洪亞強(qiáng)

(常州市武進(jìn)人民醫(yī)院小兒外科，江蘇常州213000)

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小兒急性闌尾炎治療中腹腔鏡與開腹手術(shù)治療對(duì)比分析①

洪亞強(qiáng)

(常州市武進(jìn)人民醫(yī)院小兒外科，江蘇常州213000)

摘要:近年來隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用在小兒急性闌尾炎的治療當(dāng)中，然而有研究認(rèn)為使用該手術(shù)容易增加患兒腹腔內(nèi)膿腫的發(fā)生率，并且其治療效果與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，無明顯優(yōu)勢(shì)，所以在較為復(fù)雜的闌尾炎手術(shù)中，該手術(shù)不宜使用。為了對(duì)比分析小兒急性闌尾炎的治療中，開腹手術(shù)與腹腔鏡下手術(shù)兩種方法的治療效果。因此，通過對(duì)所選取的患兒使用不同方法進(jìn)行分組手術(shù)的方式，以開腹手術(shù)作為對(duì)照，對(duì)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的治療效果進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞:小兒急性闌尾炎;腹腔鏡;開腹手術(shù)

急性闌尾炎作為一種急腹癥，常發(fā)生于5歲以上的兒童，病情嚴(yán)重的話會(huì)并發(fā)彌漫性腹膜炎，并且該疾病的闌尾穿孔率較高。對(duì)患兒的生命安全造成一定的損害。急性闌尾炎應(yīng)采取早期手術(shù)治療［1］。本次研究即對(duì)腹腔鏡手術(shù)在急性闌尾炎治療過程中的療效進(jìn)行分析，分析過程如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取醫(yī)院于2014－01～2015－02所收治的急性闌尾炎患兒共72例。按照患兒家屬意愿選擇36例患兒作為對(duì)照組，使用開腹手術(shù)治療;選擇36例患兒作為實(shí)驗(yàn)組，使用腹腔鏡下手術(shù)治療。對(duì)照組男22例，女14例，患兒年齡5～12歲，平均(7.4± 2.5)歲。體重25～72kg。平均(42.61±8.58) kg。其中化膿性闌尾炎患兒10例，單純性闌尾炎患兒26例。實(shí)驗(yàn)組男21例，女15例，患兒年齡6～11歲，平均(7.2±1.9)歲。體重22～68kg，平均(41.59±5.93) kg。其中化膿性闌尾炎患兒11例，單純性闌尾炎患兒25例。

納入標(biāo)準(zhǔn):存在右下腹痛情況的患兒;出現(xiàn)惡心、嘔吐的患兒;存在反跳痛，腹肌緊張并且腸鳴音降低的患兒;經(jīng)檢查其體內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少的患兒［2］。排除標(biāo)準(zhǔn):存在較為嚴(yán)重的心、肝、腎合并疾病的患兒［3］。實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患兒治療方法根據(jù)其家屬意愿進(jìn)行劃分，實(shí)驗(yàn)開始前，由患兒家屬簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組患兒進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉，采用仰臥位，術(shù)前排尿。切口形式選擇麥?zhǔn)锨锌?。?duì)患兒闌尾的膿腫情況，以及闌尾病變積液情況進(jìn)行探查與處理，處理后進(jìn)行切除，對(duì)闌尾殘端使用荷包法進(jìn)行處理。常規(guī)消毒，縫合。

實(shí)驗(yàn)組患兒采用仰臥位體位，進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉，術(shù)前做好排尿。手術(shù)采用三孔法進(jìn)行，首先在患兒臍下做橫切口，切口長(zhǎng)度為1cm，向切口處注入CO2進(jìn)行人工氣腹的建立，維持壓力于2～15mmHg間。使用Trocar進(jìn)鏡對(duì)患兒腹部進(jìn)行探查，置操作鉗，將闌尾提起，對(duì)其根部進(jìn)行縫扎，對(duì)闌尾殘端使用電凝處理。清洗患兒腹腔盆腔，置引流管，并進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后抗感染治療。

1.3評(píng)定指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒術(shù)后一般情況。包括:手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、以及術(shù)后住院時(shí)間。

對(duì)比兩組患兒并發(fā)癥情況與術(shù)后瘢痕情況。包括:切口感染、黏連性腸梗阻、腹腔膿腫、鎮(zhèn)痛劑使用量與術(shù)后瘢痕［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)本次臨床觀察的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料以(±s)表示，使用t檢驗(yàn)分析計(jì)量數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)為單位，比較采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)一般情況對(duì)比

兩組患兒再經(jīng)由不同的手術(shù)治療方式后，均獲得成功，兩組患兒中無死亡病例。實(shí)驗(yàn)組患兒未有轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者。實(shí)驗(yàn)組患兒在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、以及術(shù)后住院時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異明顯(P＜0.05)。見表1。

