黃花玉，王　潔，林　栩，陸柳雪，薛　毅，黃色丹，何美娟，譚家玲，盧小燕

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，百色533000)

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多元化健康教育對(duì)滌綸套雙腔導(dǎo)管維持性血透患者導(dǎo)管功能不良的影響

黃花玉，王潔，林栩，陸柳雪，薛毅，黃色丹，何美娟，譚家玲，盧小燕

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，百色533000)

【摘要】目的探討多元化教育模式對(duì)留置滌綸套雙腔導(dǎo)管行維持性血透患者導(dǎo)管功能不良(導(dǎo)管失功)的影響。方法將100例留置滌綸套雙腔導(dǎo)管行維持性血透的患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各50例；對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的健康教育，研究組應(yīng)用多元化健康教育模式進(jìn)行干預(yù)；觀察干預(yù)前后兩組疾病相關(guān)知識(shí)與導(dǎo)管維護(hù)技能的掌握情況；比較干預(yù)后6個(gè)月內(nèi)兩組的導(dǎo)管失功率。結(jié)果干預(yù)前兩組疾病相關(guān)知識(shí)與導(dǎo)管維護(hù)技能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.2062)，干預(yù)后兩組疾病相關(guān)知識(shí)與導(dǎo)管維護(hù)技能評(píng)分均較干預(yù)前提高(P<0.001)，且研究組提高幅度大于對(duì)照組(P<0.001)；干預(yù)后6個(gè)月內(nèi)研究組和對(duì)照組導(dǎo)管失功率分別為12.00%、28.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0455)。結(jié)論多元化健康教育模式能更大程度地提高留置滌綸套雙腔導(dǎo)管行維持性血透患者疾病知識(shí)和導(dǎo)管維護(hù)技能水平，提高導(dǎo)管自我護(hù)理的能力，降低導(dǎo)管失功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】維持性血透；滌綸套雙腔導(dǎo)管；多元化健康教育；導(dǎo)管功能不良

血管通路是維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者的生命線，功能良好的血管通路關(guān)系著患者的透析質(zhì)量[1]。臨床上由于部分患者血管條件差，無(wú)法建立動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺或內(nèi)瘺容易失功，中心靜脈留置滌綸套雙腔導(dǎo)管(長(zhǎng)期導(dǎo)管)便是MHD患者常用的血管通路，隨著其在臨床上的推廣應(yīng)用，導(dǎo)管功能不良(導(dǎo)管失功)的情況日益突出，影響導(dǎo)管使用壽命，已經(jīng)成為這些患者透析質(zhì)量下降的主要原因[2]。為維持血管通路功能良好，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命，降低導(dǎo)管失功的發(fā)生率。本研究對(duì)在我院采用留置滌綸套雙腔導(dǎo)管行維持性血透的患者實(shí)施多元化健康教育，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2014年3月～2015年6月在我院留置滌綸套雙腔導(dǎo)管行維持性血透的100例患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清晰，無(wú)智力低下；知情同意，自愿參加研究。將患者按留置滌綸套雙腔導(dǎo)管時(shí)間順序編號(hào)，奇數(shù)入對(duì)照組，偶數(shù)入研究組。研究組50例：男29例，女21例；年齡30～78歲，平均(51.95±8.66)歲；文化程度：大專及以上15例，中專及高中19例，初中及以下16例；原發(fā)基礎(chǔ)疾病：慢性腎小球腎炎17例，糖尿病腎病16例，高血壓腎病15例，其他腎病2例。對(duì)照組50例：男30例，女20例；年齡30～77歲，平均(52.67±7.99)歲；文化程度：大專及以上14例，中專及高中18例，初中及以下18例；原發(fā)基礎(chǔ)疾?。郝阅I小球腎炎18例，糖尿病腎病17例，高血壓腎病14例，其他腎病1例。兩組患者性別、年齡、文化程度、原發(fā)基礎(chǔ)疾病比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2滌綸套雙腔導(dǎo)管留置方法和封管方法(1)置管方法：采用美國(guó)Bard Access Systems,Inc.公司生產(chǎn)的一次性HemoStar帶滌綸套雙腔導(dǎo)管包，內(nèi)附撕脫型擴(kuò)張器，型號(hào)規(guī)格14.5F(4.9 mm OD)×23 cm。操作方法：患者取平臥位，頭偏向左側(cè)，選擇右頸前三角頂點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，利用Seldinger技術(shù)[3]穿刺右頸內(nèi)靜脈，插入引導(dǎo)鋼絲，在鎖骨中線上部附近切開一小口，以隧道針穿刺至引導(dǎo)鋼絲處，沿引導(dǎo)鋼絲置入導(dǎo)管，調(diào)整導(dǎo)管位置，縫合穿刺點(diǎn)和導(dǎo)管出口處皮膚。術(shù)后送放射科行X線檢查，了解導(dǎo)管位置和隧道內(nèi)導(dǎo)管走向。(2)封管方法：透析結(jié)束后分別向動(dòng)、靜脈端注入生理鹽水20 ml，再分別緩慢注入肝素(625 u/ml)1.6 ml、1.7 ml正壓封管，每月用尿激酶封管1次，以定期溶栓。

