張晶，劉曉麗，劉芳勛，張華，牛志紅，劉芳，姜敏( 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院，北京 00038； 北京市海淀區(qū)羊坊店街道會城門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)

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補腎益腦丸聯(lián)合氨氯地平用于合并焦慮、抑郁的老年高血壓患者效果觀察

張晶1，劉曉麗1，劉芳勛1，張華1，牛志紅2，劉芳2，姜敏1(1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院，北京 100038；2 北京市海淀區(qū)羊坊店街道會城門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)

摘要：目的探討補腎益腦丸聯(lián)合氨氯地平對合并焦慮、抑郁的老年高血壓患者的治療效果。方法將67例合并焦慮、抑郁的老年高血壓患者隨機分為觀察組34例及對照組33例。兩組均予左旋氨氯地平片作為基礎(chǔ)降壓藥，2.5 mg/d，夜間20:00口服；觀察組在此基礎(chǔ)上給予補腎益腦丸8～12粒/次，早晚各1次口服。兩組均連續(xù)給藥4周。采用無創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測儀對兩組治療前及治療后進行24 h血壓監(jiān)測，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)觀察兩組焦慮、抑郁情況。結(jié)果與治療前比較，治療后兩組收縮壓、舒張壓均明顯降低，觀察組降低更為顯著(P均<0.05)。觀察組治療后焦慮、抑郁評分較治療前均降低(P均<0.01)，對照組焦慮、抑郁情況較治療前無顯著改善。結(jié)論補腎益腦丸聯(lián)合氨氯地平治療可在改善老年高血壓患者焦慮、抑郁的同時提高降壓效果。

關(guān)鍵詞：高血壓，老年；焦慮；抑郁；補腎益腦丸；氨氯地平

老年人是高血壓的高發(fā)人群，由于其社會地位及生理功能變化等易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒；明顯的情緒障礙是高血壓發(fā)生、發(fā)展的獨立影響因素，且可影響高血壓的治療效果[1～4]。由于老年人肝腎功能減退，抗焦慮抑郁藥物在體內(nèi)代謝減慢，出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜、心律失常、血壓改變等不良反應(yīng)的比例顯著增高，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴重的意識障礙等中樞毒性反應(yīng)。以中醫(yī)辨證理論為基礎(chǔ)，應(yīng)用中醫(yī)、中藥抗焦慮、抑郁已經(jīng)取得較好的療效。2013年10月～2015年10月，我們應(yīng)用補腎益腦丸聯(lián)合氨氯地平治療67例伴有焦慮、抑郁的老年高血壓患者，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇同期在北京世紀壇醫(yī)院會城門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的合并焦慮、抑郁的老年高血壓患者67例，其中男32例、女35例，年齡55～77(58.2±6.8)歲。高血壓診斷符合我國頒布的《中國高血壓防治指南》診斷標準。焦慮、抑郁的評定：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，SAS評分>40分為焦慮，SDS評分>41分為抑郁。排除標準：①繼發(fā)性高血壓患者或3級高血壓患者血壓難以控制達標者；②心房顫動或其他心律失常等可能影響動態(tài)血壓監(jiān)測的患者；③夜班工作或不定期輪班工作等血壓節(jié)律受影響者；④風(fēng)濕性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)、慢性心力衰竭及有精神疾病史者；⑤肝、腎功能不全[肌酐≥178 μmol/L和(或)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶≥80 U/L]。將67例患者隨機分為觀察組34例和對照組33例，兩組年齡、性別、血壓及焦慮、抑郁構(gòu)成比具有可比性。

1.2治療方法兩組均給予左旋氨氯地平片作為基礎(chǔ)降壓藥，2.5 mg/d，夜間20:00口服；觀察組在此基礎(chǔ)上給予補腎益腦丸8～12粒/次，早晚各1次口服。兩組均連續(xù)給藥4周。

