劉自力　桑強(qiáng)章　劉紅霞　陳祖勇　胡小東

(湖北省 廣水市第一人民醫(yī)院 432700)

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口含紗布塊在頭頸部減影CTA中應(yīng)用價(jià)值

劉自力桑強(qiáng)章劉紅霞陳祖勇胡小東

(湖北省 廣水市第一人民醫(yī)院 432700)

[摘要]目的探討口含紗布塊在頭頸部減影CTA檢查中減少偽影，提高工作效率的價(jià)值。方法我們對將行頭頸部減影CTA檢查的40例患者，隨機(jī)分成兩組，各20例；實(shí)驗(yàn)組，口含紗布塊，常規(guī)準(zhǔn)備后按頭頸部減影CTA程序掃描；對照組，常規(guī)準(zhǔn)備后按頭頸部減影CTA程序掃描。結(jié)果兩組掃描的原始數(shù)據(jù)經(jīng)工作站NeuroDSA減影處理后，所獲得的“純”血管立體圖像，在圖像質(zhì)量上，實(shí)驗(yàn)組評分： 5分12例，4分5例，3分2例，2分1例；優(yōu)良率為85%；對照組：5分4例，4分6例，3分5例，2分4例，1分1例,優(yōu)良率為50%,實(shí)驗(yàn)組明顯好于對照組。后處理時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組平均后處理時(shí)間15分鐘，對照組平均處理時(shí)間34分鐘，實(shí)驗(yàn)組明顯快于對照組。綜合兩組圖像質(zhì)量評分與平均處理時(shí)間對比，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論口含紗布塊在頭頸部減影CTA檢查中，能有效減少后處理偽影，提高圖像質(zhì)量，縮短后處理時(shí)間，明顯提高工作效率。

[關(guān)鍵詞]口含紗布塊; 頭頸部減影CTA; 后處理偽影; 工作效率; 圖像質(zhì)量

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.079

日常實(shí)踐中，頭頸部減影CTA檢查因其掃描簡單、快速，能克服顱底骨及海綿竇干擾，很好地顯示顱內(nèi)動(dòng)脈而提高顱內(nèi)病變的準(zhǔn)確率[1-2]，常被臨床常規(guī)應(yīng)用。但頭頸部減影CTA檢查要做平掃與增強(qiáng)兩次掃描，?？梢耘龅揭虿∪藷┰?，身體輕微移動(dòng)，不自主吞咽，甚至張口動(dòng)作，減影處理，容易造成殘留偽影，影響此段血管的連續(xù)性顯示，甚至減影失敗。作者通過探索口含紗布塊在頭頸部減影CTA檢查中的使用，發(fā)現(xiàn)口含紗布塊能有效減少偽影，提高圖像質(zhì)量，縮短后處理時(shí)間，明顯提高工作效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2013年10月-2015年8月行頭頸部CTA檢查的患者40例(其中男23例， 女17例 ，年齡范圍32-81歲，平均年齡56歲)，隨機(jī)平均分成兩組，兩組受教育程度及認(rèn)知能力無明顯差異。

1.2 設(shè)備及掃描參數(shù) 全部患者在掃描前均簽署知情同意書，掃描設(shè)備為西門子SOMATOM·Definition AS+ 64排 128層螺旋CT、雙筒高壓注射器，對比劑為碘海醇注射液(350mgI/ml)，用量45-50ml，注射速率5.0ml/s;注射用水為生理鹽水40-50ml，注射速率5.0ml/s。兩種掃描參數(shù)均同，掃描條件：120KV，250MAS，掃描層厚5mm,螺距1.0，矩陣512*512，橫斷位重建層厚0.625mm，重建間距0.5mm。

