李元耿，時華南，孫剛(遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院骨外科，遼寧瓦房店　116300)

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關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)后內(nèi)側(cè)入路檢查及治療后交叉韌帶囊腫

李元耿，時華南，孫剛
(遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院骨外科，遼寧瓦房店116300)

膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶囊腫較少見，后交叉韌帶囊腫的發(fā)生多與慢性損傷有關(guān)［1］。以往均行切開手術(shù)治療，隨著膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)日益成熟，部分醫(yī)生已經(jīng)能經(jīng)后內(nèi)側(cè)入路檢查和治療后交叉韌帶囊腫。關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)后內(nèi)側(cè)入路能清晰顯露囊腫，可將囊腫進(jìn)行切除同時避免神經(jīng)血管損傷。較開放手術(shù)取得更好效果。我院于2003年1月至2015年2月收治膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶囊腫2例，經(jīng)后內(nèi)側(cè)入路關(guān)節(jié)鏡下囊腫切除治療，隨訪1年，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1典型病例

患者，女性，40歲，無明顯外傷史，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不適，蹲起受限。病史近1年，偶爾有絞索癥狀，逐漸加重，門診給予MRI檢查示左膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶囊腫。入院后運(yùn)動醫(yī)學(xué)檢查:左膝關(guān)節(jié)無腫脹，膝關(guān)節(jié)過伸及過屈實(shí)驗(yàn)后方均有疼痛，腘窩后方壓痛，浮髕征(－)，麥?zhǔn)险?－)，髕骨研磨實(shí)驗(yàn)(－)，前后抽屜實(shí)驗(yàn)均(－)，側(cè)方應(yīng)力實(shí)驗(yàn)(－)。左膝X線片檢查未見骨關(guān)節(jié)異常，MRI提示后交叉韌帶囊腫。入院后診斷:膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶囊腫。行關(guān)節(jié)鏡下囊腫切除手術(shù)。手術(shù)過程:仰臥位，消毒鋪單。常規(guī)入路關(guān)節(jié)鏡檢查，探查關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)有無損傷，術(shù)中見前后交叉韌帶結(jié)構(gòu)正常，半月板正常。屈膝90°位，使后縱膈內(nèi)神經(jīng)血管束遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)囊，經(jīng)后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)鏡入路將關(guān)節(jié)鏡插入內(nèi)后側(cè)，引導(dǎo)穿刺針經(jīng)股骨內(nèi)上髁上后2．0 cm進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)，尖刃刀皮膚開口1 cm，直鉗鈍性分離，置入刨刀清理，顯露囊腫(見圖1)交換關(guān)節(jié)鏡及器械入路，經(jīng)后內(nèi)側(cè)觀察囊腫。應(yīng)用射頻大部分切除囊壁(見圖2～3)，內(nèi)容物為淡黃色液體，術(shù)中殘留部分囊壁防止損傷后交叉韌帶及后縱膈內(nèi)神經(jīng)血管束，大量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)，手術(shù)結(jié)束，縫合，包扎。術(shù)后3周完全負(fù)重及屈伸活動范圍逐漸恢復(fù)正常，癥狀消失。

圖1　后內(nèi)側(cè)入路關(guān)節(jié)鏡下發(fā)現(xiàn)囊腫　

圖2　關(guān)節(jié)鏡下顯示完整的囊腫包膜

圖3　關(guān)節(jié)鏡下示囊腫完全切除

3討　　論

膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶囊腫位于關(guān)節(jié)內(nèi)，較少見。文獻(xiàn)報道其發(fā)生率較前交叉韌帶、半月板、側(cè)副韌帶、膝橫韌帶和髕韌帶囊腫等均低?？紤]為后交叉韌帶較粗大，不易損傷有關(guān)。目前后交叉韌帶囊腫的發(fā)生機(jī)制不明確，臨床發(fā)現(xiàn)其多無明確外傷史，鏡檢關(guān)節(jié)內(nèi)未發(fā)現(xiàn)合并其他結(jié)構(gòu)損傷，后交叉韌帶存在韌帶變性。后交叉韌帶囊腫的主訴多為關(guān)節(jié)屈伸活動受限及膝關(guān)節(jié)輕微疼痛。查體不能捫及囊腫，可有膝關(guān)節(jié)后方壓痛，過屈，過伸可有不適［2］。后交叉韌帶囊腫的診斷需依賴MRI來明確診斷，其病史臨床查體不具有特異性，易于其他關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷混淆，無經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生，行常規(guī)的前方關(guān)節(jié)鏡入路檢查也無法看到。通過關(guān)節(jié)鏡后內(nèi)側(cè)入路檢查可發(fā)現(xiàn)囊腫，并可同時鏡下行手術(shù)切除治療。要求術(shù)者有熟練的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)及后側(cè)入路治療經(jīng)驗(yàn)方可行關(guān)節(jié)鏡下治療，術(shù)中注意要置膝關(guān)節(jié)屈膝90°位，保證后縱膈內(nèi)血管神經(jīng)束遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)囊，后交叉韌帶囊腫盡量完整切除，但要減少對后交叉韌帶損傷。本文這2例經(jīng)后內(nèi)側(cè)入路行關(guān)節(jié)鏡下囊腫切除術(shù)療效滿意，隨訪8～16個月未見復(fù)發(fā)。我們認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)后內(nèi)側(cè)入路行囊腫切除手術(shù)具有微創(chuàng)，恢復(fù)快，療效好等優(yōu)點(diǎn)但要注意勿損傷血管及神經(jīng)。

參考文獻(xiàn):

［1］Dinakar B，Khan T，Kumar AC，etal．Ganglion cystof the anterior cruciate ligament:a case report［J］．J Orthop Surg，2005，13(2):181．

［2］王雪松，馮華，洪雷．交叉韌帶囊腫MR影像與臨床表現(xiàn)分析［J］．中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志，2007，26(3):275-278．

基層園地

作者簡介:李元耿(1971－)，男，副主任醫(yī)師，遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院骨外科，116300。

收稿日期:2015-12-07