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        危重癥患者血清甲狀腺激素水平變化及意義

        2016-05-12 06:10:15王劍郭晉平呂廣欣滄州市中心醫(yī)院河北滄州061001
        山東醫(yī)藥 2016年12期
        關(guān)鍵詞:激素水平危重癥激素

        王劍,郭晉平,呂廣欣(滄州市中心醫(yī)院,河北滄州061001)

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        危重癥患者血清甲狀腺激素水平變化及意義

        王劍,郭晉平,呂廣欣(滄州市中心醫(yī)院,河北滄州061001)

        摘要:目的檢測危重癥患者血清甲狀腺激素水平,并探討其意義。方法檢測64例危重癥患者入ICU第1天及第5天血清FT3、FT4及促甲狀腺激素(TSH),進行APACHEⅡ評分,分析血清FT3、FT4、TSH水平與APACHEⅡ評分的關(guān)系。結(jié)果入ICU第1天,血清FT3水平下降57例(89.1%)、FT4水平下降9例(14.1%)、TSH下降27例(42.2%)。伴有多臟器功能障礙綜合征(MODS)者入ICU第1天血清FT3、TSH水平低于不伴有MODS者,APACHEⅡ評分高于不伴有MODS者,兩者比較P均<0.05。入 ICU第5天血清FT3水平高于第1天(P<0.05)。入ICU 5天內(nèi)死亡6例,死亡患者入ICU第1天血清FT3、FT4水平均低于存活患者(P均<0.05)。危重癥患者血清FT3、FT4、TSH水平與APACHEⅡ評分均呈負相關(guān)(r分別為-0.22、-0.15、-0.24,P均<0.05)。結(jié)論危重癥患者血清FT3、FT4、TSH水平下降,檢測甲狀腺激素水平對監(jiān)測病情變化及判斷預(yù)后有積極意義。

        關(guān)鍵詞:危重癥;3碘甲狀腺原氨酸;4碘甲狀腺原氨酸;促甲狀腺激素;急性生理與慢性健康評分

        危重癥患者在嚴重的應(yīng)激狀態(tài)下可出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂,表現(xiàn)為非甲狀腺疾病引起的甲狀腺激素合成、分泌、代謝異常,即正常甲狀腺病態(tài)綜合征(ESS)。甲狀腺是人體的重要內(nèi)分泌器官,通過分泌甲狀腺激素影響機體功能;各組織器官的功能狀態(tài)也會影響甲狀腺激素的代謝[1,2]。研究表明,低T3綜合征可能是危重疾病的損傷性結(jié)果,并與不良預(yù)后密切相關(guān)[3,4]。本研究探討危重癥患者血清甲狀腺激素水平的變化及臨床意義。

        1資料與方法

        1.1臨床資料選擇2013年1月~2015年2月在滄州市中心醫(yī)院ICU住院治療的危重癥患者64例,其中男35例、女29例,年齡24~81(58±5)歲;入院診斷為多發(fā)性創(chuàng)傷15例,慢性阻塞性肺疾病12例,急性左心衰竭10例,感染性休克9例,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病9例,重度中毒5例,重癥胰腺炎2例,急性腎功能衰竭2例;其中伴有多臟器功能障礙綜合征(MODS)28例,診斷參照美國胸病醫(yī)生學(xué)會(ACCP)/危重病醫(yī)學(xué)會(SCCM)聯(lián)席會議提出的MODS診斷標準。納入標準:①年齡>18歲,既往甲狀腺功能正常;②需要呼吸支持或兩個以上器官系統(tǒng)支持;③脈搏<40次/min或>140次/min,收縮壓<90 mmHg;④意識喪失,格拉斯哥昏迷評分下降>2分;⑤嚴重急性非傳染性疾?。虎藁颊吆?或)家屬知情同意,并簽署知情同意書。排除標準:①妊娠、自身免疫疾病(甲亢、甲狀腺功能低下等);②腫瘤、嚴重肝炎、慢性腎衰竭、急性心肌梗死、心功能不全等;③長期服用影響甲狀腺功能的藥物或免疫抑制劑;④臨床資料不完整或不配合研究。

