我孫女今年21歲，患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，服藥后類風(fēng)濕因子從去年10月的680降到現(xiàn)在的389?？紤]到她身體瘦弱，擔(dān)心長期服用西藥副作用大，所以想改服中藥。請(qǐng)問哪些中藥比較適合？

江蘇 晁先生

晁先生：

從您外孫女的癥狀及化驗(yàn)檢查結(jié)果來看，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）診斷是明確的。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療并沒有太特殊的方案，只要有效，用哪一種方案并不重要，最重要的是長期堅(jiān)持治療。您外孫女偏瘦，患的是一種慢性疾病，本身即可導(dǎo)致患者消瘦、貧血等。不知您外孫女是一直偏瘦，還是患病后才消瘦的。如果一直偏瘦，那要注意加強(qiáng)營養(yǎng)；如果跟疾病本身相關(guān)，則積極治療疾病，病情控制好了，身體自然就會(huì)慢慢好起來。

關(guān)于西藥的副作用，我想很多人都有這樣的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，似乎中藥是沒有副作用的，而西藥是肯定有副作用的。您外孫女目前的治療方案并沒有產(chǎn)生明顯的副作用，她只要定期監(jiān)測肝腎功、血常規(guī)即可。關(guān)于抗風(fēng)濕的中成藥，目前國內(nèi)公認(rèn)的大概有雷公藤、正清風(fēng)痛寧、白芍總苷膠囊等，但均有各自的不良反應(yīng)，如雷公藤的肝腎毒性、生殖毒性，正清容易過敏或?qū)е掳准?xì)胞、血小板減少，白芍總苷則易致腹瀉等，很難找到一個(gè)既沒有副作用、又療效好的抗風(fēng)濕藥物。

從您外孫女的報(bào)告來看，她有兩項(xiàng)指標(biāo)均為高滴度陽性，且發(fā)病僅1年余，足部有關(guān)節(jié)半脫位及骨密度不均勻改變，屬于預(yù)后不良的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。這種類型病情進(jìn)展快，較早出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞及關(guān)節(jié)功能受限，應(yīng)該積極采用聯(lián)合的治療方案來進(jìn)行治療。她目前的治療方案以艾拉莫德+來氟米特為主，這兩者均被定義為改善病情的抗風(fēng)濕藥，其他藥物均起輔助治療作用，這樣的治療方案是合理的。且經(jīng)過治療后關(guān)節(jié)腫痛減輕，復(fù)查肝腎功、血常規(guī)等均正常，說明療效顯著，藥物不良反應(yīng)小。我建議繼續(xù)維持目前治療方案，每2～3月復(fù)查肝腎功、血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白及評(píng)估病情等，再?zèng)Q定后續(xù)治療方案是否需要調(diào)整。

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院風(fēng)濕病中心主治醫(yī)師 鐘兵