楊群芳

(廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣東惠州 516000)

·臨床研究·

3種方法檢測(cè)消化道出血的臨床應(yīng)用比較

楊群芳

(廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣東惠州 516000)

目的 評(píng)價(jià)化學(xué)法、血紅蛋白免疫法、轉(zhuǎn)鐵蛋白免疫法在檢測(cè)消化道出血中的臨床應(yīng)用中的靈敏度、特異度和抗干擾性。方法 采用化學(xué)法、血紅蛋白免疫法、轉(zhuǎn)鐵蛋白免疫法檢測(cè)399例消化科患者便隱血，比較其陽(yáng)性檢出率。結(jié)果 陰性249例,陽(yáng)性150例?；瘜W(xué)法陽(yáng)性結(jié)果共124例，占總數(shù)399例的31.1%，占陽(yáng)性150例的82.7%；血紅蛋白法陽(yáng)性結(jié)果共99例，占總例數(shù)的24.8%，占陽(yáng)性150例的66%。；轉(zhuǎn)鐵蛋白法陽(yáng)性結(jié)果共計(jì)：112例，占總例數(shù)399例的28.1%，占陽(yáng)性150例的74.7%；血紅蛋白法和轉(zhuǎn)鐵蛋白法任一種為陽(yáng)性結(jié)果共計(jì)：130例，占總例數(shù)399例的32.6%，占陽(yáng)性150例的86.7%。結(jié)論 轉(zhuǎn)鐵蛋白法對(duì)消化道出血的檢出率較高；轉(zhuǎn)鐵蛋白與血紅蛋白同時(shí)檢測(cè)可有效提高消化道出血的陽(yáng)性檢出率。

化學(xué)法; 血紅蛋白法; 轉(zhuǎn)鐵蛋白法; 消化道出血

便隱血檢測(cè)是診斷消化道出血的常規(guī)及重要的手段，然而受到食物、胃酸、腸道菌群和機(jī)體代謝等的影響，單一的化學(xué)法和血紅蛋白法在檢測(cè)限、靈敏度和特異度上均有一定的局限。文獻(xiàn)報(bào)道，轉(zhuǎn)鐵蛋白法與血紅蛋白法同時(shí)檢測(cè)對(duì)消化道出血陽(yáng)性檢處率有明顯提高。為了探討化學(xué)法、血紅蛋白法、轉(zhuǎn)鐵蛋白法在消化道出血患者中的診斷價(jià)值，隨機(jī)選取本院消化科患者糞便樣本399例進(jìn)行檢測(cè)，其中臨床診斷消化道出血陽(yáng)性病例150例，陰性病例249例。其結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 試劑 珠海貝索公司匹拉米洞化學(xué)法隱血檢測(cè)試劑；廣州微米公司血紅蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋白隱血檢測(cè)試劑盒。

1.2 患者標(biāo)本檢測(cè) 本院消化科患者糞便樣本399例，同時(shí)用上述3種方法進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 檢測(cè)方法 3種檢測(cè)方法均按照說明書的要求和操作規(guī)程進(jìn)行[1],免疫法陰性而化學(xué)法陽(yáng)性時(shí),將樣本稀釋一定倍數(shù)再用免疫法進(jìn)行檢測(cè)。在5分鐘內(nèi)觀察結(jié)果，嚴(yán)格按照說明書要求進(jìn)行結(jié)果判定。3種檢測(cè)方法均為陰性則列為陰性結(jié)果。

2 結(jié) 果

三種方法檢測(cè)總例數(shù)399例，陽(yáng)性150例，陰性249例?；瘜W(xué)法陽(yáng)性結(jié)果124例，占總數(shù)399例的31.1%，占陽(yáng)性150例的82.7%；血紅蛋白法陽(yáng)性結(jié)果共99例，占總例數(shù)的24.8%，占陽(yáng)性150例的66%。；轉(zhuǎn)鐵蛋白法陽(yáng)性結(jié)果112例，占總例數(shù)399例的28.1%，占陽(yáng)性150例的74.7%；血紅蛋白法和轉(zhuǎn)鐵蛋白法任一種為陽(yáng)性結(jié)果130例，占總例數(shù)399例的32.6%，占陽(yáng)性150例的86.7%，見表1。

表1 不同檢測(cè)方法便隱血檢測(cè)總例數(shù)分析

總陽(yáng)性率=(該方法檢測(cè)陽(yáng)性例數(shù)÷399)×100%;陽(yáng)性比例=(該方法檢測(cè)陽(yáng)性例數(shù)÷150)×100%。

2.1 血紅蛋白法檢查結(jié)果分析 靈敏度=99/(99+31)×100%=76.2%，假陰性率=31/130×100%=23.8%。特異度=249/249×100%=100%，見表2。

表2 血紅蛋白法試驗(yàn)結(jié)果(n)