        1.2相關(guān)指標觀察①APACHE Ⅱ評分:入ICU第1天及第5天進行APACHE Ⅱ評分;②血清FT3、FT4及促甲狀腺激素(TSH):入ICU第1天及第5天取清晨(6:00)空腹靜脈血,采用Cobas E411電化學(xué)發(fā)光全自動免疫分析系統(tǒng)檢測血清FT3、FT4及TSH。觀察患者甲狀腺激素水平異常情況及并發(fā)ESS情況。ESS診斷標準:FT3低于正常,F(xiàn)T4、TSH正常或降低;或FT4降低,F(xiàn)T3、TSH正常。正常參考值范圍:FT3為3.10~6.80 pmol/L,F(xiàn)T4為12.00~22.00 pmol/L,TSH為0.27~4.20 mIU/L。

        2結(jié)果

        2.1血清FT3、FT4、TSH水平與APACHE Ⅱ評分入ICU第1天,血清FT3水平下降57例(89.1%),血清FT4水平下降9例(14.1%),血清TSH下降27例(42.2%)。并發(fā)ESS 57例(89.1%),其中原發(fā)病為多發(fā)性創(chuàng)傷13例、慢性阻塞性肺疾病11例、急性左心衰竭9例、感染性休克9例、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病8例、重度中毒4例、重癥胰腺炎2例、急性腎功能衰竭1例;甲狀腺功能正常7例(10.9%),其中原發(fā)病為多發(fā)性創(chuàng)傷2例、慢性阻塞性肺疾病1例、急性左心衰竭1例、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病1例、重度中毒1例、急性腎功能衰竭1例。伴有MODS者入ICU第1天血清FT3、TSH水平低于不伴有MODS者,APACHE Ⅱ評分高于不伴有MODS者,兩者比較P均<0.05,見表1。入 ICU第5天血清FT3水平高于第1天(P<0.05),APACHE Ⅱ評分低于第1天(P<0.05),兩天的血清FT4、TSH水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),見表2。入ICU 5天內(nèi)死亡6例。死亡患者入ICU第1天血清FT3、FT4水平均低于存活患者(P均<0.05),APACHE Ⅱ評分高于存活患者(P<0.05),見表3。

        表1    64例危重癥患者中伴與不伴MODS者入ICU第1天

        注:與不伴MODS者比較,*P<0.05。

        表2    64例危重癥患者入 ICU第1天和第5天血清FT3、

        注:與第1天比較,*P<0.05。

        表3    64例危重癥患者中存活與死亡者入ICU第1天血清

        注:與存活患者比較,*P<0.05。

        2.2血清FT3、FT4、TSH水平與APACHE Ⅱ評分的關(guān)系血清FT3、FT4、TSH水平與APACHE Ⅱ評分均呈負相關(guān)(r分別為-0.22、-0.15、-0.24,P均<0.05)。

