王洪賓，曾文超，梁文勇，劉淑永，岳震，楊祥雷，郭洪敏(山東省濟寧市第一人民醫(yī)院手足外科，山東濟寧　272000)

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系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)月骨壞死1例

王洪賓，曾文超，梁文勇，劉淑永，岳震，楊祥雷，郭洪敏
(山東省濟寧市第一人民醫(yī)院手足外科，山東濟寧272000)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)是一種原因未明，以多系統(tǒng)或器官病變和血清中出現(xiàn)多種自身抗體為特征的自身免疫性疾病。SLE引起骨壞死并不少見，最常見部位為髖關(guān)節(jié)，其他部位如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)也有報道，并發(fā)月骨壞死病例極為少見，現(xiàn)予以報道2013年底我院收治的1例患者。

1病例資料

張某某，女性，27歲，患者右手拇指末節(jié)皮膚出現(xiàn)皸裂1個月，接觸水源后出現(xiàn)創(chuàng)口滲液，創(chuàng)口經(jīng)久不愈合，遂來我院就診，我科門診醫(yī)師給予右手X線片檢查，結(jié)果示右手拇指末節(jié)指骨感染征象，右腕月骨壞死(見圖1);既往否認腕部外傷及勞損病史，查體:月骨壞死陽性體征不明顯;患者既往系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史5年，多次因SLE住院治療，一直服用激素類藥物。根據(jù)月骨壞死分期，考慮患者為Ⅲ期，但患者平時無腕關(guān)節(jié)疼痛感，僅表現(xiàn)為提重物時輕微疼痛，無明顯右腕關(guān)節(jié)活動受限。

圖1　術(shù)前X線片示右拇指末節(jié)指骨骨感染征象，月骨壞死

3討　　論

關(guān)于月骨壞死原因，各種報道及說法不一，學(xué)者普遍認為慢性勞損及外傷后導(dǎo)致月骨滋養(yǎng)動脈損傷，月骨缺血性改變?yōu)橹饕?。對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)股骨頭壞死報道較多［1］，并發(fā)月骨壞死卻較為少見; SLE雖不屬于慢性勞損及外傷，但自身慢性、免疫介導(dǎo)性、多系統(tǒng)炎性過程，可以損傷血管，血管損傷可變現(xiàn)為多種類型如SLE本身炎性表現(xiàn)、動脈粥樣硬化性、白細胞或血小板聚集引起的血栓形成等，血管損傷后引起月骨滋養(yǎng)動脈供血不足，長時間可致月骨缺血壞死，此為原因之一;其二，研究證實糖皮質(zhì)激素的使用是SLE患者無菌性骨壞死重要因素［2］;另外一些研究表明，單純應(yīng)用激素極少會導(dǎo)致骨缺血壞死，僅能導(dǎo)致骨內(nèi)脂肪代謝異常及輕度骨內(nèi)小動脈炎，但激素可加重潛在血管炎，導(dǎo)致骨缺血壞死［3］，SLE臨床表現(xiàn)之一為血管炎、血管損傷，兩者相加骨缺血壞死風險加大，其三，從月骨的解剖學(xué)形態(tài)和血供來源看，其容易有形成缺血性壞死的自身原因，月骨位于近側(cè)列腕骨的中心，呈半月或新月狀，與相鄰?fù)蠊菢?gòu)成5個關(guān)節(jié)面，僅掌側(cè)及背側(cè)有韌帶附著，韌帶附著處有小血管進入，血供較差，月骨血供主要從掌側(cè)進入，血供影響時很難借助血管網(wǎng)或相鄰骨骼的血供來修復(fù)再生［4］。

綜上所述，綜合SLE本身血管炎、血管損傷表現(xiàn)、長期使用激素類藥物、月骨血供解剖結(jié)構(gòu)分析來看，SLE患者可以并發(fā)出現(xiàn)月骨壞死。

參考文獻:

［1］Mont Ma，Jones LC．Management of osteoneerosis in systemic lupuserythematosus Rheum［J］．Dis Clin North Am，2000，26(2):279-309．

［2］謝長好，曾小峰．系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)少見部位骨壞死2例［J］．中華風濕病學(xué)雜志，2003，11(7):710-711．

［3］陳彥平．激素對血管內(nèi)皮細胞的作用的影響的研究進展［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，10(8):1234-1235．

［4］宮旭，路來金，楊濤，等．頭狀骨短縮術(shù)治療月骨無菌性壞死的生物力學(xué)研究［J］．中華手外科雜志，1999，15(3):146-149．

護理園地

作者簡介:王洪賓(1981－)，男，主治醫(yī)師，濟寧市第一人民醫(yī)院手足外科，272000。

收稿日期:2015-11-19