摘要：目前我國(guó)兒童常見病中抗生素使用逐年呈現(xiàn)高增長(zhǎng)、大范圍、常態(tài)化的趨勢(shì)，濫用和亂用的現(xiàn)象較為嚴(yán)重。促進(jìn)抗生素的合理使用不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也牽涉復(fù)雜的倫理問(wèn)題，家長(zhǎng)對(duì)抗生素使用的知識(shí)水平、基本認(rèn)識(shí)、應(yīng)對(duì)態(tài)度，對(duì)兒童常見病抗生素的正確使用起到至關(guān)重要的作用。本文以問(wèn)卷調(diào)查的數(shù)據(jù)為支撐，重點(diǎn)分析了家長(zhǎng)對(duì)兒童常見病中抗生素使用問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和態(tài)度，為從倫理方面引導(dǎo)和規(guī)范兒童常見病中抗生素的合理使用奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：抗生素；兒童常見??；醫(yī)學(xué)倫理

中圖分類號(hào)：R179文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1674-120X（2016）11-0068-02收稿日期：2016-03-07

基金項(xiàng)目：2014年陜西省衛(wèi)生科研項(xiàng)目“兒童常見病抗生素使用的中美倫理比較研究”（2014D23）資助。

作者簡(jiǎn)介：朱曉娟（1984—），女，西安醫(yī)學(xué)院講師，研究方向：醫(yī)學(xué)英語(yǔ)。

目前我國(guó)兒童常見病中對(duì)抗生素使用率居高不下，用藥結(jié)構(gòu)不合理、聯(lián)合用藥現(xiàn)象極為普遍。兒童的肝腎功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等均未發(fā)育完全，在藥物的吸收、分布、代謝、排泄方面都有與成人不同的特點(diǎn)，是一類較易發(fā)生藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病的特殊用藥群體。促進(jìn)兒童抗生素合理使用不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，還涉及醫(yī)生、患兒、家長(zhǎng)和社會(huì)等幾方面錯(cuò)綜復(fù)雜的倫理學(xué)問(wèn)題。了解家長(zhǎng)對(duì)抗生素使用相關(guān)知識(shí)的掌握水平以及對(duì)應(yīng)用抗生素的態(tài)度，對(duì)抗生素使用中涉及的倫理研究意義重大。

一、調(diào)查對(duì)象及方法為調(diào)查家長(zhǎng)對(duì)兒童常見病治療中抗生素使用相關(guān)知識(shí)掌握水平及使用情況，特設(shè)計(jì)兒童常見病抗生素使用的調(diào)查問(wèn)卷，以便為兒童常見病抗生素合理使用提供參考依據(jù)。問(wèn)卷共發(fā)出650份，收回有效問(wèn)卷597份，有效回收率為918%。

二、問(wèn)卷形式所有被調(diào)查者完成一個(gè)問(wèn)卷，問(wèn)卷的第一部分是被調(diào)查者的基本情況，共有8道題。第二部分為抗生素使用相關(guān)知識(shí)態(tài)度行為調(diào)查，共有29道題，其中2題為填空題，5題為多選題，2題為三選一的選擇題，其余20題為二選一的選擇題（是/否）。

三、調(diào)查結(jié)果1被調(diào)查者的一般情況

被調(diào)查者以女性居多，文化程度是本科及以上者占總體的73%，其中具有醫(yī)科背景的占362%，人文社科背景181%，理科背景75%，工科背景4%，其他342%，60%的被調(diào)查者月收入在1000～4000元之間，218%超過(guò)5000元。被調(diào)查者的孩子性別無(wú)很大差別；878%的孩子有醫(yī)療保險(xiǎn)，其中599%為城鎮(zhèn)兒童醫(yī)療保險(xiǎn)，763%的孩子只有一項(xiàng)保險(xiǎn)，135%有兩項(xiàng)保險(xiǎn)。