2.2手術(shù)并發(fā)癥與瘢痕情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患兒在術(shù)中的鎮(zhèn)痛劑用量為0，術(shù)后瘢痕幾乎不可見，在腹腔膿腫、切口感染以及黏連性腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率方面優(yōu)于對(duì)照組患兒，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1　兩組一般手術(shù)情況對(duì)比(±s)

表1　兩組一般手術(shù)情況對(duì)比(±s)

注:與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別　　術(shù)后住院時(shí)間(d)　　術(shù)后進(jìn)食時(shí)間(h)　　下床活動(dòng)時(shí)間(d)　　術(shù)中出血量(mL)　　手術(shù)時(shí)間(min)實(shí)驗(yàn)組　5.1±0.9*　14.9±3.6*　15.4±6.3*　6.2±2.4*　40.6±13.2*對(duì)照組　8.1±2.6　20.2±4.8　15.9±5.4　11.3±5.9　51.3±19.6

表2　兩組并發(fā)癥與瘢痕情況對(duì)比［n =36，(%)］

3　討論

急性闌尾炎的發(fā)病原因在當(dāng)前醫(yī)學(xué)界尚未得到廣泛認(rèn)可，現(xiàn)今主流觀點(diǎn)認(rèn)為該疾病是由于梗阻、感染所導(dǎo)致。由于闌尾管道較細(xì)，與其相連接的只有盲腸部分，如果發(fā)生梗阻的話，闌尾官腔內(nèi)部積存的各種內(nèi)分泌物在壓力增高的狀況下，會(huì)逐漸對(duì)闌尾壁的遠(yuǎn)側(cè)運(yùn)血造成壓迫，并同時(shí)使管腔細(xì)菌向黏膜侵入，引發(fā)闌尾感染［5］。小兒的大網(wǎng)膜較短，所以一旦產(chǎn)生闌尾炎癥，則容易造成擴(kuò)散與穿孔。病情嚴(yán)重者會(huì)造成患兒腹膜炎、闌尾穿孔以及感染性休克，嚴(yán)重者會(huì)威脅到患兒的生命安全。過去對(duì)急性闌尾炎治療方式主要采用開腹的闌尾切除術(shù)，該手術(shù)治療效果較為理想，應(yīng)用廣泛。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，以及臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，當(dāng)前，在急性闌尾炎的治療中，已經(jīng)引入腹腔鏡治療技術(shù)。這種手術(shù)方式因?yàn)榫哂袆?chuàng)口小，術(shù)中出血量少并且患兒術(shù)后瘢痕小的特點(diǎn)，所以在單純性闌尾炎以及慢性闌尾炎中，得到廣泛應(yīng)用。然而，一些醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為相比于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)來說，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在手術(shù)效果上并不具有優(yōu)勢(shì)，因此本次實(shí)驗(yàn)以開腹手術(shù)治療效果為參照，對(duì)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的療效進(jìn)行分析。本次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組患兒的在手術(shù)時(shí)間上具有明顯的優(yōu)勢(shì)，然而此項(xiàng)比對(duì)的差異，不排除醫(yī)生對(duì)兩種手術(shù)操作熟練程度不同所導(dǎo)致。另外，實(shí)驗(yàn)組患兒在住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間與進(jìn)食時(shí)間方面對(duì)比，優(yōu)勢(shì)明顯，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。并且實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)中出血量也少于對(duì)照組(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛劑劑量應(yīng)用為0，術(shù)后皮膚無明顯手術(shù)痕跡與瘢痕，所以降低了因切口而造成感染的幾率。實(shí)驗(yàn)組患兒的并發(fā)癥包括腹腔膿腫、切口感染以及黏黏連性腸梗阻等的發(fā)生率相比于對(duì)照組明顯較低(P＜0.05)。綜上所述，在小兒急性闌尾炎的治療中，使用腹腔鏡手術(shù)的治療效果優(yōu)于開腹手術(shù)，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況較少，患兒痛苦少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，術(shù)中幾乎不使用鎮(zhèn)靜劑。因此，在臨床上適宜于推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

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［4］林秀山，李云超.小兒急性闌尾炎臨床診治分析［J］.白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2013，11(32) : 51－52

［5］李聲偉，馮滿豪，徐信業(yè).腹腔鏡闌尾切除術(shù)10例治療體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，2(3) : 370－370

(收稿日期:2015－09－20)

作者簡(jiǎn)介:①洪亞強(qiáng)(1978～)男，江蘇常州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:小兒外科普外科，新生兒外科。

中圖分類號(hào):R726.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

文章編號(hào):1008－0104(2016) 02－0145－02