1.3健康教育方法兩組患者均按中心靜脈留置滌綸套雙腔導(dǎo)管常規(guī)護(hù)理[4]。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育模式實(shí)施教育，由責(zé)任護(hù)士采用發(fā)放健康教育資料、口頭教育等方式進(jìn)行健康教育，出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)。研究組則采用多元化健康教育方式實(shí)施健康教育，具體措施如下：(1)多元化教育方式：①制作發(fā)放健康教育資料；②組織專題講座；③一對(duì)一個(gè)別指導(dǎo)；④媒體(報(bào)紙﹑電視﹑廣播)；⑤電話隨訪等。(2)多元教育內(nèi)容：①疾病基礎(chǔ)知識(shí)：包括慢性腎臟病知識(shí)及血透知識(shí)。②飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制鹽與水的攝入量，進(jìn)食高維生素、低鹽、低脂、低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，教會(huì)患者識(shí)別含鹽、磷量高及優(yōu)質(zhì)低蛋白的食物，避免暴飲暴食。③休息與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)參照慢性腎炎活動(dòng)量評(píng)分表[5]，根據(jù)血壓、腎功能的測(cè)定值評(píng)分結(jié)果確定活動(dòng)量。④導(dǎo)管維護(hù)：保持置管通暢，避免導(dǎo)管扭曲、受壓牽拉等；衣著盡量穿對(duì)襟的上衣，避免脫衣服時(shí)將導(dǎo)管帶出；教會(huì)患者保持正確的個(gè)人衛(wèi)生清潔，穿著衣服干凈，置管局部清潔、干燥，避免局部被汗液刺激；禁止盆浴，采用淋浴，教會(huì)患者淋浴前正確使用紗布包裹導(dǎo)管及一次性便袋套裝外露管端，再用3M帶防水敷料密封留置導(dǎo)管及其皮膚出口處，避免淋濕，淋浴后用消毒液消毒，更換留置導(dǎo)管和皮膚出口處的敷料；睡眠時(shí)取平臥位或置管對(duì)側(cè)臥位。⑤并發(fā)癥的預(yù)防：指導(dǎo)患者保持個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感冒；保持敷料及導(dǎo)管周圍皮膚的清潔、干燥，注意觀察是否存在紅腫與滲出；血透間歇期按要求回院用肝素維護(hù)導(dǎo)管。⑥心理輔導(dǎo)：留置滌綸套雙腔導(dǎo)管行維持性血透是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，長(zhǎng)期置管不僅在身體上給患者帶來(lái)創(chuàng)傷，而且心理還易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，因此，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的心理情緒，給予針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，幫助患者消除不良心理恐懼，樹立治療信心，積極配合治療。⑦電話隨訪內(nèi)容：患者出院后1周內(nèi)電話隨訪1次，以后每月隨訪1次，了解患者的心理狀態(tài)、導(dǎo)管維護(hù)情況及康復(fù)過(guò)程中遇到的困難，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予心理疏導(dǎo)幫助解決。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)疾病相關(guān)知識(shí)與導(dǎo)管維護(hù)技能的掌握。分別于干預(yù)前、干預(yù)后2周采用自行設(shè)計(jì)的慢性腎臟病留置滌綸套雙腔導(dǎo)管行維持性血透患者相關(guān)知識(shí)評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)兩組知識(shí)掌握情況。內(nèi)容包括：慢性腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食知識(shí)、休息與活動(dòng)知識(shí)、血透知識(shí)及遵醫(yī)血透的意義、心理調(diào)整、滌綸套雙腔導(dǎo)管的維護(hù)、并發(fā)癥的預(yù)防7個(gè)知識(shí)點(diǎn)，每個(gè)知識(shí)點(diǎn)掌握得2分，部分掌握得1分，未掌握得0分，滿分為14分，得分越高，相關(guān)知識(shí)掌握越好。(2) 干預(yù)后6個(gè)月內(nèi)導(dǎo)管失功率，以連續(xù)3次血流量低于200 ml/min，需要調(diào)整體位、反接透析管路、甚至溶栓治療等干預(yù)措施視為導(dǎo)管失功[1]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組疾病相關(guān)知識(shí)與導(dǎo)管維護(hù)技能掌握比較干預(yù)前兩組疾病相關(guān)知識(shí)與導(dǎo)管維護(hù)技能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.2062)，干預(yù)后兩組的評(píng)分均較干預(yù)前提高(P<0.001)，但研究組提高幅度大于對(duì)照組(P<0.001)，提示研究組對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)與導(dǎo)管維護(hù)技能掌握優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1　兩組疾病相關(guān)知識(shí)與導(dǎo)管維護(hù)技能掌握比較(n=50，分，±s)