2被調(diào)查者對(duì)抗生素應(yīng)用知識(shí)的了解情況

下表是被調(diào)查者對(duì)抗生素應(yīng)用知識(shí)相關(guān)問(wèn)題的回答情況。1題至12題，以及15、16題的選擇結(jié)果顯示，大部分家長(zhǎng)對(duì)于兒童使用抗生素的態(tài)度比較謹(jǐn)慎，知道抗生素的概念及其副作用，不會(huì)經(jīng)常使用抗生素；13題的選擇結(jié)果顯示48%的家長(zhǎng)會(huì)常備兒童使用的抗生素；14、18題顯示一半左右的家長(zhǎng)會(huì)在沒(méi)有醫(yī)生的處方下，自行給孩子使用抗生素；17題顯示675%的家長(zhǎng)在孩子疾病癥狀消失后立刻停止使用抗生素，可見超過(guò)半數(shù)的家長(zhǎng)仍缺乏如何正確使用抗生素的知識(shí)；19題顯示42%的家長(zhǎng)不會(huì)去參加節(jié)假日免費(fèi)的兒童使用抗生素講座或宣傳，由此可見家長(zhǎng)對(duì)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)積極性仍需提高。

針對(duì)家長(zhǎng)自行給孩子使用抗生素的原因調(diào)查顯示，319%的家長(zhǎng)選擇“普通小病沒(méi)必要去醫(yī)院”，306%的家長(zhǎng)選擇“之前去醫(yī)院看過(guò)醫(yī)生開了抗生素，同樣的疾病就不用再去醫(yī)院了”。由此可見，部分家長(zhǎng)存在憑經(jīng)驗(yàn)使用抗生素的問(wèn)題。頭孢類（頭孢拉定、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮等）是孩子使用最多的抗生素，占638%，第二位是青霉素類（阿莫西林、氯唑西林、氨芐西林、卞星青霉素等），占467%。556%的家長(zhǎng)經(jīng)常遇到藥店推銷抗生素的情況， 336%偶爾遇到此情況。根據(jù)2000年施行的《處方藥與非處方藥分類管理辦法（試行）》，抗生素基本都屬于處方藥，應(yīng)有醫(yī)生的處方才可購(gòu)買，由此可見很多藥店并沒(méi)有遵守該管理辦法。超過(guò)80%的家長(zhǎng)給兒童使用抗生素時(shí)，選擇“去看醫(yī)生，聽從醫(yī)囑”，因此醫(yī)生如何開藥，開什么藥至關(guān)重要。811%的家長(zhǎng)不會(huì)主動(dòng)要求醫(yī)生開抗生素，但對(duì)于醫(yī)生開出的有關(guān)抗生素的處方基本信任，特別是大型或公立醫(yī)院的醫(yī)生開的處方。

3討論

根據(jù)皮爾遜相關(guān)性分析，《兒童常見病抗生素使用的調(diào)查問(wèn)卷》家長(zhǎng)基本情況中“家長(zhǎng)性別”“孩子性別”“家長(zhǎng)月收入”以及“孩子的保險(xiǎn)”與第二部分“抗生素使用相關(guān)知識(shí)態(tài)度行為調(diào)查”無(wú)明顯關(guān)聯(lián)性；“家長(zhǎng)的文化程度”與第二部分的“您知道抗生素的概念嗎”有關(guān)聯(lián)，且為正相關(guān)，但是與“孩子有發(fā)炎癥狀，您就會(huì)給他（她）使用抗生素嗎？”“治療孩子的感冒發(fā)燒應(yīng)首選抗菌藥嗎？”“您給孩子使用抗生素前會(huì)看說(shuō)明書嗎？”“您是否曾在沒(méi)有醫(yī)生的處方下，自行給孩子服用抗生素？”和“孩子生病時(shí)如果有和上次相同的癥狀，您是否會(huì)拿以前剩下的藥服用？”等問(wèn)題無(wú)關(guān)聯(lián)，由于被調(diào)查的家長(zhǎng)73%具有本科及以上學(xué)歷，由此可見雖然大部分家長(zhǎng)具備使用抗生素的基本知識(shí)，但一般也會(huì)遵從醫(yī)囑，不濫用抗生素。

但在使用中仍存在一些問(wèn)題，例如超過(guò)半數(shù)家長(zhǎng)會(huì)在癥狀消失后立刻停藥，卻不知抗生素使用原則里有一個(gè)療程的問(wèn)題，療程里面明確指出，在患者癥狀消除，比如燒退了以后，要堅(jiān)持用藥72到96小時(shí)。還有許多家長(zhǎng)會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)孩子生病癥狀相似時(shí)，不再去醫(yī)院檢查，而是使用相同的抗生素。這說(shuō)明，家長(zhǎng)雖然對(duì)抗生素的相關(guān)知識(shí)比較清楚，但在實(shí)際中，大部分人對(duì)于抗生素的應(yīng)用還是比較隨便的，不能堅(jiān)持按照醫(yī)生的醫(yī)囑按劑量、按療程用藥。因此在提高家長(zhǎng)抗生素知識(shí)水平的同時(shí)，還需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)的態(tài)度對(duì)抗生素合理應(yīng)用的重要性。