1.3 方法 患者仰臥，頭前進(jìn)，起始掃描位置為主動(dòng)脈弓下，向上掃描到顱頂。行右肘正中靜脈穿刺，在下頜角下方掃描，找到左頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段軸位相定觸發(fā)點(diǎn)，閾值100HU，延遲時(shí)間為5S。檢查前向患者詳細(xì)解釋檢查過程，以取得患者的充分配合，并用束帶進(jìn)行頭部固定，掃描時(shí)囑病人閉眼，屏住氣，不要吞唾液。實(shí)驗(yàn)組20例用2-3塊紗布疊成方塊置入口內(nèi)，力求最大程度張口，檢查前咬緊，行頭頸血管CTA掃描；對照組20例，僅作常規(guī)準(zhǔn)備，行頭頸血管CTA常規(guī)掃描。兩組均行平掃與增強(qiáng)兩次掃描。

1.4 減影方法與圖像后處理 在西門子工作站，采用3D、NeroDSA和Inspase軟件進(jìn)行后處理。減影方法：將增強(qiáng)掃描薄層軸位圖像減除平掃軸位薄層軸位圖像，獲得減影圖像。常規(guī)用容積再現(xiàn)(VRT)，最大密度投影(MIP)，多平面重組(MPR)及曲面重組(CPR)技術(shù)對圖像進(jìn)行重組。處理中要結(jié)合薄層原始圖像綜合分析。

1.5 評價(jià)方法 頭頸部血管減影CTA，偽影主要出現(xiàn)在顱底及舌根部，圖像質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)(主觀)：5分：雙側(cè)頸動(dòng)脈系及椎-基底動(dòng)脈系顯示清晰，管壁光整，無明顯缺失；4分：雙側(cè)頸動(dòng)脈及椎-基底動(dòng)脈系血管顯示清晰，管腔缺失小于1/4；3分：雙側(cè)頸動(dòng)脈系及椎-基底動(dòng)脈系血管顯示尚可，管腔缺失小于1/3，或少許骨質(zhì)殘留；2分：雙側(cè)頸動(dòng)脈系及椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈系血管顯示尚可，管腔缺失小于1/3，或明顯骨質(zhì)殘留，基本滿足觀察；1分：雙側(cè)頸動(dòng)脈系、椎-基底動(dòng)脈系顯示差，血管節(jié)段性中斷，大部分或完全缺如，或帶有大量殘留骨質(zhì)，無法觀察[3]。由兩位高年資放射學(xué)醫(yī)師對圖像質(zhì)量進(jìn)行評分和分析，兩者意見不統(tǒng)一，共同商定結(jié)果。設(shè)置4分以上者為優(yōu)良，比較兩組優(yōu)良率。

2 結(jié)果

圖像質(zhì)量：實(shí)驗(yàn)組：5分12例，4分5例，3分2例,2分1例, 優(yōu)良率為85%；對照組：5分4例，4分6例，3分5例，2分4例，1分1例,優(yōu)良率為50%;實(shí)驗(yàn)組明顯好于對照組。實(shí)驗(yàn)組(口含紗布塊)典型病例(圖1-3)

對照組(常規(guī))典型病例(圖4-6)。后處理時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組平均后處理時(shí)間15分鐘，對照組平均處理時(shí)間34分鐘，實(shí)驗(yàn)組明顯快于對照組。綜合兩組圖像質(zhì)量評分與平均后處理時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組。

圖1圖2圖3

圖4圖5圖6

圖1口含紗布塊頭頸部VRT側(cè)位相 ,圖2口含紗布塊減影后頭頸部CTA-MIP側(cè)位相及圖3口含紗布塊減影后頭頸部CTA-MIP側(cè)位相,示頭頸部動(dòng)脈血管顯示清楚、完整，未見明顯骨偽影存在；圖4頭頸部常規(guī)閉口CTA-VRT側(cè)位相，圖5減影后頭頸部CTA-VRT側(cè)位相及圖6減影后頭頸部CTA-MIP側(cè)位相,示上下頜、舌根及上胸背部骨殘留，部分遮蓋目標(biāo)動(dòng)脈。