2.2干預(yù)后6個(gè)月內(nèi)兩組導(dǎo)管失功發(fā)生率比較干預(yù)后6個(gè)月內(nèi)研究組發(fā)生導(dǎo)管失功6例，發(fā)生率為12.00%；對(duì)照組發(fā)生導(dǎo)管失功14例，發(fā)生率為28.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.00，P=0.0455)。

3討論

隨著血液透析人群中高齡、高血壓病、糖尿病、動(dòng)脈硬化和血管鈣化者的不斷增加及透析患者生存時(shí)間延長(zhǎng)等因素，致使長(zhǎng)期MHD患者建立動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺血透通路的難度增大，滌綸套雙腔中心靜脈導(dǎo)管的出現(xiàn)為這些患者解決血管通路的問(wèn)題提供了新的途徑。滌綸套中心靜脈導(dǎo)管于20世紀(jì)90年代開始應(yīng)用于臨床，隨著導(dǎo)管材料的改進(jìn)，在血液透析患者中的使用率逐年升高。在美國(guó)，以帶滌綸深靜脈長(zhǎng)期導(dǎo)管作為血管通路的血液透析患者已占14.0%～17.5%[6]。但隨著其在臨床上的推廣應(yīng)用，導(dǎo)管功能不良的情況日益突出，既縮短導(dǎo)管使用壽命，又影響血液透析效果。