在“您常常通過(guò)什么途徑購(gòu)買抗生素？”一題中，74%的家長(zhǎng)選擇“醫(yī)生開藥方”；在“如果孩子生病后使用了抗生素，但效果不理想，您會(huì)怎么辦？”一題中，805%的家長(zhǎng)選擇“去看醫(yī)生，聽從醫(yī)囑”；在“您對(duì)醫(yī)生開出的有關(guān)抗生素的處方，持什么態(tài)度？”一題中，259%的家長(zhǎng)選擇“很信任，絕對(duì)不會(huì)存在濫用的情況”，577%的家長(zhǎng)選擇“分情況而定，比如大型或公立醫(yī)院的可信，小診所或私立醫(yī)院的不可信”。

該結(jié)果表明，家長(zhǎng)普遍比較信任醫(yī)生，相信醫(yī)生不會(huì)給孩子濫用抗生素。但現(xiàn)實(shí)情況是，孩子生病，最著急的就是家長(zhǎng)，到醫(yī)院看病，往往希望醫(yī)生能做到藥到病除，治療效果能立竿見影，忽略了許多常見病的發(fā)生、發(fā)展、治愈需要一個(gè)過(guò)程，而且對(duì)于病毒引起的疾病，如感冒、咳嗽、咽喉痛等，抗生素治療是無(wú)效的。如果家長(zhǎng)對(duì)于這些知識(shí)不了解，就會(huì)盲目地認(rèn)為抗生素可以有效地治療這些兒童常見病，那么這樣的認(rèn)識(shí)，必然會(huì)對(duì)醫(yī)生是否給兒童開具抗生素產(chǎn)生影響，導(dǎo)致抗生素的不合理或過(guò)度應(yīng)用，其結(jié)果是導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生，疾病的治療失敗。因此，民眾對(duì)抗生素應(yīng)用相關(guān)知識(shí)的了解和態(tài)度對(duì)抗生素的合理應(yīng)用很重要，這不僅僅是醫(yī)生和醫(yī)院的責(zé)任，也是每個(gè)民眾的責(zé)任。

抗生素應(yīng)用知識(shí)相關(guān)問(wèn)題表問(wèn)題 是否1您知道抗生素的概念嗎？838% 162%2孩子有發(fā)炎癥狀，您就會(huì)給他（她）使用抗生素嗎？397%603%3治療孩子的感冒發(fā)燒應(yīng)首選抗菌藥嗎？237%763%4抗生素需憑醫(yī)生處方購(gòu)買，您認(rèn)為合理嗎？849%151%5您知道使用抗生素會(huì)產(chǎn)生耐藥性嗎？ 859%141% 6您是否了解抗生素濫用對(duì)孩子所產(chǎn)生的危害性？841%159%7在使用抗生素時(shí)，兒童比大人要慎重嗎？912%88%8對(duì)孩子使用的抗生素越貴效果越好嗎？ 166% 834%9孩子患病時(shí)幾種抗生素聯(lián)用比單用一種好嗎？ 239% 761% 10在抗生素使用過(guò)程中，能吃藥就不打針，能打針就不輸液?jiǎn)幔?851%149% 11您給孩子使用抗生素前會(huì)看說(shuō)明書嗎？ 907% 93%12您的孩子經(jīng)常使用抗生素嗎？ 169% 831%13您家中是否常備兒童使用的抗生素？ 48%52%14您是否曾在沒(méi)有醫(yī)生的處方下，自行給孩子服用抗生素？ 458% 542%15在日常生活中，您會(huì)給孩子使用抗生素來(lái)預(yù)防感染嗎？261% 739%16您在使用醫(yī)生給孩子開的抗生素時(shí)，是否嚴(yán)格按照醫(yī)囑定量定時(shí)使用？ 861% 139%17孩子在疾病癥狀消失后，您是否立刻停止使用抗生素？ 675%325%18孩子生病時(shí)如果有和上次相同的癥狀，您是否會(huì)拿以前剩下的藥服用？ 531% 469% 19如果節(jié)假日有免費(fèi)的關(guān)于兒童使用抗生素講座或宣傳，您會(huì)去參加嗎？58% 42%

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