1.3相關(guān)指標觀察①動態(tài)血壓：采用無創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測儀對兩組治療前及治療4周(治療后)進行24 h血壓測量(美國太空動態(tài)血壓記錄盒90217)。監(jiān)測時袖帶縛于受試者左上臂，患者休息15～30 min后啟動第一次血壓測定。根據(jù) 2005 年歐洲高血壓協(xié)會動態(tài)血壓監(jiān)測操作指南要求，每30 min 自動測量1次，晨起(06:01～08:59)和入睡(21:00～00:59)血壓不納入統(tǒng)計。24 h無效讀數(shù)次數(shù)百分比超過20%的患者進行重新測定。統(tǒng)計24 h SBP、24 h DBP、白天SBP(Dt-SBP)、白天DBP(Dt-DBP)、夜間SBP(Nt-SBP)、夜間DBP(Nt-DBP)。②焦慮、抑郁情況：SAS、SDS減分率≥50%為顯效， 25%≤減分率<50%為有效，<25%為無效。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果比較見表1。

表1　兩組治療前后動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果比較±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05。

2.2兩組焦慮、抑郁評分及改善情況比較兩組治療前后焦慮、抑郁評分比較見表2。SAS評分改善情況對照組顯效1例、有效1例、無效21例、有效率8.7%，觀察組分別為15、5、2例和90.1%，兩組有效率比較，P<0.01。SDS評分改善情況對照組顯效1例、有效2例、無效19例、有效率13.6%，觀察組分別為20、6、1例和96.3%，兩組有效率比較，P<0.01。

表2　兩組治療前后焦慮、抑郁評分比較(分，±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05。

3討論

研究表明，在我國老年人群中絕大多數(shù)存在焦慮、抑郁等心理問題[5]。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁、焦慮癥狀與高血壓發(fā)病率的升高密切相關(guān)[6，7]。目前，治療焦慮、抑郁的主要方法仍是應(yīng)用三環(huán)類、苯二氮卓類、選擇性五羥色胺再攝取抑制劑等。其中，三環(huán)抗抑郁類藥物如阿米替林、多塞平等在焦慮、抑郁患者中應(yīng)用最多，但由于其對心血管系統(tǒng)的影響顯著，會出現(xiàn)心臟傳導(dǎo)阻滯、惡性低血壓、心律失常等并發(fā)癥，在老年患者中應(yīng)用顯著受限。而相當(dāng)一部分老年人應(yīng)用苯二氮卓類如阿普唑侖、勞拉西泮和地西泮等藥物會出現(xiàn)昏睡、認知障礙等并發(fā)癥[8]。祖國醫(yī)學(xué)認為老年高血壓合并抑郁、焦慮患者多為肝腎虧虛、氣滯血瘀之癥。補腎益腦丸由鹿茸、紅參、熟地黃、枸杞子、補骨脂(鹽制)、當(dāng)歸、川芎、牛膝、麥冬、五味子、酸棗仁、朱砂、茯苓、遠志、玄參、山藥等諸多中藥組成，具有補腎益腦的作用，臨床主要用于腦血管疾病及相關(guān)疾病的治療[9]。現(xiàn)代藥理研究證實，補腎益腦丸中的酸棗仁、當(dāng)歸等具有鎮(zhèn)靜、安神、疏肝解郁和調(diào)節(jié)中樞植物神經(jīng)功能的作用，對焦慮和抑郁情緒有顯著的改善作用。氨氯地平屬于長效二氫吡啶類降壓藥物，與第一代硝苯地平相比，具有生物半衰期長、不良反應(yīng)相對較少等優(yōu)點，同時具有擴張冠狀動脈、緩解心絞痛等作用。目前，氨氯地平已廣泛用于原發(fā)性高血壓的臨床治療，多項研究已證實其對治療原發(fā)性高血壓的效果較好[10]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，補腎益腦丸聯(lián)合氨氯地平治療后血壓下降更加顯著，焦慮、抑郁情緒改善明顯。

綜上所述，在基礎(chǔ)降壓藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用補腎益腦丸能更好地控制血壓，并改善老年患者的焦慮、抑郁情緒，提高其生活質(zhì)量。

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(收稿日期：2015-10-10)

中圖分類號：R544.1

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)12-0090-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.12.034

通信作者：姜敏(E-mail: jiangm1965@sina.com)