin sensitivity and reduce the amount of insulin, both of which act synergistically were better than insulin therapy.

[Key words]Pioglitazone, Insulin, Insulin resistance, Early-onset type 2 diabetes

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及飲食習(xí)慣的不斷改變，糖尿病患者數(shù)量逐漸增多，目前其已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅患者身心健康的第3大非傳染性常見病。糖尿病是一組血糖水平增高為特征的代謝性疾病群。2型糖尿病占糖尿病人群的90%以上，胰島素功能分泌障礙、脂肪組織同骨骼肌中胰島素發(fā)生抵抗等是2型糖尿病患者表現(xiàn)出來的主要生理病理特點。其是一種終身性慢性疾病，需要及時進(jìn)行治療和護(hù)理干預(yù)。為分析鹽酸吡格列酮聯(lián)合胰島素的臨床治療效果，本文選取我院收治的初發(fā)2型糖尿病患者作為觀察目標(biāo)，現(xiàn)作如下總結(jié)與報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年12月我院收治的32例2型糖尿病患者作為觀察目標(biāo)，男20例，女12例，年齡30～70歲，空腹血糖＞10 mmol/L，餐后2小時血糖＞15 mmol/L，體重指數(shù)（25.76±2.98）kg/m2，糖化血紅蛋白＞8%，胰島素抵抗指數(shù)（9.5±1.5）Pmoil，均符合WHO制定的2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血肌酐在100 μmol/L以上者；（2）曾發(fā)生過心肌梗死或嚴(yán)重心絞痛、心功能障礙者；（3）肝功能檢測結(jié)果異常；（4）惡性腫瘤或正在使用甲狀腺激素、類固醇激素等藥物的患者；（5）感染、酮癥酸中毒及各種應(yīng)激狀態(tài)。隨機(jī)分成A、B兩組，兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 治療方法

A組所有患者均在飲食、運動基礎(chǔ)上采用胰島素治療，選用諾和銳30R早晚餐前皮下注射，B組在A組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合吡格列酮（瑞彤）每日早餐前30 min口服1片30 mg，檢測血糖、餐后2小時血糖、睡前血糖，使血糖＜7 mmol/L，餐后2小時血糖＜9 mmol/L，維持正常血糖水平在3 d左右為達(dá)標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時間、達(dá)標(biāo)時胰島素日用量、胰島素抵抗指數(shù)作為觀察指標(biāo)，并將組間數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)均錄入至SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行處理分析，采用（±s）對血糖達(dá)標(biāo)時間、達(dá)標(biāo)時胰島素日用量、胰島素抵抗指數(shù)進(jìn)行描述，組間比較進(jìn)行t檢驗，以P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過4周治療，A組患者的血糖達(dá)標(biāo)時間、達(dá)標(biāo)時胰島素日用量、胰島素抵抗指數(shù)分別為（14.3±2.6）、（45.7±4.8）、（7.6±1.5），B組患者的血糖達(dá)標(biāo)時間、達(dá)標(biāo)時胰島素日用量、胰島素抵抗指數(shù)分別為（7.2±1.6）、（34.6±3.4）、（5.1±1.1），與治療前相比，兩組患者空腹血糖、血糖餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白均下降明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但體重與治療前相比無明顯變化。兩組患者治療后胰島素抵抗指數(shù)下降明顯，且B組上述指標(biāo)改善情況優(yōu)于A組，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），詳情見表1。

表1　兩組患者的各項水平值對比（±s）

表1　兩組患者的各項水平值對比（±s）

組別 　　例數(shù) 　　血糖達(dá)標(biāo)時間 　　胰島素日用量 　　胰島素抵抗A組 　16 　14.3±2.6 　45.7±4.8 　8.1±1.5 B組 　16 　7.2±1.6 　34.6±3.4 　4.1±1.1 t 　 　9.302 7 　10.373 3 　8.601 6 P 　 　?。?.05 　　＜0.05 　?。?.05

3 討論

2型糖尿病屬于一種B細(xì)胞進(jìn)行性衰竭疾病類型，長期高血糖和持續(xù)性胰島素抵抗導(dǎo)致B細(xì)胞毒性作用是其主要發(fā)生原因[1-2]。在糖尿病診斷時B細(xì)胞功能就已下降50%，確診糖尿病后胰島B細(xì)胞功能逐年下降[3]。諾和銳30屬于胰島素類似物的一種，其主要成分組成包括精蛋白結(jié)晶門冬氨酸胰島素（約占70%）和可溶性門冬氨酸胰島素（約占30%），目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于基礎(chǔ)或餐時胰島素臨床治療之中。

針對新診斷為2型糖尿病患者，及時給予胰島素治療有利于快速緩解高血糖毒性作用，恢復(fù)殘存的胰島B細(xì)胞功能，改善胰島素抵抗現(xiàn)象，促進(jìn)患者病情快速緩解。臨床上表現(xiàn)為僅僅生活干預(yù)就可以使血糖控制在正常范圍，并且可以持續(xù)1～2年，短期胰島素治療可以改善2型糖尿病早期病理生理基礎(chǔ)，可以改善2型糖尿病病程進(jìn)展的一種方法[4]。吡格列酮屬于過氧化物媒體增值物激活受體r的一種激動劑，其具有高效性和高選擇性，主要作用機(jī)制體現(xiàn)在：可與PPAR-r受體實現(xiàn)直接的充分結(jié)合，促使脂肪、骨骼肌和肝臟胰島素應(yīng)答基因盡快得到激活與轉(zhuǎn)錄，從而對血糖生成、轉(zhuǎn)運、利用進(jìn)行有效控制，降低脂肪細(xì)胞游離脂肪酸中TNF-α介導(dǎo)的釋放，進(jìn)一步達(dá)到刺激胰島素敏感性的治療目標(biāo)[5]，在提高機(jī)體胰島素敏感性的同時促使血糖快速降至正常水平，改善胰島素B細(xì)胞功能[6-8]。除此之外，吡格列酮還能切實增強(qiáng)葡萄糖轉(zhuǎn)運因子社區(qū)葡萄糖的能力，增加葡萄糖攝取量，降低血糖水平[9]。本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過4周治療，A組患者的血糖達(dá)標(biāo)時間、達(dá)標(biāo)時胰島素日用量、胰島素抵抗指數(shù)分別為（14.3±2.6）、（45.7±4.8）、（7.6±1.5），B組患者的血糖達(dá)標(biāo)時間、達(dá)標(biāo)時胰島素日用量、胰島素抵抗指數(shù)分別為（7.2±1.6）、（34.6±3.4）、（5.1±1.1），與治療前相比，兩組患者空腹血糖、血糖餐后兩小時血糖、糖化血紅蛋白均下降明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但體重與治療前相比無明顯變化。兩組患者治療后胰島素抵抗指數(shù)下降明顯，且B組上述指標(biāo)改善情況優(yōu)于A組，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。由此證明，吡格列酮聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病療效確切，同時可以改善胰島B細(xì)胞功能，降低胰島素抵抗，增加胰島素敏感性，減少胰島素用量，改善糖尿病進(jìn)展，二者起協(xié)同作用，優(yōu)于單純胰島素治療。

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作者單位： 221300 江蘇省邳州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.108

【文章編號】1674-9308（2016）07-0157-03

【中圖分類號】R587

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A