        3討論

        危重癥患者除表現(xiàn)為原發(fā)性器官功能障礙,也會出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝功能的改變[3]。危重癥患者血清甲狀腺激素在體內(nèi)的轉(zhuǎn)運和代謝、分泌調(diào)節(jié)功能等常隨病情的發(fā)展而改變,既往甲狀腺功能正常者發(fā)生危重癥時甲狀腺功能可表現(xiàn)為異常,特征為FT3水平下降、FT4水平正?;蛳陆祷蛏?、TSH正?;蚪档?,即低T3綜合征;隨著疾病嚴重程度的進展,可出現(xiàn)低T3、T4綜合征。本研究64例危重癥患者,入ICU第1天57例血清FT3水平降低、27例血清TSH水平下降、9例血清FT4水平下降,合并ESS 57例。危重癥患者體內(nèi)甲狀腺激素水平的改變可能與以下因素有關(guān):機體在嚴重應(yīng)激狀態(tài)下,5′-脫碘酶活性減弱,導(dǎo)致T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3障礙[5];TNF-α、IL-6等細胞因子大量分泌,抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3,T4直接作用于垂體,使垂體甲狀腺激素軸功能減退[6];兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素分泌增加,抑制T4與甲狀腺蛋白結(jié)合,使T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3減少[7];存在甲狀腺激素蛋白結(jié)合抑制因子,導(dǎo)致T3、T4合成均下降;血液供應(yīng)重新分布,甲狀腺血液供應(yīng)減少,抑制甲狀腺激素的合成和釋放。血清T3、T4水平下降可導(dǎo)致機體各器官的能量需求和蛋白質(zhì)代謝速率均減低,機體處于低代謝狀態(tài),節(jié)省能量,減少消耗。因此,有學(xué)者認為ESS狀態(tài)可能是機體在危重疾病時的保護性適應(yīng)機制[8]。但也有研究顯示,伴有ESS的危重癥患者病死率、機械通氣時間和ICU停留時間均明顯高于甲狀腺激素水平正常者,ESS為危重癥患者機械通氣的危險因素[9]。

        研究發(fā)現(xiàn),單純血清T3水平降低僅代表ESS的輕度狀態(tài),在疾病危重狀態(tài)發(fā)生2 h后即可檢測到,此時患者并未出現(xiàn)甲狀腺功能降低的臨床表現(xiàn),對人體生理狀況尚未見不良影響,且與病死率無關(guān)。但隨著病情的加重,將逐漸發(fā)展為更為復(fù)雜的低T3、T4綜合征,且血清低TT4、FT4水平與病死率高度相關(guān)[10]。血液FT4全部來自于甲狀腺,受TSH調(diào)節(jié),病情危重時TNF-α分泌增多,阻斷TSH對甲狀腺的作用,使T4和FT4分泌減少。本研究6例死亡患者入ICU第1天時FT3、FT4水平明顯低于存活者,與文獻報道[11]結(jié)論一致。

        APACHE Ⅱ評分是目前國際通用的評估病情危重程度的方法。APACHEⅡ評分與危重癥患者實際死亡率直接相關(guān)。血清FT3水平與動脈血氧分壓/吸入氧濃度值及APACHE Ⅱ評分相關(guān),是增加呼吸衰竭患者死亡危險度的因素[12]。本研究患者入ICU第1天,血清FT3水平下降57例(89.1%)、血清TSH下降27例(42.2%)、血清FT4水平下降9例(14.1%),伴有ESS 57例(89.1%),說明危重癥患者在應(yīng)激狀態(tài)下多數(shù)伴有甲狀腺功能異常。本研究伴MODS者入ICU第1天APACHEⅡ評分明顯高于不伴MODS者,血清FT3、TSH水平低于不伴MODS者,說明伴MODS者病情及甲狀腺功能受損均更嚴重。入 ICU第5天血清FT3水平均高于第1天,APACHEⅡ評分低于第1天,說明隨著病情的緩解,甲狀腺功能逐漸恢復(fù)。死亡患者入ICU第1天血清FT3、FT4水平均低于存活患者,APACHEⅡ評分高于存活患者,說明甲狀腺素水平與危重癥患者預(yù)后有關(guān)。本研究結(jié)果顯示,危重癥患者血清FT3、FT4、TSH水平與APACHEⅡ評分均呈負相關(guān)。因此推測,APACHE Ⅱ評分結(jié)合動態(tài)監(jiān)測甲狀腺激素水平可能有助于判斷危重癥患者病情及預(yù)后[13]。

        總之,危重癥患者血清FT3、FT4、TSH水平下降,檢測甲狀腺激素水平對監(jiān)測病情變化及判斷預(yù)后有積極意義。

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        (收稿日期:2015-08-27)

        中圖分類號:R059.7

        文獻標志碼:B

        文章編號:1002-266X(2016)12-0083-03

        doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.12.031

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