健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，有效的健康教育可以提高患者的自我管理能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高生活質(zhì)量[7]。因此，對(duì)患者實(shí)施健康教育，讓患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)及導(dǎo)管維護(hù)技能，是降低導(dǎo)管功能不良發(fā)生率的關(guān)鍵所在[8]。傳統(tǒng)的健康教育方式雖然可以幫助患者認(rèn)識(shí)一些疾病知識(shí)，但由于是由責(zé)任護(hù)士以口頭教育為主，受護(hù)士個(gè)人的觀念、知識(shí)水平、技能水平、溝通能力等因素的影響，致使患者獲得的滌綸套雙腔導(dǎo)管自我維護(hù)技能不全面，健康教育效果不夠理想[9]。多元化健康教育是通過(guò)多種方式、多種渠道向患者傳遞疾病知識(shí)信息和康復(fù)技能干預(yù)，是多元化護(hù)理模式在健康教育中的體現(xiàn)，我們?cè)趯?shí)施教育干預(yù)過(guò)程中，通過(guò)發(fā)放健康教育資料、組織專題講座、一對(duì)一個(gè)別指導(dǎo)、媒體、電話隨訪等多種形式向患者傳授疾病知識(shí)及技能，并及時(shí)評(píng)估，反復(fù)強(qiáng)化，鞏固所學(xué)知識(shí)及技能，提高學(xué)習(xí)效果，達(dá)到提高患者自我護(hù)理能力的目的。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組疾病相關(guān)知識(shí)與導(dǎo)管維護(hù)技能評(píng)分均較干預(yù)前提高(P<0.001)，提示兩種健康教育模式的干預(yù)均有效，可提高患者疾病知識(shí)和導(dǎo)管維護(hù)技能水平。同時(shí)資料亦顯示，干預(yù)后研究組的疾病相關(guān)知識(shí)與導(dǎo)管維護(hù)技能評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.001)，干預(yù)后6個(gè)月內(nèi)研究組導(dǎo)管功能不良發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P=0.0455)。結(jié)果表明，多元化健康教育模式能更大程度地提高留置滌綸套雙腔導(dǎo)管行維持性血透患者疾病知識(shí)和導(dǎo)管維護(hù)技能水平，提高導(dǎo)管自我護(hù)理的能力，降低導(dǎo)管功能不良發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(編輯：潘明志)

Effects of diversified health education on indwelling catheter dysfunction of maintenance hemodialysis patients by dual-lumen catheter with a Dacron cuff

HUANGHuayu,WANGJie,LINXu,LULiuxue,XUEYi,HUANGSedan,HEMeijuan,TANJialing,LUXiaoyan

(AffiliatedHospitalofYoujiangMedicalUniversityforNationalities,Baise533000,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore effects of diversified health education on indwelling catheter dysfunction (fistula dysfunction) of maintenance hemodialysis patients by dual-lumen catheter with a Dacron cuff.Methods100 maintenance hemodialysis patients with indwelling catheter dysfunction by dual-lumen catheter with a Dacron cuff were randomly divided into research group and control group with 50 cases in each. The control group were given traditional health education, while the research group were intervened by diversified health education. Then, mastery of disease-related knowledge and skills of catheter maintenance before and after intervention in both groups were observed. In addition, probability of catheter dysfunction within 6 months after intervention were compared between two groups.Results Before intervention, difference of scores of disease-related knowledge and skills of catheter maintenance was not statistically significant(P=0.2062). After intervention, the above-mentioned scores of both groups all improved(P<0.001), and those of the research group improved more significantly than those of the control group(P<0.001). After intervention, probability of catheter dysfunction of the research group and control group was 12.00% and 28.00%, respectively, and the difference between the two groups was statistically significant(P=0.0455). ConclusionDiversified education mode can further improve mastering levels of disease-related knowledge and catheter maintenance skills of maintenance hemodialysis patients by dual-lumen catheter with a Dacron cuff, improve the ability of catheter self-care, and reduce the probability of catheter dysfunction. Thus, it is worthy of popularization and application in clinical practice.

【Key words】maintenance hemodialysis; dual-lumen catheter with a Dacron cuff; diversified health education; catheter dysfunction

(收稿日期：2015-12-05修回日期：2016-02-25)

中圖分類號(hào)：R459.5047

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.01.012

作者簡(jiǎn)介：黃花玉，女，主管護(hù)師。E-mail:635180867@qq.com

基金項(xiàng)目：廣西百色市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(百科計(jì)20140926)；廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研課題(z2011139)