2.2 轉(zhuǎn)鐵蛋白法檢查結(jié)果分析 靈敏度=112/(112+18)×100%=86.2%。轉(zhuǎn)鐵蛋白法假陰性率=18/133×100%=13.8%。轉(zhuǎn)鐵蛋白法特異度=249/249×100%=100%。

表3 轉(zhuǎn)鐵蛋白法檢查結(jié)果

表4 上、下消化道出血陽(yáng)性檢出率統(tǒng)計(jì)

2.3 對(duì)于上、下消化道出血的陽(yáng)性檢出率

2.3.1 上消化道出血 化學(xué)法陽(yáng)性51例，占83.6%(51/61)；血紅蛋白法陽(yáng)性36例，占59%(36/61)；轉(zhuǎn)鐵蛋白法陽(yáng)性50例，占82%(50/61)；免疫雙聯(lián)法任一種為陽(yáng)性54例，占88.5%(54/61)。

2.3.2 下消化道出血 化學(xué)法陽(yáng)性15例，占44.1%(15/34)；血紅蛋白法陽(yáng)性26例，占76.5%(26/34)；轉(zhuǎn)鐵蛋白法陽(yáng)性22例，占64.7%(22/34)；免疫雙聯(lián)法任一種陽(yáng)性34例，占100%(34/34)。

3 討 論

隱血試驗(yàn)是檢測(cè)消化道出血的重要方法之一[2]。在隱血的檢測(cè)中，化學(xué)法的原理是基于血紅蛋白中的含鐵血黃素部分能催化試劑中的過氧化氫，分解釋放新生態(tài)氧，氧化上述色原物質(zhì)而呈色，通過呈色的深淺來反映血紅蛋白含量的多少。而實(shí)際應(yīng)用中外源性食物和藥物對(duì)檢測(cè)結(jié)果影響較大，測(cè)試前要求測(cè)試者控制飲食和藥物。其價(jià)格低廉、操作方便，所以很多醫(yī)院仍然采用，比如匹拉米酮法、鄰甲聯(lián)苯胺法、聯(lián)苯胺法等。其后普遍應(yīng)用的是血紅蛋白單克隆抗體免疫法，該方法利用抗人血紅蛋白與膠體金結(jié)合，可檢測(cè)微量的出血，對(duì)人體無(wú)癥狀的消化道微量出血更敏感且不受食物，肉類等的干擾，但大量出血時(shí)容易發(fā)生前滯反應(yīng)而造成假陰性結(jié)果，也可因藥物刺激等因素產(chǎn)生的微量出血而產(chǎn)生陽(yáng)性反應(yīng)，因此臨床應(yīng)用有一定的局限性。部分學(xué)者對(duì)血紅蛋白以外的血液成分如轉(zhuǎn)鐵蛋白、結(jié)合血紅素等作為出血示蹤物進(jìn)行了深入研究，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)鐵蛋白具有消化道出血的特異性和對(duì)抗細(xì)菌分解的穩(wěn)定性，聯(lián)合檢測(cè)血紅蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白就能大大減少假陰性反應(yīng)的出現(xiàn)，提高臨床診斷準(zhǔn)確率[3]。

從表1～3中化學(xué)法、血紅蛋白法、轉(zhuǎn)鐵蛋白法同時(shí)檢測(cè)的結(jié)果可以看出，血紅蛋白/轉(zhuǎn)鐵蛋白雙聯(lián)法靈敏度較高，血紅蛋白法、轉(zhuǎn)鐵蛋白法單獨(dú)檢測(cè)時(shí)不及前兩者。對(duì)于3種方法的特異性從上表中不難看出，免疫法的結(jié)果已明顯優(yōu)于化學(xué)法。血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白法采用的是人類特異抗原進(jìn)行反應(yīng)，所以不受食物、動(dòng)物血紅蛋白及藥物等的影響，而化學(xué)法不可避免[4]。從表4可以看出，血紅蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白法聯(lián)合檢測(cè)及單獨(dú)轉(zhuǎn)鐵蛋白法對(duì)上消化道出血的陽(yáng)性檢出率明顯高于單獨(dú)的血紅蛋白法；血紅蛋白法對(duì)下消化道出血的陽(yáng)性檢出率明顯高于轉(zhuǎn)鐵蛋白法，聯(lián)合免疫法陽(yáng)性檢出率又明顯高于單一免疫法。而實(shí)際操作中，由于消化道細(xì)菌和消化酶的作用相對(duì)復(fù)雜，血紅蛋白或轉(zhuǎn)鐵蛋白含量較低時(shí)仍有假陰性結(jié)果出現(xiàn)，因此要多次多部位取樣，結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析。由于臨床有部分低蛋白血癥患者如腫瘤、腎病、惡病質(zhì)，其轉(zhuǎn)鐵蛋白含量較低[5]，易致假陰性，所以為了滿足臨床的檢測(cè)需求，我們需要聯(lián)合檢測(cè)糞便的血紅蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白，對(duì)于特殊樣本應(yīng)參考化學(xué)法進(jìn)行綜合判斷。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.07.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-4130(2016)07-0989-02

2015-10-28)