3 討論

3.1 常規(guī)頭頸部血管減影CTA技術(shù)，因其快捷、無創(chuàng)傷，與DSA檢查結(jié)果有很好相關(guān)性，在臨床中應(yīng)用中較普及。減影CTA技術(shù)的原理類似于DSA，先采集CT平掃圖像，然后按照相同的掃描參數(shù)，相同位置采集CT增強(qiáng)圖像，通過NeroDSA軟件把增強(qiáng)前后的兩組薄層數(shù)據(jù)相減所獲得的信息，再通過Inspase軟件進(jìn)行三維信息重組和血管信息分析，包括(VR、MIP、MPR、CPR)。減影CTA成功的關(guān)鍵在于掃描技術(shù)，要保證整個(gè)掃描過程中兩次掃描參數(shù)吻合。由于現(xiàn)有的工作站只能進(jìn)行簡單的圖像相減，不能進(jìn)行有效校正。因此對于不能自主控制及昏迷的檢查者，往往效果不佳或失敗。減影不徹底就會在血管壁上殘留骨組織，易誤診血管壁鈣化或鈣化斑塊；減影過度易造成血管狹窄或非鈣化斑塊形成假象[4]。這樣嚴(yán)重影響診斷質(zhì)量，并且增加了不必要的醫(yī)療費(fèi)用，浪費(fèi)了有限醫(yī)療資源。筆者通過用束帶固定頭頸部及上胸部，掃描前設(shè)計(jì)好掃描系列和參數(shù)，盡量縮短掃描過程中的時(shí)間，并使用口含足夠大紗布塊的方法，能有效抑制病人張口或吞咽動(dòng)作，避免或減輕檢查過程中的活動(dòng)度，減影后所得圖像質(zhì)量明顯改善，后處理時(shí)間明顯縮短，提高了工作效率，增強(qiáng)了醫(yī)師診斷的自信心，值得在基層醫(yī)院臨床工作中推廣。當(dāng)然注射速率也是影響頭頸動(dòng)脈成像質(zhì)量的另一重要因素，本研究兩組均采用注射速率為5ml/s,所得動(dòng)脈血管壁尚圓滑，這與李偉[5]等研究結(jié)果一致。值得注意的是頭頸動(dòng)脈減影CTA后處理圖像直觀、漂亮，臨床醫(yī)生和患者易接受，但必須結(jié)合原始薄層軸位圖像做出綜合診斷。

3.2 存在的問題(1)昏迷患者，在檢查中若出現(xiàn)嘔吐，紗布塊可能阻擋分泌物，容易堵塞氣道，需要掃描機(jī)架上配備攝像頭，技師適時(shí)觀察患者情況，并且檢查前向患者家屬告之注意事項(xiàng)，緊急情況能及時(shí)配合處理。(2)減影CTA需要兩次掃描，輻射劑量較大，掃描前要個(gè)性化設(shè)計(jì)掃描參數(shù)，降低KV及MAS值，采用大螺距掃描，用鉛皮遮蓋非檢查區(qū)域，避免不必要的照射。(3)本文為回顧性分析，對照組人數(shù)有限，所有檢查者均采用相同的對比劑總量和注射速率，未按體重指數(shù)及體質(zhì)情況個(gè)性化設(shè)計(jì)。

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[3]張小勝, 彭飛，黃德健. 兩種不同螺距掃描對頭頸血管減影CTA成像影響的分析 《中國臨床研究》 2014，27(9)：1042-1044.

[4] 崔尊社, 王俊鵬, 羅春海. 64排螺旋CT在頭頸CTA減影中兩種掃描方法效果的對比 《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)》2012，21(4)： 216-217。

[5] 李偉,等. 數(shù)字減影術(shù)在頭頸部64排螺旋CTA的應(yīng)用研究 《中國醫(yī)療器械雜志》2010，34(2)：99.

[中圖分類號]R445.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[學(xué)科分類代碼]320.1140

[文章編號]2095—9559(2016)03—2154—03

[收稿日期]2015-07-01